Přechodný ischemický útok (TIA)

Co je to přechodný ischemický útok (TIA)?

V zásadě termín TIA (přechodný ischemický atak) popisuje krátkodobou poruchu oběhu v mozku, která se projevuje ve formě neurologických selhání. Vzhledem k krátkodobé perzistenci základní oběhové poruchy se neurologické příznaky TIA odezní během několika hodin.
Čas, který tyto příznaky zmizí, je v medicíně kontroverzním tématem. Obvykle je však zadáno časové okno přibližně 24 hodin. TIA se vyskytuje hlavně mezi 60 a 70 lety. Předpokládá se, že příčinou TIA je krátká okluze krevních cév v mozku. Pokud taková vaskulární okluze přetrvává dlouhou dobu, mluví se o mozkové příhodě. Dva klinické obrazy TIA a mrtvice se tedy liší pouze v časovém rámci oběhové poruchy a výsledných neurologických deficitů.

Přečtěte si také článek na toto téma: Oběhová porucha v mozku

Jaké jsou příznaky přechodného ischemického útoku?

Příznaky TIA se liší pouze v omezené míře od příznaků úplné mrtvice. Ve většině případů však příznaky nejsou maximálně projeveny. Příznaky TIA jsou neurologické povahy. K změnám senzorického vnímání obvykle dochází. To může vést k výrazným poruchám zraku, což může vést ke krátkodobé úplné ztrátě zraku. Něco podobného je popsáno pro slyšení. U pacientů s TIA se často vyskytují poruchy rovnováhy. Rozsah tohoto rozsahu sahá od mírných závratí až po náhlý záchvat pádu kvůli ztrátě rovnováhy (tzv. Padání).
Jazyk lze také výrazně omezit. I zde se spektrum příznaků pohybuje od krátké poruchy hledání slov až po úplnou ztrátu řeči (afázie). V závislosti na postižené oblasti mozku se také mohou objevit výrazné příznaky ochrnutí paží a / nebo nohou. Obecná porucha vědomí je téměř vždy spojena s TIA.
Na rozdíl od mrtvice je TIA charakteristická tím, že všechny popsané příznaky zmizí do 24 hodin a nezanechávají trvalé poškození. Protože rozlišení mezi těmito dvěma nemocemi lze určit pouze v průběhu nemoci, je tato kombinace symptomů zpočátku vždy považována za nouzovou situaci a je s ní nakládáno jako s cévní mozkovou příhodou.

Zjistěte více o tématu: Známky mrtvice

Takto se zachází s přechodným ischemickým útokem

Protože v akutním stadiu TIA není možné odlišení od mrtvice, je vždy nejprve zahájena nouzová terapie mrtvice. Po provedení zobrazovacího postupu, jako je MRT, k vyloučení krvácení, se jedná o rozpuštění léku podezřelé krevní sraženiny. Zde se mluví o tzv. „Lýze“.
Jako alternativu k této lékové terapii lze uvažovat o chirurgickém odstranění vazokonstrikčního cizího těla. Kromě této akutní terapie musí být cílem další terapie zabránit dalšímu rozvoji oběhových poruch. To platí také pro TIA, protože se to obvykle jeví jako „předzvěst“ blížící se mrtvice a tomu je třeba zabránit. Další postup obvykle sestává z dlouhodobé terapie inhibitory agregace destiček, známých také jako antikoagulancia, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo triclopidin.

Další informace viz: Tahová terapie

Kdy budu zase zdravý?

Přechodný ischemický útok je ze své definice časově omezený, což je vyjádřeno slovem „přechodný“. Přestože mezi odborníky stále existuje velká diskuse o přesné maximální délce, musí být všechny příznaky zcela zmizeny během maximálně 24 hodin, aby mohly být považovány za TIA.
Ve většině případů jsou však příznaky mnohem kratší. U více než 50% zmizí všechny příznaky během první půl hodiny. Když se však objeví příznaky, neměli bychom čekat, jestli sami odejdou, ale raději se připojit k nemocnici co nejrychleji.

Prognóza přechodného ischemického útoku

Prognóza přechodného ischemického útoku je v zásadě dobrá, protože je ze své podstaty omezující a nezanechává trvalé poškození. Přesto by se po TIA měly vyvozovat nezbytné terapeutické důsledky, a to i v případě jednorázové události. Důvodem je zejména skutečnost, že TIA může být předzvěstí blížící se mrtvice. Třetina všech pacientů s cévní mozkovou příhodou již trpěla TIA před událostí. Aby bylo možné posoudit riziko CMP po TIA, lékaři používají tzv. ABCD2 skóre, které zahrnuje různé rizikové faktory pro CMP.
Aby se zabránilo následné mozkové příhodě, měla by být pro TIA zahájena také kontinuální léčba antikoagulanty, jako je ASA. Pokud by taková terapie probíhala, lze obecně předpokládat dobrou prognózu.

