Fantomová bolest

úvod

Pocit Bolest v části těla, která již neexistuje často po ztrátě části těla, obvykle jako součást a amputace, nastane. Většinou přichází po odstranění Rozdělte končetiny k fantomové bolesti, v zásadě však mohou vyskytují se všudekde se provádí amputace, například po jedné Odstranění prsou.

Příčina

Po dlouhou dobu se předpokládalo, že postiženými byli Představte si fantomovou bolest, později to bylo navrhováno Změny zbývajícího pařezu způsobí tuto bolest. Nyní je však známo, že fantomová bolest v mozek a chybná aktivace systému bolesti vzniká. Fantomovou bolest lze tedy chápat jako druh nervové bolesti.

Základem pocitu bolesti je, že Bolestní podnět přešel, z Mozkové procesy a nakonec hodnocené se stává. To je také důvod pro různé podněty subjektivně jako jinak bolestivé být posouzeny.
Na jedné straně tzv. Hry ve vývoji fantomové bolesti "Projekovaná bolest" role: Nervová šňůra je přiřazen k určité oblasti zásobování, takže mozek ví, kdy je prostřednictvím tohoto nervu impuls odkud stimul pochází. Tento systém však lze oklamat, pokud se například podíváme na Loketní údery, často se cítíte Brnění v malíčku. Proto mozek „promítá“ tuto bolest na malý prst.
Na druhé straně, to pochází z silná bolestk tomu dochází během a po ztrátě části těla Změny v mozku. Z senzorimotorická kůra je oblast mozku, která je zodpovědná za Zpracování a vyhodnocení pocitů, je také zodpovědný za bolest. Každá oblast těla je zde zastoupena, velikost příslušné oblasti závisí na množství pocitů, které odtud pocházejí. Po ztrátě části těla je tato část těla dále mapované v senzorimotorové kůře. Avšak došlo k reorganizaci této oblasti mozku: oblast mozku přiřazená odstraněné části těla se dostane žádné další impulsy z jeho tradiční části, ale oblast se zvyšuje aktivováno ze sousedních oblastí. Čím silnější je tato reorganizace, tím silnější je vnímaná fantomová bolest.

Dalším faktorem ovlivňujícím sílu fantomové bolesti je to Intenzita bolesti před amputací části těla. Negativní pocity, jako je silná bolest, jsou vytvářeny mozkem v mozku "Paměť bolesti" uloženy, existují změny v mozku a mozku mohou vzpomenout si na tuto bolest později. To se může také stát, pokud skutečná příčina bolesti již ne existuje například po amputaci. Potom se může stát, že vlastní mechanismy uvolňující bolest těla již nejsou aktivní, ale přesně to v mozku cítil předchozí bolest se stává.

diagnóza

Když po amputaci dojde k bolesti, přesné zaznamenání anamnézy a přesný popis bolesti velmi důležité pro pacienta. Je třeba rozlišovat mezi fantomovou bolestí Pařezová bolesttj. bolest ve zbývajícím pařezu odstraněné části těla. Ty mohou například: Zánět, podlitiny, poškození nervů nebo špatný oběh vzniknout. Oběť by měla zemřít přesné místo a popište typ, závažnost a trvání bolesti. Kromě toho je třeba poznamenat, zda bolest může být vyvolána nebo zmírněna určitými faktory. Protože to může být pro dotyčnou osobu obtížné, může to být po amputaci Vedení deníku bolesti být užitečný.

Frekvenční distribuce

Frekvence fantomové bolesti liší se v závislosti na studiích mezi extrémně vzácnými a téměř po každé amputaci. Průměrné hodnoty jsou v rozsahu mezi 50 a 75%, proto lze předpokládat, že fantomová bolest je běžný problém po amputacích je a na více než polovina ampulí dojde.
Je třeba rozlišovat mezi takzvanými Fantomové pocity, bezbolestné pocity v amputované části těla, což pociťují téměř všichni postižení po amputaci.

Fantomová bolest je nejčastější blíž k kufru (více proximální) došlo k amputaci. Pokud se objeví fantomová bolest, obvykle již začíná v prvním měsíci po amputaci, ale ve více než polovině platí i přes rok na. U méně než 10% postižených dochází k fantomové bolesti poprvé po prvním roce po amputaci.

