Hyperkalémie

definice

A Hyperkalémie nastane, když hladina draslíku v krvi překročí určitou hladinu. Překračuje koncentraci draslíku v krevním séru 5 mmol / l, jeden mluví o nadbytku u dospělých. Mezní hodnota v dětství je 5,4 mmol / l.
Většina draslíku je obvykle uvnitř buňky. Pouze asi dvě procenta cirkulují v takzvaném extracelulárním prostoru. Rozdíl v koncentraci slouží k udržení membránového potenciálu mezi vnitřkem a vně buněk. Dokonce i malé změny koncentrace mají významné účinky na Kardiovaskulární systém a interakce Svaly a nervy. Takové rušení elektrolytu může život ohrožující být. Důležitou roli však hraje nejen fluktuace koncentrace, ale také rychlost, s jakou k ní dochází. Čím rychleji se zvyšuje sérový draslík, tím vážnější následky.

Existuje několik příčin zvýšení draslíku Nemoc ledvin, jak akutní selhání ledvin, Addisonova nemoc a chronické selhání ledvin. Draslík, který se obvykle vylučuje, zůstává v těle.

Taky Léky může způsobit hyperkalémii. Kromě toho, olovo Změny pH, rozsáhlé ničení svalů nebo zvýšený příjem draslíku, což má za následek nadbytek elektrolytů. Nesprávně vysoké hodnoty při odběru vzorků krve jsou způsobeny únikem draslíku z prasklých červených krvinek.

Tyto příznaky naznačují hyperkalémii

Hyperkalémie je nouzová situace, protože v nejhorším případě může vést k těžké srdeční arytmii a srdeční zástavě. Následující příznaky jsou typické pro nemoc a měly by být přesně diagnostikovány.

Srdeční arytmie

Existuje mnoho příčin, které mohou způsobit, že srdce ztratí svůj rytmus. Jednou z příčin je hyperkalémie. Příliš vysoký podíl draslíku vede k trvalému buzení na buněčných stěnách buněk srdečního svalu. Trvalé buzení pak zajišťuje, že buňky jdou klidně odpočívat a nejsou již pravidelně kontrolovány.

To způsobuje nepravidelný srdeční rytmus a nepravidelný průtok krve tělem. To může vést k tomu, co se nazývá komorová fibrilace, což se rovná zástavě srdce, protože srdce bije příliš rychle, aby pumpovalo krev kolem těla.

Přečtěte si také: Srdeční arytmie

Acidóza

Acidóza je nadměrná kyselost v krvi. Hodnota pH, která ukazuje, jak je kyselá krev, je v úzkém rozmezí a odchylky mohou mít vážné důsledky.

Při acidóze se tělo snaží vyvážit hodnotu ledvinami. To znamená, že se vylučují kyselé protony. Ledviny to však mohou udělat pouze přímou výměnou za draselné ionty. Pro každý uvolněný proton tělo absorbuje jeden iont draslíku. Množství draslíku v krvi se zvyšuje a dochází k hyperkalémii s odpovídajícími důsledky.

Více zde: Acidóza

Pomalý tlukot srdce

Bradykardie, tj. Pomalý srdeční rytmus, může mít mnoho příčin. Bradykardie je abnormální srdeční rytmus.

Přebytek draslíku v buňkách srdečního svalu může vést k tomu, že během jakéhokoli odpočinku budou některé iontové kanály narušeny. Výsledkem je, že srdeční tep již není spouštěn pravidelně. To může vést k různým srdečním arytmiím, z nichž jednou je bradykardie.

Možná vás bude zajímat i následující článek: Bradykardie

Změny EKG

Na elektrokardiogramu nebo zkráceně EKG může lékař určit některá srdeční onemocnění. Vzory v EKG jsou typicky tvarovány u určitých poruch, včetně hyperkalémie.

První věc, kterou si všimnete, jsou nepravidelné údery srdce a tzv. T. ve tvaru T. Toto je poslední vlna komplexního komplexu srdečního rytmu. Pokud existuje silný přebytek draslíku, změní se také další vlny v EKG.

S komorovou fibrilací, která může být důsledkem hyperkalémie, EKG vykazuje velmi rychlé, neuspořádané vrcholy. EKG může rutinně zaznamenávat rodinný lékař i pro trvalou kontrolu v nemocnici.

Přečtěte si více o tomto tématu na: elektrokardiogram

Kovová chuť v ústech

Kovová chuť v ústech může být způsobena různými nemocemi a drogami. Při selhání ledvin vykazují postižené často kovovou chuť.

Selhání ledvin je jednou z nejčastějších příčin hyperkalémie, a proto pacienti s hyperkalémií často uvádějí změnu chuti. Kovová chuť však není vyvolávána přímo draslíkem v ústech. Dotčená osoba nechutná draslík, ale smyslové vnímání chuti se celkově mění.

Přečtěte si více v následujícím článku: Příznaky selhání ledvin

Bolest

Hyperkalémie vykazuje velmi nespecifické příznaky a obvykle není spojena s bolestí. Někteří postižení lidé však mohou najít brnění v prstech, které je typické pro hyperkalémii, velmi nepříjemné, a proto hlásí bolest.

V případě akutního selhání ledvin v důsledku zánětu, který může být příčinou hyperkalémie, může také dojít k silné bolesti v oblasti ledvin. Nejedná se však o výsledek hyperkalémie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Akutní selhání ledvin

únava

Protože k hyperkalémii dochází vždy v souvislosti s jinými nemocemi, může být obtížné určit příčinu, jako je únava, konkrétní příčině.