Příčiny přechodného ischemického útoku

Příčiny přechodného ischemického útoku, které vedou k základní oběhové poruše, jsou četné a do značné míry podobné příčinám mrtvice. Jednou z nejčastějších příčin je okluze mozkové cévy cévní zátkou, známou také jako embolie. Ty mohou vznikat z celé řady příčin, jako je kalcifikace krčních tepen nebo poruch koagulace, a dosáhnout mozku přes cévní systém.
Kromě takové okluze cévy cizím tělesem může být TIA způsobena také migrénou. To je založeno na tzv. Vaskulárním křeči. Toto způsobí kontrakci cévy a skrze ni může protéct jen malé množství krve, které zásobuje nervovou tkáň za kyslíkem. U TIA však přes rozsáhlou diagnostiku nelze najít žádnou příčinu spouštění.

Zjistěte více o tématu: Krev se sráží v hlavě

Diagnóza přechodného ischemického záchvatu

Při diagnostice TIA se zvláštní pozornost věnuje fokálním neurologickým deficitům. Krátkodobé poruchy oběhu vedou k funkčnímu selhání v postižených oblastech mozku. Například postižené osoby se nemohou pohybovat částmi těla na krátkou dobu nebo pouze v omezené míře. Dočasné poruchy řeči také indikují TIA. Protože TIA ustoupí po několika minutách až jedné hodině a příznaky zcela zmizí, diagnóza je často obtížná.

CT nebo MRI lebky může být provedeno pro potvrzení podezření na oběhovou poruchu. Časné a velmi malé cévní okluze lze detekovat zejména u MRI. Protože TIA je na rozdíl od mrtvice krátkodobá, obvykle malá okluze, zobrazování může být také nenápadné.

Pomocí EKG, echokardiografie a Dopplerovy sonografie mozkových tepen lze odhalit možné příčiny TIA a diagnostikovat nepřímo.

Potřebujete více informací k tomuto tématu? Přečtěte si náš další článek o tomto níže: Náklady na MRI

Jak můžete odlišit TIA od migrény?

Ve skutečnosti je někdy obtížné rozlišit těžký migrénový útok od TIA. Existují však náznaky, které mohou ukázat cestu v diagnóze. Na jedné straně vyvstává otázka, zda postižená osoba v minulosti často trpěla záchvaty migrény s podobnými příznaky, protože záchvaty migrény se v pozdějším životě jen zřídka objevují.
Průběh nástupu příznaků je však zvláště rozhodující pro diferenciaci. Protože u TIA obvykle dochází k náhlé cirkulační poruše, příznaky se objevují náhle, až po dosažení jejich maximální závažnosti opět pomalu klesají. Útok na migrénu obvykle začíná zpočátku pomaleji a různé příznaky se zdají mírně opožděné.

Přečtěte si také článek na toto téma: Migréna

To je rozdíl k mrtvici

Specifický rozdíl mezi přechodným ischemickým atakem a cévní mozkovou příhodou spočívá primárně v trvání oběhové poruchy a tedy v trvání symptomů. Časový rozdíl v oběhové poruše je pravděpodobně způsoben skutečností, že TIA je většinou záležitostí menších vaskulárních zátek, které se od sebe během několika minut odpojí a následující nervová tkáň může být znovu adekvátně zásobena krví. Rozdíl mezi dvěma klinickými obrázky není primárně relevantní pro diagnózu a terapii, protože jsou všechny identické.

Jaké mohou být dlouhodobé důsledky?

Protože samotná TIA nezanechává trvalé poškození, je největším dlouhodobým rizikem u pacientů s TIA zvýšené riziko mozkové příhody. 30% všech postižených trpí mozkovou příhodou během následujících 5 let.
Aby se toto riziko minimalizovalo, mělo by se kromě zahájení antikoagulačních léků provádět také pokus o snížení dalších rizikových faktorů. Patří sem především krevní tlak a hladina cukru v krvi u diabetiků. Hodnota LDL cholesterolu by však neměla překročit určitou úroveň a měl by být sledován zdravý životní styl, který zahrnuje hodně cvičení a malou nebo žádnou spotřebu nikotinu nebo alkoholu. Dlouhodobé důsledky TIA tak mohou být udrženy v mezích, za předpokladu, že riziko mrtvice může být udržováno na co nejnižší úrovni.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zabraňte mrtvici