Terapie gastrointestinálního krvácení

Definice gastrointestinálního krvácení

A Krvácení zažívacího traktu je krvácení gastrointestinálního traktu, které je viditelné z vnějšku. Krev je zvracena nebo předána stolicí.Na základě výskytu krve lze vyvodit závěry o zdroji krvácení.

Terapie gastrointestinální krvácení

V popředí terapie Krvácení zažívacího traktu Prvním krokem je stabilizace oběhového systému, protože ztráta objemu může vést k riziku příznaků akutního šoku.

Tohle bude cizí krev transfúzní nebo podávané expandéry plazmy. Posledně jmenované látky jsou také známé jako náhrady plazmy a mohou být podávány jako endogenní proteinové roztoky nebo jako uměle vyrobené modifikované škrobové roztoky (tzv. Dextrany).

Na syntetické, také volal koloid Určené roztoky se používají, pokud ztráta krve nepřesahuje 20% a nelze očekávat žádné reakce na nesnášenlivost.
Název "koloidní roztok" označuje mechanismus účinku těchto látek zvyšující objem: V důsledku vysokého obsahu bílkovin je v krevních cévách vybudována vysoká úroveň sání, známá jako "koloidní osmotický tlak", což vede k přítoku tekutiny z okolní tkáně do cév.

Pokud je krevní oběh pacienta stabilní, před chirurgický zákrok, provádí se rozsáhlá diagnostika (viz výše), aby se zjistila intenzita a přesný původ zdroje krvácení. Chirurgická léčba není nutná u známých varixů jícnu (křečové žíly jícen):

Ty jsou s výhodou léčeny nechirurgicky utěsněním krvácivých cév gumovými pásy.
U této metody ošetření zavedené Goffem a Stiegmannem, známým také jako „ligatura“, jsou varixy (křečové žíly) nasávány pod endoskopickým pohledem a na základně svázány gumovými sponami.
Metoda výběru dnes je však tzv.. Skleroterapie (ze sklerózy = pustina). Injekcí sklerotizujícího činidla, z nichž jedním je polidokanol obsahující mnoho nenasycených mastných kyselin, se v cévě způsobí umělý zánět, tkáň bobtná a céva je trvale uzavřená.
Lze tak dosáhnout počáteční hemostázy. Stejný způsob přetékání cév se používá také při léčbě křečových žil.
Úmrtnost Krvácení jícnových varixů lze nejefektivněji snížit skleroterapií:
Parametr, známý také jako úmrtnost, pro hodnocení účinnosti lékařských opatření klesá z 50 na 70% na 20 až 30%, když jsou krvácivé varixy sklerózovány ve srovnání s konvenční chirurgickou terapií.
I zde však mohou nastat potenciálně fatální komplikace: Stěna jícen při sání se může roztrhat (lékařské: roztržení Jícen), mohou části stěn svalové trubice odumřít (lékařské: nekróza) nebo krvácení, může dojít k hlubšímu poškození sliznice (ulcerace).
Zdůvodnění tohoto zákroku, který je spojen s komplikacemi přibližně u 10% pacientů, je však poměrně velkým terapeutickým přínosem v případě celkově velmi ohrožujícího onemocnění, jehož riziko úmrtnosti je mnohokrát vyšší bez nebo s jinými léčebnými metodami (přibližně třetina pacientů zemře na první Krvácení; viz výše).
Míra recidivy jícnových varixů by také neměla být podceňována, tj. Podíl relapsů: I po léčbě se varixy (křečové žíly) opakují u 70% pacientů.
Výsledek skleroterapie a ligace gumových pásů může být zlepšen vložením balónku nazývaného Linton-Nachlasova sonda, který komprimuje cévy v žaludek nebo. jícen může způsobit primární hemostázu.
Pokud žádné z výše uvedených opatření není úspěšné, musí být krvácení do jícnových varixů léčeno chirurgicky, např. otevírání Hrudní koš (medical: transthoracic) jícen je přerušen a krvácející žíly jsou odstraněny (tento postup, který se používá jen zřídka a používá se jako poslední možnost, se nazývá „blokovací operace“).

