Respirační acidóza

definice

Respirační acidóza je změna hodnoty pH v krvi směrem k kyselému rozmezí. Normální pH krve kolísá mezi 7,38-7,45. Pokud dojde k respirační acidóze, hodnota pH klesá.

Jak název napovídá, přítomnost respirační acidózy je způsobena poruchou dýchání. Pacient je hypoventilován, což znamená, že dýchá méně než obvykle. Vyvážené dýchání je však nezbytné pro udržení fyziologického pH krve. Je tedy logické, že pokud je dýchání narušeno, hodnota pH se také patologicky mění.

příčiny

Respirační acidóza se vyvíjí v důsledku hypoventilace, což je situace, kdy pacient dýchá příliš málo. Vydechuje tedy příliš málo CO2, což je největší obsah kyselin v krvi. Současně existuje další problém: Kvůli nedostatečnému dýchání pacient také vdechuje příliš málo kyslíku.

Důvody pro přítomnost hypoventilace jsou různé, nejčastější jsou následující:

• Plicní nemoci, které ztěžují dýchání, jako je astma nebo bronchitida,

• Poškození dýchacího centra,

• Globální respirační selhání.

CHOPN

COPD (anglicky for chronic chronic obstructive pulmonary disease) je chronická obstrukční plicní nemoc. Dochází ke zúžení dýchacích cest, takže je omezen výdech. Hlavními příznaky tohoto stavu jsou dušnost, kašel a sputum.

Dvě nejběžnější příčiny jsou chronické kouření cigaret a genetická vada, takzvaný nedostatek alfa-1 antitrypsinu. V obou případech dochází k patologické změně v plicní tkáni: elastická vlákna plic se zmenšují, tkáň stále více „tvrdne“. Vyvíjí se emfyzém plic, jedná se o malé alveoly, které se příliš nafukují kvůli nedostatku elastických vláken a již se nevracejí do původního tvaru. Již se neúčastníte výměny plynu.

Protože, jak jsem řekl, výdech u CHOPN není fyziologický, tj. Ne jako u člověka se zdravými plícemi, zůstává v plicích více CO2, než by mělo, a vede k respirační acidóze. Protože vysoká hladina CO2 v krvi způsobuje zvýšenou dechovou frekvenci, pacienti více dýchají a příliš se namáhají. Aby se jim ulevilo, jsou na klinice ventilovány. To znamená, že pacient má k dispozici více O2 a také snadněji dýchají, což znamená, že musí méně dýchat.

Navíc při akutním ohnisku jsou pacientům podávány léky, které rozšiřují průdušky. To také pomáhá postiženým dostatečně a fyziologicky dýchat.

diagnóza

Diagnóza respirační acidózy se provádí analýzou krevních plynů v arteriální krvi. To znamená, že krev není odebírána z žíly, jak je tomu obvykle, ale z tepny. Krev je odeslána do laboratoře. Tam se stanoví hodnota pH a přesný pCO2, tj. Parciální tlak CO2. Tyto hodnoty lze poté použít k prvnímu určení, zda je přítomna acidóza a zda je důvodem hyperkapnie, tj. Příliš vysoká koncentrace CO2 v krvi. Pokud je pH pod 7,35 a pCO2 vyšší než 45 mmHg, pak podle definice existuje respirační acidóza.

Přečtěte si také náš článek "Acidóza"dozvědět se více o klinickém obrazu.

BGA

Při analýze krevních plynů se v arteriální krvi měří určité parametry, aby bylo možné učinit prohlášení o acidobazické rovnováze a o elektrolytech v plazmě.

Pokud existuje izolovaná respirační acidóza, jsou následující hodnoty mimo normální rozmezí:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Pokud je respirační acidóza přítomna po dlouhou dobu, nastává takzvaná metabolická kompenzace. To znamená, že druhý systém, který reguluje acidobazickou rovnováhu, působí proti vykolejení. U respirační acidózy dochází k poruše dýchacího systému, tj. Plic. V tomto případě zasahuje metabolický systém, tj. Ledviny, aby se zabránilo úplnému metabolickému vykolejení. Aby se pH co nejvíce udržovalo v normálním rozmezí, vylučují ledviny méně hydrogenuhličitanu. V těle jsou udržovány základní valence, aby se udrželo kyselé přebytky. To znamená, že pokud máte chronickou respirační acidózu, může BGA vypadat takto:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (místo běžných 36-44 mmHg)

• pO2 61% (kvůli nedostatečnému dýchání je krev nedostatečně okysličená)

• HCO3 - 36,6 mmHg (obvykle mezi 22-26 mmHg)

• BE +8 (obvykle - / + 2)

Zajímá vás lidské pH obecně? Pak si přečtěte také náš článek „pH u lidí“.

