lithium

• Vysvětlení / definice
• Obchodní jména
• Chemický název
• Aktivní složka

Vysvětlení / definice

Lithium je klasické léčivo, které se dnes používá jako první volba k léčbě mánie a pro preventivní léčbu bipolárních afektivních poruch (mánie / deprese).

Obchodní jména

Aspartát lithný (lithium aspartát), Quilonum (octan lithný), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Lithium Apogepha, Leukomineráza (uhličitan lithný)

Chemický název

Aspartát lithný, octan lithný, uhličitan lithný

Aktivní složka

lithium

oblasti použití

• mánie
• Bipolární afektivní poruchy (manické depresivní poruchy)
• Preventivní terapie (unipolární) deprese
• Preventivní terapie schizoafektivních poruch (avšak bez oficiálního schválení)

Léková forma

Lithium se používá v jako tableta nebo potahovaná tableta přijato.

Po užití se tableta rozpustí v tabletách Gastrointestinální trakt a lithium se uvolní.
Volné lithiové ionty mohou být nyní absorbovány do buněk střevní sliznice. Protože lithium je v jeho chemická struktura sodík, který je přítomen všude v těle, vypadá velmi podobně, vstupuje do buňky stejnými transportéry. Zatímco absorpce je velmi úspěšná, buňky mají větší potíže s uvolňováním lithia zpět do krevního řečiště.
Proto, pokud jsou dávky příliš vysoké, může se v těle hromadit příliš mnoho lithia a způsobit to Příznaky intoxikace přijde. Z tohoto důvodu je důležité při daném množství dodržet dané částky. Rovněž je nezbytné, aby hladina lithia v EU krev je pravidelně kontrolována, aby bylo možné upravit dávku a nedošlo k předávkování.

Je třeba také poznamenat, že převažující část lithia je přímo přes ledviny se vylučuje, takže množství aktivní složky, které se podává prostřednictvím tablety, nekoreluje s množstvím, které skutečně funguje. Pacientům, kteří jsou léčeni lithiem, je vydán lithiový pas, ve kterém jsou naměřené koncentrace zaznamenány v následných kontrolách. Tímto způsobem může ošetřující lékař získat dobrý přehled o aktivních úrovních a v případě nouze cestovní pas přidělí určenému lékaři důležité informace o terapii.

Lithium je účinná látka, která pomáhá Těhotná žena neinhibovaný do krevního řečiště nenarozené dítě dostal.
To je důvod, proč lidé přestali brát lithium v ​​šedesátých letech těhotenství byl považován za kontraindikovaný.

Časem to však studie prokázaly Absolutní odříkání není nutné je. Dnes se doporučuje snížit dávku a užít menší množství několikrát denně namísto plné denní dávky večer. Kromě toho by se těhotná žena měla vyhýbat dietě s nízkým obsahem soli, aby se zabránilo hromadění lithia v těle.

V týdnu před narozením by měla být dávka dále snížena, aby bylo možné dočasně zastavit léčivo při nástupu porodu.
Důvodem je skutečnost, že se ženská vodní rovnováha během porodu mění, což může vést ke zvýšení lithia v krvi - s výše uvedenými důsledky.

Má-li být terapie lithiem zastavena, je nezbytné, aby dávka pomalu vyklouzl ven jinak příznaky, jako je úzkost, vnitřní neklid nebo jeden manická fáze může přijít.

Lithium je velmi starý lék a jeho psychologický účinek byl poprvé popsán v roce 1949.

Lithium je vždy v tabletách jako sůl Obsahuje ve spojení s jinou látkou. Jedná se o uhličitan (v Hypnorexu® od Sanofi, Lithium Apogepha® a Quilonum® retardu z GlaxoSmithKline), sulfát (v Lithioforu® od Vitor Pharma) nebo aspartát (v lithium aspartátu od Koehler-Pharma).