Okamžitá chirurgie je nutná pro urychlení arteriálního krvácení (klasifikované jako Forrest 1a, viz výše) a pro těžké krvácení defekty v zadní stěně žaludku kvůli těsné blízkosti velkých tepen.
Často se používají elektrické a elektrické Laserová koagulace a umístění kovových svorek (tzv. hemoklipy) k dosažení počáteční hemostázy.
Pokud je podle Forrestu žilní krvácení, které je klasifikováno jako 1b, je 80% šance, že krvácení samo zastaví.
V opačném případě se zde používají již zmiňované metody laserové koagulace (laserová skleroterapie) a skleroterapie.
Pokud to není možné, lze provést (statisticky poněkud méně úspěšnou) elektrickou koagulaci (skleroterapii) s tzv. Elektrotermickou sondou).
Ve všech případech je pro podporu primární (přímé) hemostázy příkladem další podávání hemostatik Secretin a který inhibuje tvorbu hormonů v mnoha žlázách těla, Somatostatin volal, zkusil.
Léky, které zabraňují tvorbě kyseliny, snižují frekvenci časné recidivy krvácení (tzv. Antagonisté receptoru H2, "H" znamená messengerovou látku histamin, která podporuje produkci žaludeční kyseliny) Antagonista H2 receptoru blokuje tak účinek histaminu. Alternativně se inhibitory protonové pumpy, které se dnes hojně používají, používají k inhibici produkce žaludeční kyseliny Omeprazol nebo Pantoprazol použitý.
Kromě toho obvykle ošetření k odstranění existujících nebo k zabránění tvorby Žaludeční vředy provedeno: Klíček, který se dnes ukázal jako hlavní vinník Helicobacter pylori lze úspěšně eliminovat dvoutýdenní kombinační terapií různými antibiotiky.)
Více informací o tomto tématu naleznete na: Žaludeční vředy

V případě dolního gastrointestinálního krvácení, např. krvácení Meckelovo divertikulum, musí být chirurgicky odstraněny.
K léčbě as Angiodysplazie Pro určené cévní malformace jsou k dispozici různé léčebné metody:
Lze je také odstranit chirurgicky, elektricky koagulovat (sklerózou) nebo uzavřít arteriální embolizací (tvorbou sraženin v cévě).
Princip posledně uvedeného způsobu spočívá v podávání tekutých plastů nebo plastových koulí do nádoby pomocí katétru, aby se dosáhlo jeho úplného uzavření.

Klasifikace podle Forrest

Vyšetření endoskopem (trubková kamera) umožňuje zařadit gastrointestinální krvácení do tří skupin, podle nichž je založeno další ošetření.
Základem tzv. Krvácení je:

• Forrest typ 1
  Aktivní krvácení: Forrest typ 1a je spurting arteriální krvácení Forrest typ 1b je žilní výtok
• Forrest typ 2
  krvácení, ke kterému již došlo
  • Forrest typ 2a: dříve krvácející nádoba je viditelná endoskopicky v poraněné oblasti
  • Forrest typ 2b: došlo k poškození sliznice pokryté sraženou krví
  • Forrest typu 2c: endoskopie ukazuje poškození, které je pokryto krví sraženou kyselinou chlorovodíkovou - tj. Hematinem)
• Forrest typ 3
  Poranění žaludeční nebo střevní sliznice, jejíž závažnost není dostatečná pro zařazení do jedné z výše uvedených kategorií a ze které nelze (zatím) prokázat žádné krvácení.

Komplikace a prognóza

Nejčastěji jsou komplikace způsobeny základním onemocněním (např. Žaludeční vředy (viz výše) nebo a Rakovina žaludku).
Samotné krvácení může také ohrozit život pacienta cirkulačním šokem.
U nemocí játra existuje riziko dekompenzace v důsledku těžké ztráty krve, tj. poškozená játra mohou být její funkce Nemůže být nadále udržována a syntézní kapacita je omezena (nedostatek produkce koagulantů) s typickými příznaky jaterní nedostatečnosti (např. krvácení v důsledku snížené produkce faktorů koagulace krve, "kóma hepaticum", tj. omezení funkce mozku v důsledku nedostatečné detoxikace škodlivých metabolických produktů atd.).

Ohrožení života !!!

Celkově je riziko gastrointestinálního krvácení (Krvácení zažívacího traktu) zemřít - navzdory terapii - asi 10%.
Více než 1000 lidí v Německu zemřelo na následky krvácení způsobené skupinou NSAID (notsteroidal A.ntirheumatiky, mezi ně patří např. Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacin).