Epidurální anestézie při narození

definice

Epidurální anestézie (PDA) je anestetikum břišní a pánevní oblasti, které se používá na žádost během porodu, zejména v případě silné bolesti při porodu. Na rozdíl od spinální anestézie anestézie zcela nevypne motorické funkce, což znamená, že pacientka může obvykle stále pohybovat nohama, i když s omezením. U PDA je anestetikum injikováno do epidurálního prostoru, do prostoru mezi obratlovými těly a tvrdou kůží míchy, a nikoli přímo do míchy nebo míchy.

Mohlo by vás také zajímat: Jak lze zmírnit bolest při narození?

Kdy by měla být epidurální anestezie aplikována před narozením?

PDA se obvykle podává na žádost nastávající matky. Ve většině případů může být rozhodnutí učiněno spontánně, pokud bolest pacienta je pro pacienta nesnesitelná. Má však smysl alespoň informovat lékaře o rizicích a procesu před nástupem práce nebo na začátku pracovní činnosti, pokud je možnost PDA. Tímto způsobem mohou být informace vysvětleny v uvolněnějším prostředí a mohou být vyjasněny otázky a anestézie může být rychle nastavena v případě nouze.

Předpokladem pro umístění PDA je to, že pacient může i přes kontrakce zůstat v klidu několik minut. Celý postup PDA trvá v průměru 10 minut. K zavedení katétru se používá pauza v práci, aby se zajistilo, že pacient je uvolněný a nepohybuje se. Protože účinek nastane po několika minutách a dosáhne svého maxima po asi 15 minutách, lze PDA teoreticky použít kdykoli před narozením, pokud skutečný proces narození (fáze vyhoštění) ještě nezačal.

Mohlo by vás také zajímat: Narození z pozice závěru

Jaká jsou rizika pro mé dítě?

Jako u každého anestetika, které pacientka bere během těhotenství a při porodu, anestetikum v PDA také vstupuje do krevního řečiště dítěte přes pupeční šňůru a placentu. To může vést k ospalosti dítěte po narození než u dětí narozených bez epidurální choroby. PDA je zpravidla novorozenec dobře snášen a má méně vedlejších účinků než například celková anestézie.

Vzhledem k tomu, že porod v PDA trvá v průměru o něco déle, samotné narození může být pro dítě stresující. Navíc PDA ztěžuje některým dětem přeměnu ve správné místo narození, takže se rodí více takzvaných „hvězdářů“, které se rodí tváří namísto dolů.

Toto místo narození může vést k modřinám u dítěte a narození musí být podporováno častěji než v normální poloze pomocí přísavky nebo kleští. To může také vést k modřinám a otokům, zejména v oblasti hlavy dítěte, která ve většině případů zmizí po několika dnech.

Jaké jsou vedlejší účinky pro mě?

Nejběžnějším vedlejším účinkem u pacienta je pokles krevního tlaku. K tomu dochází rozšířením cév v anestetizované oblasti. Abyste tomu zabránili, je možné připojit infuzi a pravidelně kontrolovat krevní tlak. PDA proto může být nebezpečný pro pacienty s předchozím srdečním onemocněním, ale osobní riziko by mělo být vždy projednáno s lékařem.

Kromě toho se občas mohou objevit bolesti hlavy. To je způsobeno tlačením jehly příliš daleko dopředu a tím poškozením tvrdé kůže míchy (Dura mater) a únik mozkomíšního moku. Pokud není zranění zaznamenáno a anestetikum je vstříknuto do míšního prostoru, může neúmyslně dojít ke vzniku spinální anestézie, kdy je vypnuta veškerá motorická funkce svalů břicha a nohou.

Ve vzácných případech může dojít k poranění míchy nebo nervů. Protože PDA je v porodnictví umístěna velmi hluboko pod konec míchy, je tato komplikace nepravděpodobná.

V místě vpichu se může objevit také modřina. Pokud se během procedury udeří do epidurálního prostoru, může v ní dojít ke krvácení. Výsledný tlak může poškodit míchu.

Mohlo by vás také zajímat: Komplikace epidurální anestezie

Je dodávka bezbolestná s epidurální?

K porodu v PDA může dojít bez bolesti. Dávky anestetika potřebné k tomu obvykle také vážně omezují pohyblivost nohou, takže pacient nemůže chodit sám. Kromě toho, když jste zcela bez bolesti, kontrakce již nejsou patrné.

To znamená, že žena necítí přirozenou nutkání tlačit během fáze vyhoštění, což ztěžuje aktivní spolupráci. Z těchto důvodů je anestetikum obvykle podáváno o něco nižší v PDA, takže porod není zcela bezbolestný.

