Zlomenina kolene

Synonyma v širším slova smyslu

Patelární fraktura, příčná patelární fraktura, podélná patelární fraktura, podélná patelární fraktura, příčná fraktura patelly, artróza kolenního kloubu, retropateární artróza, fraktura kolenního kloubu, fraktura patelly, koleno

definice

Když se kolenní klopa zlomí, kolenní klopa se zlomí na několik částí. To může vést k podélným, příčným nebo smíšeným přerušením. Ošetření zlomeniny kolenního kloubu rozhodujícím způsobem závisí na typu zlomeniny.

Epidemiologie

Patelární zlomeniny tvoří asi 1% všech zlomenin.

příčiny

Ve většině případů je to pád na ohnutém kolenním kloubu. Síla přímého nárazu rozdělí kolenní klín na dva nebo více fragmentů.

Při dopravních nehodách může dojít také k zlomenině patelu, když je zasažen ohnutý kolenní kloub. Tato porušení jsou označována také jako „porušení na palubní desce“.

Ve výjimečných případech může náhlá flexe maximálně nataženého kolenního kloubu vést ke zlomenině kolenního kloubu.

Další vzácnou příčinou je dislokace kolenního kloubu (luxace patelární), což může vést k laterálnímu střihu kolenního kloubu.

Schůzka s odborníkem na kolena?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Kolenní kloub je jedním z kloubů s největším napětím.

Léčení kolenního kloubu (např. Trhliny menisku, poškození chrupavky, poškození zkříženého vazu, koleno běžec atd.) Vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu kolenních chorob konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Klasifikace

V zásadě se rozlišuje Příčné přestávky, tzv. příčné zlomeniny Podélné přestávky (Podélné zlomeniny), které zlomí osu nohy.

Kromě toho je do klasifikace zahrnut počet fragmentů. Pozice fragmentů proti sobě je také zkoumána, takže jeden mluví o nezařazených (nesplacených) a přemístěných (dislokovaných) frakcích.

Klasifikace AO (Pracovní skupina pro osteosyntézu)

• Typ A: podélné zlomeniny
• Typ A1: nerozložená podélná zlomenina
• Typ A2: posunutá podélná zlomenina
• Typ A3: Podélná zlomenina s dalším fragmentem
• Typ B: příčné zlomeniny
• Typ B1: Demolice pole bez zapojení kloubů
• Typ B2: jednoduchá příčná zlomenina
• Typ B3: příčná fraktura s dalším fragmentem nebo dvojitá příčná fraktura
• Typ C: multi-fragmentové zlomeniny
• Typ C1: zlomenina s více fragmenty bez dislokace
• Typ C2: zlomenina s více fragmenty (dislokace menší než 2 mm)
• Typ C3: zlomenina s více fragmenty s prasknutím (dislokace větší než 2 mm)

Kromě známé klasifikace AO existuje mnoho dalších klasifikací, do kterých v tomto bodě nechceme jít.

Příčná fraktura - podélná fraktura - multi-fragmentová fraktura

Obrázek podkolenky

1. Kneecap -
   čéška
2. Femur -
   Stehenní kost
3. Shin -
   Tibia
4. Fibula -
   Fibula
5. Vnitřní meniskus -
   Meniscus medialis
6. Vnější meniskus -
   Boční meniskus
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstring sval -
   Svalovina Rectus femoris
9. Iliac-tibiální šlacha -
   Iliotibiální kapela
10. Tibia přední sval -
    Tibialis přední sval

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky

Fraktura kolenního kloubu / patelu způsobuje bolest nad kolenním kloubem. Je typické, že dolní končetina nemůže být aktivně napnuta nebo kolenní kloub nemůže být napnutý, protože svaly předních stehen (svaly čtyřhlavého svalu) mohou přenášet sílu na dolní končetinu prostřednictvím kolenního kloubu.

Zlomenina kolenního kloubu má za následek modřinu / hematom. Modřina se objeví pod kůží jako „modřina“. Krvácení do kolenního kloubu se jeví jako výtok kolenního kloubu (intraartikulární výtok, krvavý výtok = hemartróza).

Protože příčinou je často pokles na kolenní kloub, v této oblasti se často vyskytují otěry.

• Chrániče kolen jsou v Šlacha stehenního svalu uloženo, což je odpovědné za Prodlužte nohu v kolenním kloubu. Funkce této svalové skupiny (Svaly čtyřhlavého svalu) již není zcela uveden. Proto může pacient Netušíte už nohu aktivně nebo také Ne více bez vnější pomoci držte rovně.
• U některých postižených lidí existují také tzv. „Krepitace", tak Praskající zvukypři pohybu kloubu. Je to proto, že zlomenina kolenního kloubu je běžná odloupněte malé kousky kostito pak se mohou volně pohybovat v kloubu a určitými pohyby třením o jiné struktury uvnitř kloubuco dělá tento hluk.
• V závislosti na příčině zlomeniny kolenního kloubu další příznaky, jako je Oděvy na koleni nebo na nohou nebo dokonce Zlomené kosti.