účinek

Lithium má různé účinky na centrální nervový systém. Dosud nebylo dosud zcela objasněno, který z následujících účinků je v konečném důsledku odpovědný za účinnost, zejména u maniodepresivních nemocí:

1. Inaktivace iontových kanálů: Intervencí do buněčného proudu sodíku a draslíku, podobně jako antikonvulziva (léky proti epilepsii), je centrální excitabilita mozku celkově pravděpodobně snížena.
2. Vliv na systémy druhého posla: Všechny funkce života se odehrávají na nejmenší buněčné úrovni. Mezi nejdůležitější výkonné nástroje patří enzymy a proteiny. Nyní, když lithium zasahuje do takových enzymových řetězců. (Inhibice inositol monofosfatázy) je odpad z některých enzymatických produktů a jejich vedlejších produktů (inositol nebo fosfatidylinositol). Inhibice těchto (a dalších) produktů nakonec vede ke snížení koncentrace vápníku v buňkách dalšími klikatými způsoby. To je přesně to, co chceme, protože tzv. Intracelulární koncentrace vápníku se obvykle zvyšuje u maniodepresivních nemocí. Phew ... je to komplikované, že?
3. Uvolňování GABA: GABA je poselská látka v mozku, která, stejně jako jiné poselské látky, přímo souvisí s náladou. Lithium zajišťuje zvýšené uvolňování GABA
4. Zvýšení hladiny serotoninu: Lithium vede ke zvýšenému uvolňování serotoninu "vysílač nálady" a současně inhibuje jeho rozklad.

Přečtěte si více o psychotropních drogách

dávkování

Obecně lze říci, že lithium by se mělo užívat večer. Z tohoto důvodu jsou ve většině případů vedlejší účinky jednoduše přehnané. Množství, které musí jednotlivý pacient vzít, závisí přímo na tzv. Plazmatické koncentraci, tj. Na množství léčiva v krvi. Zejména na začátku terapie musí být odebrány pravidelné vzorky krve, abyste náhodou „nepřekročili značku“. Zahájení léčby lithiem by mělo být v ideálním případě provedeno v lůžkových podmínkách, tj. V nemocnici.

Lithium je v Německu k dispozici v dávkách 150 mg (leukomineráza) až 536 mg (quilonum).

Hladina plazmy nesmí zpravidla překročit koncentraci 1,2 mmol / l, jinak existuje riziko závažných vedlejších účinků. (viz. níže)

Vedlejší efekty

Vedlejší účinky lithiové terapie jsou Vzácný a také snadno se s nimi uchopíte. Stává se to jen velmi zřídka masivní příznaky intoxikace. Pokud je pacient během léčby dobře upraven a pozorován, lze příznaky nežádoucích účinků obvykle rozpoznat brzy. Pacient by měl také pozorovat sám sebe a v případě zjištění nesrovnalostí se poraďte s ošetřujícím lékařem. To vám dává příležitost reagovat včas a za určitých okolností upravit dávku nebo podniknout jiná opatření. V této souvislosti je také důležité věnovat pozornost možným interakcím s jinými drogami.

Vedlejší účinky obvykle závisí na dávce, takže pokud se objeví příznaky, může být užitečné snížení dávky, o tom by měl rozhodnout lékař společně s pacientem.

Vedlejší účinky jsou běžné v klinické praxi zvláště na začátku lithium terapie, méně tak v dlouhodobé léčbě.

Nejčastější stížnosti na NW jsou:

• Třes (jemný třes)
• Poruchy retence a koncentrace
• Zvýšení hmotnosti
• Časté močení
• Nevolnost, průjem
• Zvracení
• žízeň
• Močení / zvýšené močení (polyurie)

V prvních dvou letech léčby může být často speciální Přibývání na váze přijde, což také nastane v závislosti na dávce.

Při léčbě lithiem existují zvláštní role Štítná žláza a ledviny na.

• Lithium lze použít v Štítná žláza zvýšení TSH a rozšíření a Goiter (Zvětšení tkáně). V jiných vzácných případech může být a Hypotyreóza a jeden Příliš aktivní příštítná tělíska vést.
• V Ledviny Lithium může vést k dysfunkci ledvin, která obvykle po ukončení léčby obvykle zmizí. Ve velmi vzácných případech to také může vést k a zánětlivé komplikace (glomerulonefritida) vést.

