Terapie periferní arteriální okluzivní choroby (PAD)

Jak se léčí periferní arteriální okluzivní onemocnění?

Terapie závisí na stadiu periferního arteriálního onemocnění. Na stadionu I. a II to je cíl Pěší vzdálenost na zlepšit a tím snížit nepohodlí pacienta. Na druhé straně, ve stadiích III a IV, postižená končetina (obvykle Dolní) do dostávat.

Jeden rozlišuje jeden kauzální a symptomatický Terapie periferní arteriální okluzivní choroby:

• Účelem kauzální terapie je eliminovat rizikové faktory, aby se odstranil základ onemocnění, tj. Aby se zabránilo progresi arteriosklerózy.
• Na druhé straně je cílem symptomatické terapie zmírnit příznaky a odstranit změny způsobené arteriosklerózou.

Terapie PAD vhodná pro jednotlivé fáze

• Pracovní lékařství (Walking training): Fáze I-II
• Léková terapie: stadium II-IV
• Revovaskularizace (znovuotevření cév): Etapa II-IV
• Infekce a léčba ran: Fáze IV
• amputace: Fáze IV

V zásadě stávající Vyloučené rizikové faktory stát se. To zahrnuje vzdání se Kouření, optimální Diabetes mellitus - Léčba, léčba a Vysoký krevní tlak (Hypertenze), stejně jako léčba poruchy metabolismu lipidů (kauzální terapie).

Z tohoto důvodu by mělo být zdravé výživa Buďte dodržováni a pravidelně se účastněte cvičení.

Na stadionu I. a II periferní arteriální onemocnění, každodenní cvičení chůze (Pracovní lékařství) nastat. Cílem je posílit obtokové okruhy (kolaterály) a tím dosáhnout přiměřeného přísunu krve a kyslíku do tkáně. Proto by pacienti měli brát denně 1 – 1 ½ Hodiny chůze v intervalech. To znamená, že pokud dojde k bolesti, zastavíte se a pokud odezní, budete pokračovat v tréninku. K dispozici jsou také skupiny chůzí nebo PAOD. Během tohoto tréninku by se měla zvětšit vzdálenost bez bolesti.

Léčebná terapie by neměla probíhat, je-li přívod krve Fáze II je již velmi omezený, stejně jako ve stadiích III a IV, protože vysoká úroveň expozice zde představuje riziko kritického nedostatku kyslíku s poškozením tkáně.

Sport a PAOD

Obecně se pro pacienty s PAD doporučují cvičení a vytrvalostní sporty, vždy v rámci možností a po konzultaci s ošetřujícím lékařem (např. Nordic walking).
To může snížit LDL cholesterol („špatný“ cholesterol) a pozitivně ovlivnit další oběhové parametry, jako je krevní tlak, srdeční výdej a puls.

Protože mnoho pacientů má také změny v koronárních tepnách (Koronáři) jako součást KHK (Ischemická choroba srdeční), lze předcházet komplikacím.

Místní akce

Kromě toho by měl místní akce přijata za účelem prevence zranění a zlepšení hojení ran. To zahrnuje opatrnost Péče o nohy (např. pravidelné nanášení vody na drsnou pokožku, pedikúru a nošení pohodlné boty). Další opatření mohou být přijata zejména ve fázích III a IV. Takto pomáhá Dolní končetinypro zlepšení krevního oběhu a bavlněné obvazy mohou zabránit poškození tlaku.

Poznámka: aplikace tepla

Na druhé straně je třeba se vyhnout tepelným aplikacím, protože zde je zapotřebí více kyslíku. To může poškodit tkaninu!

Pokud již došlo k poškození tkáně jakéhokoli druhu, je to samozřejmě také indikováno. To však budou prováděny lékaři / ošetřovatelským personálem a je individuálně závislé na poškození.