V závislosti na závažnosti zranění se příznaky zlomeniny kolenního kloubu mohou lišit v intenzitě.
V každém případě je třeba provést důkladnou diagnózu, protože rozsah symptomů nemusí vždy nutně souviset s objektivním nálezem. Jen proto, že bolest nemusí být velmi výrazná, může dojít k vážnému poškození a doprovodným komplikacím, které by neměly být přehlíženy kvůli vysokému prahu bolesti postižené osoby.

Další příznaky zlomeniny kolenního kloubu

V případě zlomeniny kolenního kloubu (Patelární zlomenina) Došlo to k typické příznaky:

• Klasicky se vyskytuje bezprostředně po spouštěcí síle násilí masivní bolest.
  To je nejvíce patrné na internetu Před kolenním kloubem a nad kolenním kloubem cítit. Zvyšují se pod tlakem a stresem.
• Vyskytuje se prostřednictvím zlomeniny kolenního kloubu a někdy obklopujících struktur Krvácení do kloubu. To lze pociťovat dvěma způsoby:
  • Pokud jsou relativně povrchní, bude pohmoždit (Hematom)
    viditelný.
  • Pokud krvácí do kloubu, bude jeden více či méně
    výrazný otok kolenního kloubu v důsledku
    Společný výtok (Hemartróza)

Diagnóza zlomeniny kolenního kloubu

Diagnóza zlomeniny kolene se obvykle provádí pomocí a RTG snímek posedlý.
Kolenní kloub je rentgenován ve dvou, v případě potřeby ve třech rovinách.
To často znamená, že rozsah zranění nemůže být adekvátně zastoupen a stává se doplňkem Počítačová tomografie (CT). Počítačová tomografie může také zobrazovat mikrofraktury, které nejsou na rentgenovém snímku vidět.
Jako další rozumné opatření je k dispozici lékař Magnetická rezonance (MRI) kolena k dispozici. Poškození chrupavky za kolenní kloubem lze lépe posoudit na MRI obrázku kolena. Zlomením kosti se také zlomí chrupavka zadní kolenní kloubu. Protože chrupavka nemůže být zobrazena na rentgenovém snímku nebo na CT, je zde MRI kolena cenným zdrojem informací.

Diferenciální diagnózy

Možnou příčinou, která způsobuje srovnatelné poškození, je prasknutí šlachy kolenního kloubu (prasknutí patelární šlachy) s následným zvýšením kolene nebo roztržení šlachy čtyřhlavého s depresí kolene.

Ústavní abnormality jsou dvoudílné (patella bipartita) nebo třídílné (patella tripartita) kolenní klouby. Obvykle je další kus kosti v horním vnějším kvadrantu kolenního kloubu. Protože tato anomálie je často dvoustranná, může být užitečný rentgen kolenního kloubu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bipartitní patella

Rentgenová zlomenina kolenního kloubu

Zlomená kolenní kloub - zlomená spodní třetina kolenního kloubu.
Tuto zlomeninu je obtížné chirurgicky léčit, protože šrouby, dráty atd. Lze umístit do menšího spodního fragmentu, aniž by se fragment dále zlomil.

Rentgenový obrázek drátu cerclage s kolenem

RTG snímek kolenního kloubu:

Stav po refixaci drátovým cerclage

1. Stehenní kost (stehenní kost)
2. Koleno s drátěným cerclage
3. Holenní kost (holenní kosti)
4. Fibula

Ilustrace po opravě kolena

RTG snímek kolenního kloubu zepředu:

Obrázek 8 postroj a rovníkové cerclage

1. Drátěný cerclage
2. Fibula
3. Holenní kost (holenní kosti)
4. Kneecap (patella)
5. Stehenní kost (stehenní kost)

Jak se léčí kolenní kloub?

Zlomenina kolenního kloubu (Patelární zlomenina) lze léčit konzervativně a chirurgicky. Podélné zlomeniny kolenního kloubu a nerozložené zlomeniny lze léčit konzervativně, všechny ostatní typy zlomenin by měly být léčeny chirurgicky.

1. Konzervativní terapie

Při léčbě kolenního kloubu je předepsána ortéza kolene s omezenou pohyblivostí. Ohyb by neměl být větší než 60 ° během prvních tří týdnů a nejvýše 90 ° až do šestého týdne.

Kolenní kloub by měl být naložen pouze 20 kg během prvních tří týdnů a naložen na plné zatížení až do 6. týdne. Dokud není dosaženo skutečné plné zátěže, profylaxe trombózy, např. se provádí s heparinem s nízkou molekulovou hmotností.

