Jak poznáte myokarditidu?

úvod

Zánět srdečního svalu (Myokarditida) je závažné onemocnění, které může být fatální, pokud není včas rozpoznáno. Protože symptomy jsou obvykle velmi nespecifické, časná diagnóza je často výzvou. Mezi typické příznaky patří únava a snížená odolnost, ke které dochází během nebo po infekci. K zajištění rychlé diagnostiky jsou také vyšetřovány vzorky krve. Při vyšetřování myokarditidy hrají důležitou roli také technická vyšetření, jako je EKG, srdeční ultrazvuk nebo MRI.

Jaké jsou příznaky myokarditidy?

Zánět srdečního svalu je velmi obtížné rozpoznat, protože příznaky jsou nespecifické. Dokonce i odborníci obvykle potřebují technické pomůcky k diagnostice nemoci. Je důležité vědět, že zánět srdečního svalu se obvykle vyskytuje v důsledku infekce. To může mít podobu běžného nachlazení, ale chřipka může také způsobit myokarditidu.

Příznaky myokarditidy jsou obvykle pouze zvýšená únava a snížení výkonu, protože srdce nemůže pumpovat dostatek energie, když je vyvíjeno. Je také charakteristické, že příznaky přetrvávají i po infekci. Někteří trpí pocitem bušení srdce, při kterém se některé údery srdce najednou stanou velmi nápadnými. Může to být výraz poruchy srdečního rytmu způsobené myokarditidou. Bolest v oblasti hrudníku je vzácná. Jsou typické pouze pro zánět srdečního svalu, pokud je postižen také perikard.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky myokarditidy

Jak lékař diagnostikuje myokarditidu?

Lékaři obvykle spoléhají na technické vybavení k diagnostice myokarditidy. Přesto je anamnéza první v popředí. Na jedné straně lékař žádá o příznaky. Typické by byly příznaky, jako je únava, snížená odolnost, možná také srdeční arytmie a bolest v oblasti hrudníku. Tyto stížnosti obecně naznačují srdeční problém. Za účelem stanovení diagnózy myokarditidy se také ptá, zda dotyčná osoba měla v minulosti infekci. Protože nachlazení nebo chřipka mohou vyvolat zánět, je tento aspekt obzvláště důležitý a účinný.

Fyzikální zkouška může odhalit zadržování vody. K tomu dochází, když se čerpací kapacita srdce sníží. U některých lidí je slyšet i srdeční šelest. Po vyšetření se nejprve napíše EKG, ve kterém lze nalézt srdeční arytmie. Kromě toho se zkoumají vzorky krve, ve kterých lze nalézt enzymy z zničených buněk srdečního svalu. Je také možné vyhledat patogen (virus, bakterie). Další kroky v diagnostice zahrnují zobrazovací testy, jako je rentgen, srdeční ultrazvuk nebo srdeční MRI. K potvrzení diagnózy se z srdečních svalů obvykle odebírá biopsie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Diagnóza myokarditidy

Které laboratorní hodnoty / krevní hodnoty znamenají zánět srdečního svalu?

Nejdůležitější laboratorní hodnoty pro zánět srdečního svalu jsou tzv. Srdeční markery. Jedná se o enzymy, které se běžně vyskytují pouze v buňkách srdečního svalu. Pokud jsou tyto buňky zničeny, enzymy vstupují do krve. V laboratoři je lze detekovat pouze v případě srdečních potíží. Typicky se zde zkoumají CK-MB a troponin. Příčinná látka se také nachází v krvi. Viry jsou obvykle příčinou myokarditidy, je však myslitelná i infekce bakteriemi. Protože nemoc je obvykle založena na nachlazení nebo chřipce, zvyšuje se také celková hladina zánětu v těle, zejména CRP.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět srdečního svalu - krevní testy

CRP

CRP je zkratka pro C-reaktivní protein. Jedná se tedy o protein, který se v těle uvolňuje v reakci na zánět a infekci. Zánět srdečního svalu je na jedné straně charakterizován lokálním zánětem buněk srdečního svalu, na druhé straně je onemocnění doprovázeno, alespoň na začátku, infekcí, která obecně zvyšuje hodnoty zánětu. Proto není možné diagnostikovat myokarditidu na základě zvýšení samotného CRP. Na druhé straně vysoká hodnota CRP může být známkou zánětu srdečního svalu.

Co vás také může zajímat v tomto tématu: Úrovně zánětu v krvi

CK-MB

CK MB je zkratka pro „mozek kreatin kinázového svalu“. Jedná se o enzym, který se nachází pouze v buňkách srdečního svalu. Pokud jsou tyto svalové buňky zničeny, například zánětem srdečního svalu, kreatinkináza vstupuje do krevního řečiště a může se tam měřit. Zvýšení hodnoty CK-MB však nemusí nutně znamenat zánět srdečního svalu. Dalšími příčinami mohou být infarkt nebo zvýšený stres na srdeční svaly.

Troponin

Troponin T a I se obvykle zmiňují společně s enzymy specifickými pro srdce, ale ve skutečnosti jsou strukturálními proteiny. Jedná se tedy o proteinové řetězce, které patří do strukturální části srdečních svalů. Mají svou funkci v kontraktilní (kontrakční) oblasti buněk srdečního svalu a jsou primárně zodpovědné za přeměnu elektrických signálů ze systému excitačního vedení na mechanické kontrakce svalových buněk. Troponin T a I se vyskytují výhradně v srdci, a proto konkrétně indikují poškození srdečních svalů. Pokud jsou buňky a spolu s nimi okolní struktury poškozeny nemocí, jejich složky se dostanou do krve a lze tam určit.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Troponin

Co ukazuje ultrazvuk srdce?