Ve většině případů však nejde o hyperkalémii, ale o další symptom kromě únavy. Únava je mnohem typičtější u hypokalémie, tj. Při poklesu hladiny draslíku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hypokalémie

zácpa

Zácpa je také spíše příznakem hypokalémie. To znamená, že osoba má v krvi příliš málo draslíku. Zácpa je u hyperkalémie neobvyklá.

Protože však mnoho příznaků je způsobeno základním onemocněním a nikoli hyperkalémií, zácpa se může časově shodovat s hyperkalémií. To je možné například u nádorových onemocnění ve střevě. U některých terapií může být nádor napaden tak rychle, že se nádor rozpustí a složky vedou k narušení rovnováhy slané a vodní rovnováhy v těle.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Rakovina tlustého střeva

Svalová slabost

Jedním ze dvou typických příznaků hyperkalémie je svalová slabost. To ovlivňuje jak kosterní svaly, tak i srdeční svaly. Zvýšený draslík otevírá iontové kanály v buněčných membránách. Po každém otevření se kanály krátce přestanou. Kvůli zvýšenému množství draslíku se tento cyklus dostane z rytmu a buňky dostávají různé informace. V případě kosterních svalů to znamená, že postižené mohou shromažďovat menší sílu.

Přečtěte si také: Svalová slabost

Zakalení vědomí

Hyperkalémie je absolutní nouze a může mít vážné důsledky pro tělo během krátké doby. Po poměrně nespecifických časných příznacích dochází k srdeční arytmii, kdy srdce bije příliš pomalu. Tento pomalý srdeční rytmus již nemůže tělu dodávat dostatečnou krev bohatou na kyslík.

Mozek potřebuje velké množství kyslíku a dokonce i malý nedostatek může vyvolat narušení vědomí. Jedná se o ochranný mechanismus těla, protože mozek v režimu spánku spotřebovává méně kyslíku.

Pokyny pro urgentní medicínu

V pohotovostní lékařské Existují pokyny pro adekvátní diagnostiku a léčbu poruch elektrolytů způsobených hyperkalémií. Neexistují žádné zvláštní pokyny pro hyperkalémii. Je však zmíněna v jiných pokynech, například u arteriální hypertenze.

V klinické diagnostice hraje důležitou roli stanovení elektrolytů, analýza krevních plynů, hodnoty ledvin a EKG.

Přijďte jako terapeutické látky Diuretika, Infuze od Glukóza a inzulín, používá se kompenzace kyselé hodnoty pH pomocí infuze a léčení změn v EKG. Například takzvané katexy Rezoniumváže draslík výměnou za sodík ve střevě.
Tři až čtyři hodinová hemodialýza se používá k eliminaci draslíku z vnějšku těla a je považována za zvláště vysokou hladinu draslíku.

Terapie glukózou a inzulínem

Pokud se hyperkalémie stane symptomatickou, je akutně život ohrožující stav. Terapie musí probíhat okamžitě. Ke snížení koncentrace draslíku se provádějí různá opatření. Jedním z nich je dar inzulín. Aplikace se provádí buď jako injekce nebo jako kontinuální infuze. Infuze obsahuje přesně vypočítané množství inzulínu a glukózy.

inzulín způsobuje absorpci glukózy do buněk jater a kosterních svalů. Současně se do buněk transportuje také draslík a tím se odstraňuje z extracelulárního prostoru. Pokud je hladina cukru v krvi normální, podávání samotného inzulínu by vedlo k hypoglykémii. Z tohoto důvodu se do infuze přidá glukóza. To však nemá žádný vliv na hladinu draslíku. Během podávání inzulínu musí být hladina cukru v krvi obecně kontrolována v krátkých intervalech.

Inzulín může být podáván jako tzv. Bolus ve formě 10 až 20 IU (injekčních jednotek) do podkožní tukové tkáně. Další možností je intravenózní podání prostřednictvím kontinuální infuze. Například 10 IU inzulinu se podává společně se 100 ml 33% roztoku glukózy. Přesná dávka však závisí na počáteční hladině cukru v krvi. První efekty nastaly po asi 10 až 20 minutách. Maximální efekt je dosažen po asi půl hodině až celé hodině a přetrvává ve snižující se síle asi pět hodin. Během této doby může být hladina draslíku snížena o hodnotu 0,5 až 1,5 mmol / l.

Čím vyšší je hodnota původní koncentrace draslíku a čím vyšší je koncentrace přidaného inzulínu, tím výraznější je terapeutický účinek.

Infuze inzulínu představuje a efektivní a rychlá metoda pro snížení koncentrace draslíku v séru dialýza dosahuje ještě rychlejšího snížení.

Inhibitory ACE

ACE inhibitory se používají hlavně v terapii arteriální hypertenze, tj. Zvýšeného krevního tlaku. Jedním z důsledků je inhibice systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), což znamená, že se uvolňuje méně aldosteronu. V méně než 10% případů to způsobuje zvýšení draslíku v séru, tj. Hyperkalémii. Tento vedlejší účinek se nevyskytuje v malých dávkách.

Pravděpodobnost nadbytku draslíku také zvyšují následující rizikové faktory: již jsou přítomny Selhání ledvin, Srdeční selhání a vysoký věk. Paralelní příjem nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a diuretika šetřící draslík také podporují výskyt hyperkalémie.

Alkalosa

Změny pH ovlivňují koncentraci draslíku.
Klesající, tj. Kyselá hodnota pH (= Acidóza), způsobuje přerozdělení iontů. Koncentrace draslíku v séru se zvyšuje.

V terapii hyperkalémie se opačný účinek používá ke snížení hodnoty draslíku.
Podávání hydrogenuhličitanu sodného zvyšuje hodnotu pH. Tím se vytvoří alkalóza, která snižuje koncentraci draslíku v séru. Vedlejším účinkem terapie hydrogenuhličitanem sodným je proto Alkalosa zvýšením pH.