Stanovení nuchální průhlednosti embrya pomocí ultrazvuku

úvod

Měření krku patří vedle jednoho Krevní test tomu, který dnes nabízí mnoho gynekologů Screening prvního trimestrukterý taky FiTS (Fiprvní-Trimester-S.screening). S pomocí měření záhybu krku můžete dokonce před narození identifikují se všechny existující genetické poruchy nenarozeného dítěte.
Toto podezření pak může být potvrzeno dalšími zkouškami.

Proč měření záhybu krku?

Každá nastávající matka doprovází strach z vývojové poruchy u jejího nenarozeného dítěte.
Obzvláště ženy starší věk jsou velmi ovlivněny tímto strachem, protože tyto matky mají vyšší riziko, že budou mít dítě s malformací.

Jedním ze způsobů, jak posoudit vývoj dítěte, je změřit zmačkání v krku.

Protože se toto vyšetření provádí před narozením, je tento typ vyšetření klasifikován jako tzv Prenatální diagnostika (pre = dříve) do.
Měření neprobíhá v rozsahu obvyklém VyšetřeníMatka musí s vyšetřením výslovně souhlasit poté, co ji gynekolog informoval o kladech a záporech tohoto vyšetření.

Probíhá jako Ultrazvukové vyšetření kromě dvou zákonem předepsaných ultrazvukových vyšetření, při nichž se měří další struktury dítěte, aby se zjistily případné vývojové poruchy.

Při měření záhybů krku především Chromozomální poruchy jako Trizomie 21 (= Downův syndrom) a také různé další syndromy nebo Srdeční vada možná diagnostikovat. Prenatální testu všech diagnostických postupů však musí být provedena potvrzovací biopsie.

Skutečnost, že "NeposkytováníJe to také kvůli kontrole, že někdy velmi vysoké náklady až do 200 EUR musí být hrazeny z vaší vlastní kapsy a nejsou kryty zákonnými zdravotními pojištění.

Rozhodnutí o vyšetření je naléhavě doporučeno matkám, u nichž byly během předchozích ultrazvukových vyšetření během obvyklých preventivních vyšetření zaznamenány malé změny a odchylky, u těhotenství s mateřským věkem nad 35 let nebo na Vysoce rizikové těhotenství.

Vzhledem k tomu, že jedna je považována za vysoce rizikovou těhotnou ženu od 35 let, protože riziko malformací se zvyšuje s věkem matky, zdravotní náklady v tomto případě často pokrývají i zdravotní pojištění.

Co se děje?

Při měření záhybu krku, jak název napovídá, se hodnotí záhyb krku dítěte.

Kůže v oblasti krku je hodnocena pomocí ultrazvuku.
Podmínky měření hustoty krku a Měření průhlednosti krku popište další struktury zátylku krku zkoumané kromě tloušťky.

Oblast krku nenarozeného dítěte se vyhodnocuje ultrazvukem.
Vyšetření samotné je velmi přímé a velmi nízké riziko jak pro matku, tak pro dítě a nepředstavuje při preventivní rutině větší riziko než jiné ultrazvukové vyšetření.

Ultrazvuk je buď přes Pochva matka nebo o Břišní stěna provedeno v závislosti na poloze, ve které můžete nejlépe posoudit krk dítěte.

Tloušťka se měří pomocí Zadržování vody v záhybu krku a jeho zastínění na ultrazvukovém obrazu.

Ultrazvuk sestává z emitovaných zvukových vln podobných ozvučnici na lodích.
Zvukové vlny nemohou lidé slyšet, protože lidské ucho nemůže slyšet všechny zvukové vlny zdaleka.
Vyzařované vlny se během přepravy odrážejí kolem okolních lodí, protože se od nich odrazí a jsou hozeny zpět.
Loď pak může pomocí vrácených signálů zjistit, které lodě jsou v její blízkosti.

Tento princip funguje stejným způsobem jako u ultrazvukových vyšetření v medicíně. Ty různé Papírové kapesníky Odrazené a odražené vlny mohou být zachyceny ultrazvukovým zařízením a obraz dítěte vypočtený z odražených vln od zařízení je zobrazen na obrazovce.

Různé typy tkanin odrážejí vlny v různých stupních, takže různé odrazené vlny jsou zobrazovány v různých barvách na obrazovce.
Barvu lze poté do určité míry použít k vyvození závěrů o tkanině.

Kapaliny stěží odrážejí paprsky a na obrazovce ultrazvukového zařízení se objevují černé Amniotická tekutina.
Jinak světlá tkáň může vypadat tmavší, pokud je v ní tekutina.

Přesně tato vlastnost se zde používá, protože plod tekutina se hromadí v tkáni.
Důvodem jsou Ledviny a Vylučovací orgánykteré ještě nejsou u plodu dostatečně zralé. Z tohoto důvodu je kapalina stále uložena v tkáni. Kapalina sama o sobě je pro dítě zcela bezpečná, to se počítá množství uložená tekutina a případně rozšířená tloušťka záhybu krku v důsledku usazenin.