Z výše uvedeného Proto je před zahájením léčby nezbytné pečlivě prozkoumat štítnou žlázu a ledviny pacienta pomocí laboratorních testů.

Neurologické vedlejší účinky

V oblasti funkce nervů a svalů se při užívání lithia mohou ve vzácných případech objevit následující příznaky.

• Svalová slabost
• Chvění svalů a škubání
• Poruchy pohybu
• snížená rychlost vedení nervů
• Poruchy reflexů
• Nystagmus
• Ztráta zorného pole

To může také způsobit kognitivní poruchy, jako je Problémy s pamětí, Ospalost, Zakalení vědomí a psychiatrickým jevům jako Halucinace a anorexie Přijít.
Terapie lithiem může mít také vedlejší účinky, jako je nezřetelná řeč a závratě.

Dalším vedlejším účinkem, který může být pro pacienta znepokojivý, jsou tzv Pseudotumor cerebri, to vede ke zvýšenému tlaku v lebce, přičemž nádor může být vyloučen jako možná příčina. Příznaky jsou závažnější Bolest hlavy s pocitem tlaku, který se zvyšuje při ležení, kašli nebo kýchání.
Tento vedlejší účinek lze léčit silným diuretikem nebo pravidelným odebíráním nervové tekutiny, která se používá ke snížení tlaku v mozku.

Vegetativní vedlejší účinky

Na vegetativní úrovni se mohou vyskytnout následující nežádoucí účinky:

• Poruchy chuti
• zvýšená produkce slin nebo sucho v ústech
• nízký krevní tlak (hypotenze)

Nejen na začátku lithiové terapie, ale také v dalším průběhu může vést k poruchám trávení, jako je průjem, nevolnost a zvracení.

Pacienti hodnotí vzácné vedlejší účinky ovlivňující sexuální život, jako je Ztráta libida a omezená účinnost až impotence.

Hmotnostní přírůstek jako vedlejší účinek

Dlouhodobé používání lithia pro profylaxi bipolárních afektivních poruch (smíšené formy mánie a deprese) je často doprovázeno nepřetržitý nárůst hmotnosti. Čím nižší je dávka lithia použitá pro terapii, tím méně výrazný je nárůst hmotnosti. Příčiny dosud nejsou zcela objasněny - diskutuje se o vlivu lithia na centra regulující chuť k jídlu v mozku.

Hmotnostní přírůstek je však velmi pomalý. Zkušenost ukázala, že je přibližně 1 kilogram za rok, ale mohou se výrazně lišit od pacienta k pacientovi. Ovlivňuje to hlavně pacienty s nadváhou před zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že profylaktická léčba lithiem může trvat několik let nebo dokonce desetiletí, je možné celkově dosáhnout výrazného přírůstku hmotnosti. Jednotliví pacienti získali mezi 30 a 40 kilogramy. Z tohoto důvodu by měla být během léčby prováděna pravidelná kontrola hmotnosti a hmotnost by měla být kontrolována ošetřujícím lékařem.

Změny krevního obrazu a rovnováhy vody

Mohou se také vyskytnout změny v krevním obrazu, takže je mohou způsobit Násobení z Leukocyty pojď do krve a staň se jedním Ponížení z hodnota PH.

Možný zvýšené hladiny cukru v krvi jsou zejména pro diabetik relevantní.

Navíc to může být také Posun elektrolytu ve formě a Hypercalcemia a snížené hladiny draslíku a sodíku Přijít. Ty jsou výsledkem nesprávně regulované vodní bilance. V průběhu takové moci také Otok a výše uvedená polyurie se vyskytuje.
Poškození ledviny Při dlouhodobé terapii lze někdy pozorovat, že to navíc zhoršuje problém regulace tekutin.