Příznaky

Obvykle relativně krátká doba po ztrátě části těla, vzácněji pouze měsíce až roky po události, dochází k bolesti v části těla, která již neexistuje. Bolest se často nazývá pálení, bodnutí, střelba nebo nuda a je většinou silnější v noci než během dne. Fantomová bolest může být klasifikována jako opakující se bolesti nebo méně než přetrvávající bolest nastat. Často je bolest podobná bolesti, ke které došlo před ztrátou části těla.
V mnoha případech můžete různé faktory ovlivňují fantomovou bolest. To mohou být vnější faktory jako Teplo nebo zima ale také interní faktory jako Stres, úzkost a celkový zdravotní stav může mít vliv na fantomovou bolest.

terapie

A jednotná terapie fantomové bolesti dodnes neexistuje.

Od té doby se ukázalo, že u pacientů s dostatečný přísun protéz, kteří měli nejméně reorganizaci mozku a byli nejméně zasaženi fantomovou bolestí, měli by mít, kdykoli je to možné, a Přijata protéza.
Většinu času léky se snaží. Protože fantomová bolest je přiřazena k tzv. Neuropatické bolesti, tj. Bolesti, jejíž příčina leží v samotném nervu, Coanalgesics důležitý význam. To jsou léky, které není původně zamýšleno jako prostředek proti bolesti kde se ukázalo, že s tímto typem bolesti mohou velmi dobře pomoci. Patří sem hlavně léky ze skupiny Antidepresiva a antiepileptika. Protože v mozku vzniká fantomová bolest, mnoho trpících těží z léků, které jsou im centrální nervový systém práce, to jsou například Opiáty a antagonisté NMDA receptoru.
Pokud fantomová bolest přetrvává navzdory lékové terapii, měl by speciální terapie bolesti resp. Zde se doporučuje léčba zkušení specialisté na bolest, často vede multimodální terapie bolesti, do nichž jsou zapojeny alespoň dvě různé lékařské speciality, k úspěchu. Používejte například fyzikální terapie nebo transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Taky Relaxační procedury a behaviorální terapie může pomoci zlepšit.
Existují také postupy, které to zkoušejí v mozku výsledná reorganizace byla obrácena zavřít. K dispozici jsou různé možnosti: Myoelektrické protézy jsou moderní protézy, které mohou částečně obnovit funkci ztracené části těla. pravidelné nošení protézy také aktivuje oblast mozku, která byla modifikována amputací. Jako součást a Zrcadlová terapie dotyčná osoba sedí tak, aby byla v zrcadle vidět zdravé končetiny umět. Pokud ji pohne, je to mozkem interpretováno jako pohyb amputované končetiny, což vede k a Zlepšení fantomové bolesti může přispět. Také různá cvičení jako vizualizační představivost a Stimulace zbývajícího pařezu může zmírnit bolest.
Další možnosti léčby jsou akupunktura, Stimulace míchy, hluboká stimulace mozku nebo podávání injekcí lokálně působící narkotika nebo kortikosteroidy ve zbývajícím pařezu. Důležité je, že neexistuje jen jeden způsob, jak léčit fantomovou bolest. Každý pacient by měl mít své individuálně správná terapie nalezen. Často to není snadné a vyžaduje to Vyzkoušejte různé léky a metodyNakonec kombinace různých léků a metod často účinně zmírňuje bolest.

profylaxe

Klíčovým faktorem ve vývoji fantomové bolesti je Síla a trvání bolesti před vyjmutím části těla. Proto je optimální Léčba bolesti před amputací centrální přístup k prevenci fantomové bolesti. To je jediný způsob Zabraňuje tvorbě paměti bolesti stát se.
Taky po operaci měla by probíhat důsledná terapie bolesti. Během operace se navíc mohou vyskytnout bolestivé podněty postupy anestézie míchy být snížena.

předpověď

Prognóza fantomové bolesti závisí především na jedné co nejdříve zahájit terapii z. Pro optimální terapii bolesti v prvních týdnech 70-90% postižených vykázal dobrý terapeutický úspěch. Pokud terapie bolesti začíná se zpožděním, je tomu tak pouze asi třetinou.
Predikce přetrvávání fantomové bolesti je obecně není možné. Je možné spontánní pozastavení, stejně jako návrat bolesti po úlevě od bolesti. Bolest, která přetrvává po dobu více než šesti měsíců, musí být prognosticky vnímána jako nepříznivá.