Během zkoušek se měří několikrát a poté se stanoví průměrná hodnota. Kapalina, která je v ultrazvuku průhledná, dala vyšetření název měření průhlednosti krku.

Termíny NT měření, měření záhybů krku a měření průhlednosti krku se používají stejně.

Kdy se provádí měření záhybu krku?

Krční vrásky se obvykle měří během prvního trimestrálního screeningu mezi 11. a 14. týdnem těhotenství. Během této doby se v krku dítěte vytvoří tenká linie tekutiny, kterou lze na ultrazvuku vidět jako světlé místo. Jak orgány zrají v průběhu těhotenství, hromadění tekutin na krku opět zmizí.

V ultrazvuku by pak člověk viděl žádný nebo jen velmi minimální „záhyb krku“. Prohlášení z vyšetření po 14. týdnu těhotenství by proto nebyla přesvědčivá. Ještě před 10. týdnem těhotenství by se nemělo provádět měření záhybů krku, protože dítě je stále příliš malé a hodnoty mohou být nesprávné.

Optimální doba pro měření vrásek na krku by byla kolem 12. týdne těhotenství.

Přečtěte si více k tématu: 1. trimestr těhotenství

Kdy měříte?

Časové okno mezi 11. a 14. týden těhotenství.
Předtím je plod stále příliš malý a výsledky nelze vyhodnotit. Později se tekutina vypustí z lépe fungujících ledvin Lymfatický systém dítěte, dokud v ultrazvuku v určitém okamžiku již není vidět.

Co říká měření?

Tloušťka zadržování vody v záhybu krku u zdravého plodu je obvykle 1 mm až 2,5 mm.
Od 3 mm se mluví o zvýšených hodnotách, od 6 mm o silně zvýšených hodnotách. Pokud se při vyšetření změří neobvyklé výsledky, nelze určit definitivní diagnózu určitých malformací.

Pravděpodobnost malformace lze určit pouze pomocí rozsahu akumulace vody.
Ke změně záhybu krku dochází v souvislosti s různými vývojovými poruchami, jako je Downův syndrom a Edwardsův syndrom (Trizomie 18) nebo v případě srdečních vad.

Není neobvyklé, že se děti s abnormálními záhyby krku narodí úplně zdravé a bez jakýchkoli vývojových změn!

Pokud tedy dojde k neobvyklým nálezům, neměli bychom nikdy okamžitě předpokládat, že se dítě narodí s těžkým postižením, i když se většina žen okamžitě obává nejhoršího.

Ve většině případů je také vyšetřována krev těhotné ženy, protože krevní test a ultrazvukové výsledky společně poskytují přesnější informace o možné malformaci.
V tomto takzvaném trojím testu se měří různé parametry, jako je například těhotenský hormon B-HCG.

Stejně jako u ultrazvukového vyšetření i naměřené hodnoty umožňují čistě statistické vyjádření o pravděpodobnosti malformace s určitou tloušťkou záhybu krku.

Používá se však často as velkou spolehlivostí, protože 80% dětí s trizomií 21 zde lze úspěšně diagnostikovat pouhým změřením záhybů krku.

Kombinací měření záhybů krku s výše uvedeným krevním testem lze tuto pravděpodobnost zvýšit až na 90%.
Naopak je třeba také poznamenat, že 20% všech dětí narozených s trizomií 21 mělo při vyšetřování neznatelný záhyb v krku.

V případě podezření je však nutné další vyšetřování.
Amniotická tekutinová zkouškaAmniocentéza), vyšetření pupeční šňůry a chromozomové vyšetření pak mohou přinést konečnou odpověď.

Při chromozomové analýze jsou buňky z nenarozeného dítěte získány a vyšetřeny pomocí jednoho z výše uvedených typů vyšetření. Tato vyšetření však již nejsou tak nízkoriziková jako jednoduché ultrazvukové vyšetření a riziko infekcí pro matku a dítě v důsledku poklesu amniotické tekutiny.

Pokud je nežádoucí vývoj skutečně diagnostikován, je důležité poskytnout rodičům podporu a pomoc, aby byli schopni adekvátně doprovázet možné ukončení těhotenství nebo přípravu na život s postiženým dítětem.

Rodiče musí být informováni o alternativách, jako jsou operace s nenarozeným dítětem, adopce nebo potrat a důsledky.
Bez ohledu na rozhodnutí rodičů by jim měla být poskytnuta odpovídající podpora.

Pokud je v důsledku vyšetření diagnostikována srdeční vada, je třeba vždy upozornit na nejnovější pokroky v medicíně.
V myslích mnoha lidí jsou srdeční vady stále trestem smrti novorozence, ale naopak, ve většině případů jsou operabilní s vysokou mírou úspěšnosti, a tedy téměř vyléčitelné.

Srdeční vady lze často provádět bez odebrání vzorku krve nebo extrakce plodové vody a 3D ultrazvuk nebo tzv. Dopplerovo vyšetření může být dostatečně smysluplné.
Dopplerovské vyšetření se také provádí jako součást ultrazvukového vyšetření a používá ultrazvukové vlny k měření průtoku krve v cévách nenarozeného dítěte podle stejného principu jako výše.
Tím lze také vyhodnotit nebo vyloučit většinu srdečních vad.