Lékařské terapie

Také široký léčivý Terapie je možná:

• Takže léky, které zhoršují krevní oběh, by měly vynecháno stát se. Mezi ně patří např. ? -Blocker (Beta-blokátory).
• U každého pacienta má smysl inhibovat agregaci trombocytů („ředění krve“; ve skutečnosti však krev není naředěná, nýbrž pouze ztěžuje přilepení krevních destiček (trombocyty)). To se provádí pomocí TAK JAKOASS 100S (aspirin). Předepsány jsou dávky 100 mg / d - 300 mg / d. Pokud se vyskytnou vedlejší účinky nebo je známa nesnášenlivost, je možné přejít na klopidogrel (75 mg / d). Novější studie (studie CAPRIE) dokonce naznačují, že klopidogrel je účinnější než ASA u periferní arteriální okluzivní choroby (PAD).

• Antikoagulace (antikoagulace) Marcumarem by však měla probíhat pouze v případě, že existují jiné důvody. To může být nutné, pokud došlo k arteriální embolii (cévní okluze) nebo v případě zvláštních typů arteriální okluze.
• Pokud obnova průměru cévy pomocí katétrových opatření (viz níže) nebyla úspěšná, jeviště III a IV Prostanoidy spravováno. Tyto se však podávají spíše intravenózně než ve formě tablet, tzn. vstříkne se přímo do žíly.

I když je operace plánována, může být čas přemostěn prostanoidy do té doby.

Porucha oběhu může být samozřejmě léčena také homeopatickými léky. Přečtěte si prosím na: Homeopatie při poruchách oběhu.

Info: prostanoidy

Léky, které se v současnosti používají, se nazývají aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) a iloprost (Ilomedin®, derivát prostacyklinu). Tyto léky poskytují (dočasné) zlepšení průtoku krve rozšířením krevních cév. To umožňuje krvi lépe překonat zúžení a je možné lepší zásobování obtokovými okruhy (kolaterály). Mají také jiné účinky, např. lepení krevních destiček je inhibováno (inhibice agregace destiček) a metabolická situace v nedostatečně zásobené (ischemické) oblasti je zlepšena různými účinky.

• Zlepšení krevního oběhu rozšířením krevních cév je také jedním z pracovních principů jiného léčiva, cilostazolu (Pental®, takzvaný inhibitor PDE-3 (inhibitor fosfodiesterázy-3)). Dosud však nejsou k dispozici žádná dlouhodobá data. Americké specializované společnosti tyto léky doporučují, německé směrnice se v současnosti revidují.

• O dalším postupu známém jako izovolemická hemodilutace, ředění krve, se říká, že zlepšuje krevní oběh. To je však indikováno pouze ve zvláštních případech, kdy existuje nadměrný počet krevních destiček (erytrocyty) (polyglobuly). Při tomto postupu se odebere 500 ml krve a současně se 500 ml kapaliny přivádí zpět infuzí (obvykle stolní sůl, NaCl). To snižuje viskozitu krve. Je to indikováno hodnotou hematokritu (Hkt), která udává počet pevných složek krve v%. Toto ředění by mělo dosáhnout Hkt 35-40%. Vzhledem ke vzácným stavům, ve kterých je tato terapie používána, nejsou zatím k dispozici žádné studie její účinnosti.

• V pokročilejších případech mohou být také použity možnosti léčby od léčby srdečního selhání (viz téma srdeční selhání).

Minimálně invazivní postupy

Chcete-li přímo řešit zúžení tepen jsou invazivní opatření možný. Ty se dělí na katétrové a chirurgické postupy. V závislosti na stupni a délce zúžení jsou možné různé přístupy:

Katetrické postupy se používají od fáze IIb. Při různých postupech katétr téměř vždy postupuje ze slabiny do zúžené cévy. Nádoba se zviditelní podáváním kontrastního média a poté se použijí různé metody:

• Při standardním postupu PTA (perkutánní transluminální angioplastika) postupuje prostřednictvím tepny do zúžení tzv. Vodicí drát. Poté se do zúžení nad tímto vodicím drátem zavede nafukovací balónkový katétr a tam se nafukuje. To způsobí rozšíření cévy a v tomto bodě se používá stent, který zabrání dalšímu zúžení (implantace stentu). Tato metoda je však vhodná pouze pro zúžení na krátké vzdálenosti nebo uzávěry do 10 cm. PTA také není vhodná, pokud je kalcifikace nadměrná.