Zánětlivé procesy

Mohou také způsobit vedlejší účinky revmatoidní příznaky podobat se, tak už jsou Bolesti kloubů, bolesti svalů a Vzplanout jeden Psoriasis vulgaris byly pozorovány. Další zánětlivé procesy se mohou vyvinout po požití lithia. Tak to také může zánět žaludku, Vyrážky, Otok obložení úst, akné podobné příznaky, svědění a Otok Přijít.

Vedlejší účinky v kardiovaskulárním systému

V průběhu terapie lithiem mohou také nastat potíže, které zahrnují srdce postihnout. Tyto zahrnují Srdeční arytmiekteré jsou v tomto případě obvykle doprovázeny zpomalením srdeční frekvence. Změny lze také zaznamenat při měření EKG. Obzvláště zpočátku může existovat a Hypotenze, takže krevní tlak je příliš nízký.

Otrava lithiem (intoxikace lithiem)

Jak je uvedeno výše, koncentrace lithia v plazmě by neměla překročit 1,2 mmol / l. Jedná se však pouze o vodítko, protože zde platí i zásada individuální tolerance. Při koncentraci 1,6 mmol / l je však pravděpodobnost výskytu příznaků intoxikace považována za zcela jistou.

Příznaky otravy lithiem jsou:

• Znatelné hrubé chvění rukou
• závrať
• Nezřetelná řeč
• Nevolnost a zvracení
• průjem
• Poruchy chůze

Otrava může být velmi, velmi vážná a v nejhorším případě také kóma a také Kardiovaskulární zástava a tak vést k smrti.

Možné příčiny takové otravy jsou také důležité vědět. Samozřejmě lze uvažovat o náhodném užívání více tablet, ale také o pokusu o sebevraždu. Je však nesmírně důležité, abyste to vy jako pacient, ale také jako člen rodiny, věděli lithium přímo na sodík - Domácnost (tělová sůl) je spřažena. Co to znamená teď?

Například, pokud člověk jí dietu s nízkým obsahem sodíku, tělo se bude snažit uchovat soli, které již obsahuje. Výsledkem je snížení vylučování soli, zejména vylučování sodíku, a tím i vylučování lithia, což zase vede ke zvýšení koncentrace v plazmě a může vést k příznakům otravy.
Další důvody, které mohou vést k uchování (tj. Retenci) sodíku a tím ke zvýšení lithia, jsou: silné pocení, průjem, léky na vodě a ztráta tekutin např. Popáleniny atd.

Na závěr je třeba poznamenat, že při užívání pouze lithia velmi zřídka přichází k závažným a život ohrožujícím vedlejším účinkům. Pokud jsou první příznaky otravy v případě předávkování zaznamenány včas, lze podniknout příslušné kroky.
Dojde-li k jiným rušivým vedlejším účinkům, jsou často závislé na dávce a pokud to stav umožňuje, lze se za určitých okolností vyhnout snížením dávky. Kromě toho, když se vyskytnou nepříznivé účinky lithia, je vždy nutné zvážit, zda účinek a vedlejší účinek jsou v přijatelném vztahu, tj. Zda mohou být přijaty nějaké vedlejší účinky pro dobré léčení základního onemocnění.

interakce

Lithium interaguje s mnoha dalšími drogami. V následujícím textu jsou interakce s nejdůležitějšími z našeho pohledu:

• Neuroleptika: Může se vyskytnout zvýšený výskyt neuroleptických vedlejších účinků, které v jednotlivých případech také zvyšují riziko tzv. „Neuroleptického maligního syndromu“.
• SSRI: Zvyšuje se pravděpodobnost výskytu lithiových vedlejších účinků. Antidepresivní účinek se však může zlepšit současným podáváním lithia (augmentace lithia).
• Tricyklická antidepresiva: může se vyskytnout zvýšený třes. Antidepresivní účinek se však může zlepšit současným podáváním lithia (augmentace lithia).
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Pravděpodobně. Opožděná eliminace lithia a tím i riziko akumulace a tím i zvýšení plazmy.
• Inhibitor ACE (lék na vysoký krevní tlak): Hladina lithia může stoupat, a tím se zvyšuje riziko vedlejších účinků.