Výsledek měření záhybu krku

Měření krku probíhá pomocí ultrazvukových přístrojů s vysokým rozlišením, které mají schopnost měřit hustotu záhybu krku. Tyto hodnoty obvykle souvisejí s velikostí nenarozeného dítěte (délka koruny a hrboly) a věkem matky a poté se porovnávají s referenčními hodnotami.
Platí například hodnoty ohybu krku asi 2,1 mm u 45mm dítěte jako trizomie-podezřelý.
U dětí o průměru 85 mm by tloušťka neměla být větší než 0,5 mm 2,7 mm být.

Vyšší hodnoty by také naznačovaly malformaci dítěte. Pokud se kromě abnormálních měřených hodnot zvýší také věk matky (nad 35 let), je pravděpodobnost možného malformace dítěte vysoká.
Nakonec však musíme říci, že měření záhybu krku samo Ne dostatečné pro diagnózu. Dokonce i zdravé děti mohou mít zahuštěné záhyby krku bez malformací. Měření na krku by je nesprávně diagnostikovalo jako nemocné, i když jsou skutečně zdravé.

Studie ukázaly toto - 6 ze 100 Děti byly diagnostikovány jako nemocné, přestože byly zdravé. S pomocí dalších vyšetření (např. Amniocentéza (Vyšetření plodové vody) nebo jeden Odběr vzorků choriových klků) toto nedorozumění lze nakonec objasnit. To má ukázat, že měření krku, i když je samo o sobě velmi bezpečné, může také vést k nesprávným interpretacím.
Z tohoto důvodu by mělo být považováno spíše za stanovení pravděpodobnosti než za konečnou diagnostickou možnost. Protože však poskytuje vysokou míru jistoty při diagnostice malformace a ve srovnání s jinými vyšetřeními (jako je amniocentéza a odběr choriových klků) nepředstavuje žádné riziko pro matku a dítě, je měření záhybů krku první volbou jako screeningová metoda.

Srdeční malformace a metabolické nemoci mohou být také spolehlivě rozpoznány.

Měření krku záhybu a stanovení pohlaví

Obvykle z 15. týden těhotenství reprodukční orgány dítěte jsou tak dobře vyvinuté, že během tohoto období pohlaví (určitě) mohou soudit.

Struktura penisu je obvykle vidět dříve a jasněji než vývoj klitorisu u dívek. Protože měření krku se obvykle provádí dříve (10-14 týdnů těhotenství) není vždy možné určit pohlaví v tomto okamžiku. V některých případech se však děti vyvíjejí tak rychle, že v některých případech (zvláště u chlapců) můžete vidět pohlaví již ve 13. týdnu těhotenství.
To by pak mohlo být také určeno během měření záhybu krku.

Kdo měří záhyb v krku?

V zásadě může být vyšetření provedeno kterýmkoli lékařem se souhlasem k měření záhybů krku.
Lékaři mohou projít každý rok Kontroly kvality také vyvinout certifikát.
Protože je však nutné speciální ultrazvukové zařízení s vysokým rozlišením, je často nutné navštívit zařízení Speciální praxe nutné, pokud jste se rozhodli provést měření záhybu krku.

Dvojčata představují pro gynekologa velký problém i při rutinních ultrazvukových vyšetřeních v rámci preventivní péče Výzva.

Tato výzva samozřejmě také vzniká při měření záhybů krku. Nicméně těhotenství dvojčat není vylučovacím kritériem pro měření, představuje pouze více či méně velkou výzvu pro zkoušející a větší dvojnásobné měření času.

Je třeba poznamenat, že hodnoty u dvojčat se mohou ve větší míře lišit, pokud tyto dvě plody nerostou stejným způsobem.

Náklady na měření krku

Měření krku není součástí běžných preventivních vyšetření u těhotných žen, a proto se používá u většiny těhotných žen NE hrazeno zdravotními pojišťovnami. Náklady na vyšetření by obvykle musely nést těhotné ženy do 35 let.

Od měření záhybu krku jako Ježek- Pokud tuto službu nabízejí gynekologové, ceny za to se mohou výrazně lišit. Ty mohou být mezi 30 € a znovu 200 € lhát. Protože však vždy existují zdravotní pojišťovny, které hradí náklady, vyplatí se to předem ověřit u vaší zdravotní pojišťovny. Na druhé straně těhotným ženám nad 35 let je naléhavě doporučeno měřit záhyby krku, protože jejich věk již představuje zvýšené riziko malformace dítěte (např. Trizomie) mít.
V těchto případech je vyšetření hrazeno ze zdravotního pojištění.

Alternativy k měření záhybů krku

Jako alternativy k měření záhybů krku jsou Vyšetření plodové vody a krevní testy matky, mohou být extrahovány z genetického materiálu dítěte a tím např. Chromozomální abnormality, jako je trizomie 21, lze spolehlivě detekovat od 12. týdne těhotenství.