Srdeční ultrazvuk, známý také jako echokardiografie, má tu výhodu, že může být proveden velmi rychle a snadno v akutních situacích. Tímto způsobem je možné získat první dojem o stavu srdce ve velmi krátké době. Na základě posouzení ultrazvukového vyšetřovatele pak mohou být objednány další diagnostické postupy nebo okamžité zahájení terapie.V případě zánětu srdečního svalu se obvykle používá srdeční ozvěna k vyloučení jiných srdečních příčin (pocházejících ze srdce). Samotný zánět může být rozpoznán pouze v několika případech, a proto ultrazvuk srdce často vykazuje nenápadný nález.

Některé nespecifické příznaky však mohou naznačovat zánět srdečního svalu. To zahrnuje omezenou funkci levé komory. To lze zjistit například ze skutečnosti, že srdeční svaly v postižené oblasti se dostatečně nesnižují. Kromě toho větší část krve, která vstupuje do levé komory, není čerpána ze srdce. Lze také detekovat regionální poruchy pohybu stěny. Naznačují také poruchu srdečních svalů. Pokud je zánět srdečního svalu doprovázen výpotkem v perikardu, lze to považovat za hranici kolem srdce.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Echokardiografie

Co ukazuje EKG v případě myokarditidy?

Zánět srdečního svalu má obvykle velmi nespecifické příznaky, z nichž některé jsou specifické pro srdce. Protože příznaky jsou různé, EKG se může také velmi lišit. Poruchy srdečního rytmu jsou zvláště patrné v EKG. Proto jsou formy myokarditidy, které jsou spojeny s srdeční arytmií, snadno rozpoznatelné. Tato rytmická porucha může nabývat všech forem od změně rychlosti rytmu (tachykardie = příliš rychlý srdeční rytmus) až po komplikované arytmie. Arytmie mohou ovlivnit jak síň, tak komory nebo obě společně. Pomocí EKG je možné rozlišovat mezi různými formami.

Jiné abnormality v EKG jsou podobné abnormalitám při srdečním infarktu. To může vést ke zmenšení vzdálenosti mezi S-vlnou a T-vlnou. Jeden mluví o tzv. ST depresi. Je také možné negovat T-vlnu. Další poruchy excitačního vedení lze najít také v EKG. Například, pokud elektrický signál již není předáván do obou srdečních komor, nazývá se blok větví svazku (pokud již není aktivována pravá srdeční komora, existuje pravý blok větví).

Přečtěte si také: EKG pro zánět srdečního svalu

Má MRI srdce smysl v případě myokarditidy?

MRI srdce je užitečné, pokud již existuje podezření na myokarditidu. Závažnost onemocnění lze lépe posoudit pomocí MRI. Především lze podrobně prozkoumat poruchy funkce pumpy a pohyby srdeční stěny. Síla, kterou může srdce sbírat, se také měří v MRI. Tímto způsobem lze posoudit celou funkčnost srdečních svalů i funkčnost jednotlivých částí stěny. MRI tedy není první volbou v diagnostice. Potřeba různých terapeutických opatření však lze přesněji posoudit pomocí MRI.

Přečtěte si více o tomto tématu na: MRI srdce

Mohu zjistit, zda mám myokarditidu tím, že jsem ji poslouchal?

Je téměř nemožné diagnostikovat myokarditidu pouhým nasloucháním. Důvodem je skutečnost, že během vyšetření nejsou často pozorovány žádné zvláštní vlastnosti. Pokud se najde něco podezřelého, je to obvykle otázka velmi nespecifických znaků, které mohou mít i jinou příčinu. Zánět srdečního svalu je často spojen se srdečními arytmiemi. Při poslechu je lze nalézt hlavně v systole (fáze napětí srdce). Perikardiální třením (třením dvou listů perikardu) lze také slyšet, pokud je perikardium ovlivněno zánětem.

Jak poznáte myokarditidu u dětí?

V mnoha případech je obtížnější detekovat myokarditidu u dětí než u dospělých. Zánět srdečního svalu nastává po asi pěti procentech virových infekcí. Protože děti jsou zvláště náchylné k infekcím a nachlazením, jsou vystaveny většímu riziku rozvoje myokarditidy. U dětí by proto měla být zvláštní pozornost věnována symptomům specifickým pro srdce. Obzvláště u dětí je onemocnění v počátečních stádiích mírné, takže je často nerozeznatelné od jednoduchého nachlazení. Člověk by měl věnovat pozornost, jsou-li děti stále ochablé, unavené a méně produktivní i po odeznění infekce. Pokud není nemoc včas rozpoznána, může dojít k trvalému poškození srdce. Z tohoto důvodu, zejména po infekcích s horečkou, byste měli mít přestávku od cvičení asi týden. Pokud je dítě podezřelé na myokarditidu, podstoupí stejné diagnostické kroky jako kterýkoli dospělý pacient. Příznaky jsou stejné: únava a snížená výkonnost, možný výskyt srdečních arytmií, zadržování vody atd.