Tento systém následného ošetření se musí v jednotlivých případech odchýlit.

2. Operativní terapie

Zlomeniny kolenního kloubu s přemístěnými zlomeninami a stupňovou tvorbou větší než 2 mm a divergencí fragmentů zlomenin větších než 3 mm by měly být léčeny chirurgicky. Zejména zkřížené fragmenty a vícenásobné fragmenty vyžadují chirurgickou terapii.

Rozhodnutí o typu chirurgické léčby musí být přizpůsobeno individuálním zjištěním.
Pro chirurgickou léčbu jsou k dispozici tzv. Osteosyntéza napínacího pásu, cerclages a šroubování zlomeniny.

Napínací pásy se často používají pro příčné zlomeniny s několika fragmenty, a jsou proto nejčastějším typem výplně. Zde jsou dva dráty vedeny přes oba fragmenty po délce kolenního kloubu. Okolo těchto dvou vodičů je umístěna drátěná smyčka ve tvaru 8. Přitažením těchto smyček drátu se fragmenty znovu spojí a mohou se uzdravit.

Kromě toho může být zlomenina zajištěna pomocí tzv. Rovníkové cerclage, zejména v případě zlomenin více fragmentů.

V případě zlomeniny kolenního kloubu ve formě příčné zlomeniny s několika fragmenty lze jako alternativu použít také šroubové spojení.

V beznadějných případech, kdy není možné postupné obnovení, je třeba zvážit úplné odstranění kolenního kloubu (Patellectomy), protože jinak se v krátkodobém horizontu vyvine osteoartritida způsobující příznaky.

Následná péče

Kolenní kloub by se měl ohýbat maximálně o 60 ° během prvních tří týdnů po operaci kolenního kloubu a maximálně o 90 ° až do 6. týdne.
Zátěž na provozované noze by neměla být na začátku větší než 20 kg a měla by být zvýšena na plné zatížení do konce šestého týdne.
Tento systém následného ošetření se musí v jednotlivých případech odchýlit.
Rentgenové ovládání by se mělo konat po 2, 4 a 6 týdnech.

předpověď

Čím menší je poškození kolenního kloubu, tím lepší je dlouhodobá prognóza. Cca. 1/3 všech pacientů s frakturou kolenního kloubu musí počítat se stresem závislou nebo trvalou bolestí navzdory optimálně léčeným zlomeninám patelu.

Zejména v případě zlomenin s více fragmenty, fragmentárních zlomenin a zlomenin, které lze znovu spojit pouze formováním, se zvyšuje riziko trvalých stížností.

Výskyt artrózy kolenního kloubu (retropatelární artróza) je signifikantně zvýšen po zlomenině patelární.

Existuje také riziko zjizvení kloubů (Arthrofibrosis).

Trvání zlomeniny kolenního kloubu

Pokud je kolenní kloub léčen chirurgicky, obvykle to trvá 6 týdnů dokud se zlomenina nezhojí do té míry, že je možné plné zatížení.
Doba regenerace se samozřejmě u každého pacienta liší, takže 6 týdnů by mělo být považováno pouze za hrubého průvodce.

Například se občas stává, že pacienti nemají příznaky po 6 týdnech.V některých případech to trvá několik let, než se pacient úplně uzdraví, ve výjimečných případech se musí pacienti po zlomenině kolenního kloubu potýkat se životními stížnostmi na kolenní kloub.

Za účelem pozitivního ovlivnění doby hojení kolenního kloubu následuje po chirurgickém zákroku rehabilitace (rehabilitace).
Rehabilitace, mimo jiné Zahrnuje cvičení zaměřená na fyzioterapeuta a sportovní terapeuty, která zahrnují posilování okolních svalů nohou a stabilizaci osy nohou v případě zlomeniny kolenního kloubu, a koordinační cvičení a nošení pohybových dlažeb na straně druhé.
Délka trvání může podle potřeby přesáhnout pobyt v nemocnici několik dní až týden. Ve formě nejmenších výcvikových jednotek, např. pohybem nohou začíná rehabilitace první den po operaci.

Délka rehabilitace závisí na faktorech, jako je věk, závažnost kolenního kloubu a možná předchozí onemocnění. Obecně není stanovena délka pobytu, ale vypouštění se obvykle plánuje na druhý den po operaci.
Pokud se během operace vyskytly komplikace nebo bylo hojení ran obtížné, je na uvážení ošetřujícího lékaře, aby odložil datum propuštění o několik dní.

Pracovní neschopnost po zlomenině kolenního kloubu je přibližně 6 týdnů. V závislosti na činnosti, která má být provedena, může být pracovní neschopnost delší, např. pokud musí být práce prováděna na kolenou nebo pokud je koleno obecně extrémně stresující.