Cílem je však zmírnit bolest do té míry, že pro pacienta zůstane na přijatelné úrovni a ve fázi otevření může lépe odpočívat.

Mohlo by vás také zajímat: Porodní bolesti

Časté nežádoucí účinky PDA při porodu

Časté vedlejší účinky u PDA jsou mírný pokles krevního tlaku, zejména v první půlhodině po aplikaci PDA. To může vést k závratě a nevolnosti. Asi 23% žen má horečku z PDA. Může také vést ke zpomalení pulsu. Z tohoto důvodu je pacient monitorován lékařem, zejména v počáteční fázi.

Kromě toho může být obtížné močení, protože oblast močového měchýře je znecitlivěná. Proto může být nutné zavést močový katétr, aby se močový měchýř vyprázdnil. To může vést k infekcím, zejména močového měchýře.

Necitlivost a mravenčení v nohou jsou také poměrně časté.

Pokud je tvrdá kůže míchy poraněna jehlou a unikne tekutina, může to vést k těžkým bolestem hlavy, které trvají několik dní.

Nevýhody PDA při narození

Jeden rozdíl oproti narození bez anestezie a narkotik je v tom, že proces porodu trvá v průměru při porodu s PDA déle. Důvodem je především skutečnost, že matka, která má být, již nedokáže přesně vnímat rytmus práce a tlaku a nevyužívá se ideální čas na tisk, a tím ani podpora porodu.

Častěji se také stává, že se dítě nezmění ve správné místo narození a narodí se lícem nahoru namísto lícem dolů. Na jedné straně to může vést k modřinám v oblasti hlavy dítěte a na druhé straně je to situace, která musí být často podepřena kleštěmi nebo přísavkou. Tato porodnictví může u žen vést k vaginálním poraněním a často musí být podpořena perineálním řezem.

Epidurum nezvyšuje riziko potřeby císařského řezu. Je-li však nezbytný císařský řez, lze často upustit od celkové anestezie a dávkování PDA může být vyšší, aby matka mohla vědomě zažít narození a potom vzít dítě do náručí.

Bolest zad po porodu po PDA

Bolest zad po porodu s epidurály není běžnější než po porodu jinými léky, které zmírňují bolest. Po umístění PDA však může mírná bolest způsobit v místě vpichu modřiny, které však po několika dnech zmizí.

Trvání epidurálu při narození

Příprava PDA a umístění katétru bolesti obvykle trvá 10 minut s dobrou spoluprací pacienta. Protože však ve většině případů čeká pauza v práci na skutečnou punkci, aby se žena mohla držet v klidu, může se posadit o několik minut déle.

Analgetický účinek anestetika nastává již po několika minutách a jeho maximum dosahuje přibližně po 15 minutách. Účinek obvykle trvá 2–3 hodiny, anestézie úplně ustoupí nejpozději po 4 hodinách. Aby se zajistil delší účinek během porodu, který často trvá déle, je proto obvykle zaveden katétr, kterým lze injikovat léky proti bolesti kdykoli podle potřeby, aniž by bylo nutné provádět jiný postup. Tímto způsobem lze trvání a sílu anestetika individuálně přizpůsobit potřebám pacienta.

Připravte se na PDA

PDA se nasazuje při sezení nebo ležení na boku. Kůže je dezinfikována a místo vpichu je lokálně anestetizováno, takže samotný vpich může být jen těžko pociťován. Požádejte pacienta, aby ji zaklonila a uvolnila ramena.

Proces PDA

Ve spodní části páteře je prohmatán bod mezi dvěma odstředivými procesy a tam je vložena dutá jehla, která je spojena s injekční stříkačkou naplněnou tekutinou.

Pokud může být tato kapalina injikována bez odporu, vazy mezi obratlovými těly prošly a stříkačka je umístěna v epidurálním prostoru, tj. Mezi obratlovými těly a tvrdou kůží míchy. Poté se dutou jehlou zavede malá trubička, katétr, kterou lze kdykoli aplikovat lék proti bolesti. Jehla se odstraní a použije se obvaz. Procedura obvykle není bolestivá a po zasunutí jehly je většinou v zadní části cítit pouze tlak. První dávka léků proti bolesti je obvykle testovací dávka, malé množství léků proti bolesti, aby se otestoval účinek na pacienta. Zabývá se také reakcí na krevní tlak a jeho účinky na mobilitu. Pokud je vše v pořádku, lze podat větší množství anestetika.