Pudendální nerv - průběh a selhání

definice

Pudendální nerv je nerv, který běží v pánevní a genitální oblasti. To je také známé jako "stydký nerv". Je zodpovědný za motorickou inervaci svalů i za citlivou inervaci, tj. Všechny hmatové a tlakové pocity v oblasti od konečníku po genitálie.

anatomie

Pudendální nerv má svůj původ v propletení několika nervů, které je v lékařské terminologii známé také jako plexus. Tento nervový plexus zase pochází z nejnižší oblasti páteře, křížové kosti a posledního obratle bederní páteře sousedící s vrcholem.

Na konci nervového propletení se objeví čtyři jednotlivé nervové šňůry. Jedním z těchto nervů je pudendální nerv. Poté se pohybuje bazénem, ​​migruje několika otvory a pohybuje se kolem výstupků. Je doprovázena tepnou a žílou. Nerv se pak vtáhne do pudendálního kanálu, nazývaného také Alcockův kanál. V tomto kanálu je kolem pudendálního nervu a jeho doprovodné žíly a tepny umístěna silná vrstva pojivové tkáně. Tento kanál představuje úzký profil: Když pudendální nerv konečně prošel kanálem „Alcock“, rozdělí se znovu na čtyři další větve, jeho terminální větve.

Patří mezi ně perineální nervy, spodní rektální nervy, nervy hřbetního penisu a nervy hřbetního klitorisu. Tyto různé nervové šňůry běží různými směry a zásobují oblasti genitálií a genitálií. Perineální nervy běží ve směru perineum a šourek u mužů a na stydké pysky u žen. To také vede do částí svalů močové trubice. Naproti tomu spodní rektální nervy běží ve směru konečníku. Nervy hřbetního penisu a hřbetní klitoriální nervy běží každý k penisu u mužů ak klitoridis u žen.

Průběh pudendálního nervu

Pudendální nerv vzniká ze míchy na úrovni křížové kosti. Nervové šňůry, které přicházejí ze sakrálních segmentů S1 až S3, někdy také S4, se nakonec spojí a vytvoří pudendální nerv. Pudendální nerv pak migruje do pánve, kde prochází velkým otvorem, infrapiriforme foramen. Poté putuje kolem výčnělku, ischiální páteře a poté prochází dalším otvorem, menším sedacím sedlem, do přední části pánve. Jakmile se tam dostane, protéká tak zvaným kanálem „Alcock“, načež se rozdělí na své koncové větve. Koncové větve zase většinou končí v oblastech konečníku, perineu nebo genitálií.

funkce

Úkolem nervu pudendalu je spojovat tkáň a svaly se míchou a mozkem, a tak vnímat pocity a být schopen provádět pohyby nebo svalové napětí. Pudendální nerv zasahuje jeho koncové větve do velkých oblastí genitálií a genitálií. Dosahuje celou oblast řiti až k genitálím prostřednictvím svých citlivých větví, které vnímají jakýkoli tlak a hmatové pocity. Pokud jde o motorické dovednosti, odpovídá také za oblasti, které se zde nacházejí.

Například je zodpovědný za zásobování svalů pánevního dna. Svaly pánevního dna hrají důležitou roli při zajišťování kontinuity u žen a mužů. Napnutím a uvolněním podporuje regulaci močení. Kromě toho může reagovat na náhlý nárůst tlaku v oblasti břicha, který může být způsoben například kýcháním, kašlem nebo smíchem, a tak zabraňuje nežádoucímu výdeji moči.

Další oblastí, kterou pudendální nerv poskytuje, je vnější svěrač svalu řiti. Stejně jako u svalů pánevního dna může napínat a relaxovat, že podporuje a reguluje pohyby střev.

Genitální orgány mužů a žen jsou zásobovány další terminální větví pudendálního nervu. U mužů vede jedna z větví přímo k penisu, kde je řízena ejakulace. U žen vede větev ke klitorisu, kde je regulována sexuální vzrušení ženy. Pudendální nerv také přispívá k sexuální funkci.

Kromě toho, díky své obecně centrální poloze v pánevní oblasti, pudendální nerv zajišťuje stabilní polohu pro všechny vnitřní ústrojí v pánvi.

Co jsou neuropatie?

Neuropatie jsou onemocnění nervového systému. To však obecně není centrální nervový systém, který zahrnuje mozek a míchu, ale spíše nervy, které sahají od míchy do periferie těla - periferní nervový systém. Neuropatie poškozuje tyto periferní nervy.

V důsledku poškození mohou nervy předávat informace mozku nebo periferii těla pouze v omezené míře nebo vůbec. Nemoc může být velmi různorodá a může mít různé příčiny. Často je spouštěna jinými chorobami, například externě napadajícími patogeny. Neuropatie však mohou vyvolat také onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo různá autoimunitní onemocnění.

Pudendální nervová neuralgie

Neurgie pudendálního nervu je poškození pudendálního nervu a související bolesti. K poškození obvykle dochází při největším zúžení během pudendálního nervu, tzv. Alcockova kanálu. Proto je pudendální nervová neuralgie často označována jako „Alcockův“ syndrom. U žen se pudendální nervová neuralgie vyskytuje dvakrát častěji než u mužů.