Jaké mohou být dlouhodobé následky respirační acidózy?

Jak bylo zmíněno v části „BGA“, dlouhodobá respirační acidóza vede k metabolické kompenzaci, přičemž je zadržováno více hydrogenuhličitanu. To udržuje hodnotu pH do značné míry neutrální.

Pokud dojde k výrazné respirační acidóze, rty pacienta budou modravé. Důvodem je to, že krev neobsahuje dostatek kyslíku. Pacienti také často pociťují dušnost. Vzhledem k tomu, že dušnost je nespolehlivým znamením, jsou důležitější další příznaky:

• Závodní srdce (tachykardie)

• Zvýšení krevního tlaku

• Plicní Hypertenze

• Zčervenání kůže na obličeji

• Zmatek až do kómy.

Dlouhodobé důsledky, které se projevují symptomaticky, ale nejsou život ohrožující, jsou následující:

• únava

• Změny nálady

• Výkonový zlom

• zvýšená náchylnost k infekci

• křehké nehty

• Ztráta vlasů

• zvýšené problémy s klouby u revmatoidní artritidy.

Je působivé, že respirační acidóza může způsobit řadu nepříjemných příznaků, a proto je třeba hledat léčbu.

Přečtěte si také náš článek o tomto: Podle těchto příznaků rozpoznávám respirační acidózu

terapie

Primární terapií pro respirační acidózu je boj proti příčině stavu.

Pokud je příčinou obstrukce dýchacích cest, musí být odstraněna. Často pomáhá nejprve poskytnout pacientovi umělou ventilaci pomocí intubace, aby se vytvořily fyziologické dýchací podmínky.

Bronchitida by měla být léčena antibiotiky.

Pokud je dechová deprese způsobena podáním opiátů, mělo by to být ukončeno. Chcete-li neutralizovat hladinu opiátů, můžete podat lék, díky kterému bude opiát opět neúčinný.

Také zde mohou pomoci léky, které rozšiřují dýchací cesty. Nejčastěji se teofylin nebo beta sympatomimetikum podává ve formě spreje, který rozšiřuje průdušky a usnadňuje dýchání. To je zvláště nutné v případě astmatického onemocnění.

Další informace o léčbě astmatických onemocnění naleznete zde: Hlavní léky na astma.

předpověď

Prognóza respirační acidózy závisí zcela na tom, co je příčinou tohoto stavu a zda jej lze trvale napravit.

Pokud je příčinou čistá obstrukce dýchacích cest, je respirační acidóza čistým příznakem a zmizí, jakmile je obstrukce dýchacích cest odstraněna.

Pokud dojde k poškození mozkového kmene, ve většině případů bohužel neexistuje žádná terapeutická možnost. Je ale také třeba říci, že k poškození mozkového kmene dochází, když jsou pacienti na jednotce intenzivní péče po vážných nehodách a jejich šance na přežití jsou už stejně nízké.

Pokud pacient trpí CHOPN, jeho dýchací cesty jsou chronicky zúžené. To znamená, že se u něj rozvine také chronická respirační acidóza. COPD je samozřejmě závažné progresivní onemocnění, ale výhodou respirační acidózy je, že tělo si na tento stav může pomalu a bezpečně zvykat bez náhlého vykolejení. To znamená, že pacient může žít v těchto podmínkách několik let, pokud jsou mírní a mohou být metabolicky vyvážení. Předpokladem je neporušená ledvina. Pokud dojde k akutní exacerbaci CHOPN, tj. Akutnímu záchvatu dušnosti, dostanou pacienti sympatomimetikum, které může otevřít dýchací cesty.

Celkově lze říci, že existuje mnoho příčin selhání dýchání. Terapie a prognóza jsou velmi variabilní a musí být individuálně přizpůsobeny pacientovi.