Můžete si také přečíst náš článek o interakci mezi lithiem a alkoholem: Lithium a alkohol - jsou kompatibilní?

Lithium a alkohol

Kombinace lithia s jinými drogami a alkoholem může vést k četným, dosud neznámým Interakce Přijít. Přesné mechanismy působení nejsou známy. Protože však i mírně zvýšené množství lithia v krvi může vést k někdy značným a život ohrožujícím vedlejším účinkům, je kombinace s jinými přípravky vždy s projednat ošetřujícího lékaře.

Po požití se lithium absorbuje do krve ve formě tablet a vylučuje se z těla ledvinami. Není metabolizován játry, a proto nemá žádný vliv na funkci jater. Z tohoto důvodu nedochází při metabolismu v játrech k interakci s alkoholem. Lithium je však snižuje mechanismem, který dosud nebyl objasněn Tolerance alkoholu. Z tohoto důvodu může i nízká spotřeba vést k někdy značným vedlejším účinkům. Pacienti často hlásí poruchu vědomí (slzy filmu, mdloby). Opak však není pravdivý zvýšené koncentrace lithia bát se stresu na játrech z alkoholu.

Více informací naleznete zde: Lithium a alkohol - jsou kompatibilní?

Kontraindikace

Použití lithia se nedoporučuje u pacientů s:

• Poruchy rovnováhy sodíku
• Addisonova nemoc
• Porucha funkce ledvin nebo nemoci, které k tomu vedou, jako je arteriální vysoký krevní tlak
• Dysfunkce štítné žlázy (nutno projednat samostatně)

Lithium v ​​těhotenství

Při lékové terapii lithiem během těhotenství může účinná látka vstoupit do dětského krve přes placentu. Stejné koncentrace lithia se proto nacházejí v krvi dítěte jako v krvi matky. Přesné účinky vysokých hladin lithia v oběhu dítěte jsou dosud objasněné.

Z tohoto důvodu by měl být během prvního trimestru těhotenství jeden Léčba lithiem by měla být ukončena. Jak studie prokázaly, existuje zvýšené riziko malformací. Mimo jiné jsou časté malformace srdce (Ebsteinova anomálie). Během tohoto období je možné lithium podávat pouze v několika výjimečných případech - ošetřující lékař musí zvážit výhody a rizika.

Kromě toho by mělo být lithium ukončeno v období před narozením (přibližně 10 až 30 dní). Během porodu dochází ke změně vylučování lithia z lidského těla. Díky tomu můžete významně zvýšila hladinu lithia vyskytují se v mateřské a dětské krvi. Protože lithium má pouze úzký terapeutický index (to znamená, že i mírně zvýšené koncentrace mohou vést k závažným vedlejším účinkům), jsou typické příznaky Otrava lithiem možný.

Nástup účinku lithia

Terapie lithiem je indikována pro dva různé klinické obrázky: akutní Manias a bipolární afektivní poruchy (smíšené formy mánie a deprese). Nástup účinku se proto také liší v závislosti na klinickém obrazu.

V akutní mánii to někdy může být až dva týdny brát, dokud nedojde ke zlepšení manických symptomů. Z tohoto důvodu lze použít doprovodnou terapii Benzodiazepiny nebo Neuroleptika být vyžadován.

Lithium se používá profylakticky k léčbě bipolárních afektivních poruch. Terapie obvykle pokračuje několik měsíců a let. S počátkem akce nejdříve 6 až 12 měsíců lze očekávat. Z tohoto důvodu může být během tohoto období indikována kombinace s jinými antidepresivy nebo neuroleptiky.

cena

Vzhledem k tomu, že ve zdravotnictví se vždy mluví o tlaku na náklady, věříme, že je důležité zjistit také ceny léků (ceny jsou příkladné a nedoporučujeme):

Hypnorex retard® N2 50 tablet 17,11 €

Hypnorex retard® N3 100 tablet 26,34 EUR

Stav: leden 2004

Požadavek na předpis

Pro všechny dávky je vyžadován předpis!