Přečtěte si více na toto téma pod: Pudendální neuralgie

Příznaky pudendální neuralgie

Typickými příznaky pudendální nervové neuralgie jsou blesky podobné bolesti v perineální oblasti - oblasti mezi konečníkem a pohlavními orgány. Bolest může mít různou intenzitu. Zpravidla se zvyšují při sezení, zatímco na příslušnou oblast je pak vyvíjen tlak. Když stojíte nebo sedíte na záchodě, dochází k uvolnění tlaku, a tím k úlevě od bolesti.

Velmi těžká zranění pudendálního nervu mohou dokonce vést k ochrnutí svalů a senzorickým poruchám. To může vést k inkontinenci moči a stolice, protože poškození nervů znamenají, že svaly svěrače řitního svalu a svaly pánevního dna již nemohou být zásobovány. Kromě zásobování svalů svěrače a svalů pánevního dna je pudendální nerv také zodpovědný za zásobování penisu a klitorisu. Pokud je nerv poškozen, sexuální funkce a plodnost mohou být omezeny.

Příčina pudendální nervové neuralgie

Poškození pudendálního nervu může být způsobeno mechanickými faktory, jako je tlak na oblast perineum při cyklování nebo speciální polohování během operací. Poškození však může být také způsobeno poraněními pánve, následky porodu nebo trombózou v pánevní oblasti.

Neurgie pudendálního nervu je obvykle diagnostikována urologem nebo gynekologem, který vás pak odkazuje na neurologa.

Co když se pudendální nerv přiskřípne?

Pokud je pudendální nerv přiskřípnutý, může způsobit silnou bolest. Bolest pak může být obvykle lokalizována v oblasti mezi konečníkem a pohlavními orgány. Mohou přijít velmi náhle a velmi vážně. Pacienti se sevřeným pudendálním nervem někdy popsali tento pocit jako ostrou žiletku.

Pokud je pudendální nerv sevřen, je podrážděný tkání nebo svalem, který na něj tlačí. Tato stimulace vysílá signály bolesti do mozku, což může nakonec vést k náhlému a někdy velmi silnému pocitu bolesti.

Největší zúžení, kterým prochází pudendální nerv, je pudendální kanál, známý také jako Alcockův kanál. Nejvyšší riziko zachycení nervu je tedy zde. Příčinou zachycení mohou být velmi jednoduché každodenní pohyby, například cyklistika.

Podráždění pudendálního nervu

Pudendální nerv může být podrážděn svými okolními tkáňovými vrstvami. Pokud na nerv působí trvalý tlak, například špatným držením těla nebo nadměrným napětím, může to vést k lokálnímu podráždění nervů, které se může dále šířit.

Podráždění pudendálního nervu je obvykle velmi podobné poškození nervu. V oblasti mezi řitním otvorem a pohlavními orgány může být silná bolest, která může vyzařovat jinak. Kromě toho mohou být omezeny funkce, jako je močení nebo pohyby střev.

K podráždění nervů však nemusí dojít najednou, ale v průběhu času se může také zesílit. Pokud není podráždění nervů léčeno, může se také změnit na nervový zánět.

Jakou roli hraje pudendální nerv při inkontinenci?

Poškození pudendálního nervu může ohrozit kontinenci. Důvodem je to, že svaly pánevního dna zásobuje koncová větev pudendálního nervu, spodní rektální nerv. To podporuje regulaci močení napnutím a uvolněním. Pokud je pudendální nerv poškozen, svaly pánevního dna nemohou fungovat, což vede k inkontinenci.

Co je to syndrom pudendálního nervu?

Syndrom pudendálního nervu je stav, při kterém je pudendální nerv poškozen nebo trvale podrážděn. To je doprovázeno náhlou, velmi silnou bolestí v oblasti genitálu a konečníku.

V oblasti pánve protéká pudendální nerv několika otvory, až nakonec projde tzv. „Alcockovým kanálem“. To představuje překážku, při které může rychle dojít k zachycení a tím k poškození nebo podráždění pudendálního nervu.

Pokud dojde k poškození nervu, může to vést k omezení v kontinentu, sexuální funkci a obecnému pohybu.

Pudendální blokáda nervů

Pudendální nervový blok, známý také jako pudendální blok, se používá pro těžké porodní bolesti. Pudendální nerv je znecitlivěn místním anestetikem pomocí dlouhé kanyly, která má zmírnit bolest v oblasti kolem vaginy těhotné ženy. Když se žena narodí, mohou v oblasti perineum dojít k slzám, známým jako perineální řezy nebo slzy. Aby byla tato bolest co možná nejsnáze pro rodící ženu, provádí se kromě přirozené bolesti při porodu i blok pudendu. Lokální anestézie pudendálního nervu má výhodu v tom, že jím nemohou být ovlivněny svaly dělohy, takže nutkání k lisování a kontrakce vždy přetrvávají.

Operace se zpravidla provádí až po úplném otevření děložního čípku ve fázi vyloučení. Lokální anestetikum obvykle trvá asi hodinu. To může dokonce nabídnout čas na šíření možné perineální slzy.

Cílem blokády pudendálních nervů je zmírnění bolesti, nikoli úplné zmírnění bolesti. V některých případech nemá blokace vůbec žádný účinek, a proto je nyní většinou nahrazena peridální anestézií.