• Pro delší úzké průchody jsou k dispozici speciální postupy. Při laserové, rotační nebo ultrazvukové angioplastice jsou kalcifikace arteriálních stěn odstraněny pomocí laseru, vrtací hlavy nebo ultrazvuku.
• Jsou možné další kombinace podávání léčiva k rozpuštění okluze, sání a PTA.

chirurgická operace

Chirurgická opatření závisí na stadiu PAD a stupni a délce zúžení:

• Pokud se ve velkých pánevních a stehenních tepnách (iliakální a femorální tepny) vyskytnou cévní konstrikce, lze provést pokus o odloupnutí cév. Tomu se říká desoblitace nebo trombendarterektomie (TEA). Např. Pomocí takzvaného prstencového odstraňovače jsou vyříznuty kalcifikace a vnitřní část stěny cévy (intima).
• Ve stadiích III a IV může být nutné přemostit plavidla (obtok). Existuje mnoho možností. V případě okluze v horní nebo dolní končetině je obvykle odstraněna „velká růžová žíla“, velká safénová žíla, která slouží jako náhrada. Je to jedna z povrchních žil a běží od chodidla před vnitřním kotníkem přes vnitřní stehno až po slabiny. Jelikož je to jen jedna z povrchních žil, které jsou odpovědné pouze za 10% zpětného toku krve, je odstranění možné bez velkých omezení. Místo toho je také možné použít exogenní materiál. Obvykle se jedná o teflon (PTFE, polytetrafluorethylen). To se však používá pouze v případě, že hlavní tepna a pánevní cévy jsou zúžené, protože je zde vyžadován větší průměr cévy, ale ne všechny vaskulární okluze mohou být operovány. V nejhorším případě se může stát, že krevní zásobení je tak omezené, že končetina zemře. Poslední možností (tzv. Ultima ratio) je pak pouze amputace. Před navržením takového extrémního opatření však budou pečlivě zváženy všechny ostatní postupy.

Protože medicína podléhá neustálým změnám, jsou vždy hledány nové terapie. Existují také některé experimentální terapie PAOD, ale ty se provádějí pouze v rámci klinických studií. K tomu samozřejmě dochází až po podrobném zkoumání. Genové terapie jsou v současné době testovány. S pomocí určitých růstových faktorů (VEGF, rFGF-2) je třeba stimulovat vaskulární růst. Kromě toho se testují terapie kmenovými buňkami kostní dřeně. Tímto postupem by se měl stimulovat růst cév a měly by se také vytvářet nové cévy.

Přečtěte si také naše články:

• Amputace stehna
• Amputace dolní končetiny
• Amputace špičky.

předpověď

Protože PAD závisí na mnoha faktorech, je obtížné stanovit přesnou prognózu v průběhu času. Kromě této fáze to velmi záleží na tom, do jaké míry lze příčiny léčit. Existuje tedy jeden špatná prognóza, mělo by to Kouř nevzdá se. To se špatně zacházelo Diabetes mellitus výrazně zvyšují riziko opětovné okluze! Amputace jsou také častější.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, do jaké míry arterioskleróza již napadla jiné cévy. K výslednému Komplikace zvláště zahrnují ischemickou chorobu srdeční (CHD), Zúžení tepen zásobujících mozek a dalších nemocí, které vznikly z rizikových faktorů.

Obecně lze říci, že pacient s PAD má průměrnou délku života kolem 10 let. Hlavní příčiny smrti jsou Infarkt (~ 60%) a mrtvice (Apoplexie, ~ 10%). Důvodem je skutečnost, že polovina všech pacientů trpí CAD ve fázi II. Ve fázi III je to již 90%! Navíc ve fázi III má polovina všech pacientů vazokonstrikci v tepnách, které zásobují mozek, které jsou způsobeny arteriosklerózou.

Proto je vyšetření na CHD a následné ošetření nesmírně důležité.