Hormonální substituční terapie v menopauze

Co je hormonální substituční terapie?

Lidské tělo produkuje velké množství různých poselských látek. Některé z těchto hormonů jsou produkovány pouze v určitých časech nebo v určitých fázích života.

Například pohlavní hormony žen během menopauzy rychle klesají a tato náhlá ztráta hormonů vede k některým symptomům, které jsou u některých žen tak výrazné, že se menopauza stává hodnotou nemoci.

Hormony však mohou být nahrazeny uměle, takže ke ztrátě hormonů dochází méně náhle a žena se na ni může přizpůsobit. Tomu se říká hormonální substituční terapie.

Kdy má hormonální substituční terapie smysl?

Nejčastějším důvodem hormonální substituční terapie je nástup menopauzy.
Mnoho žen během této fáze zažívá návaly horka, nespavost, výkyvy nálad a další příznaky. Tyto příznaky jsou způsobeny náhlým poklesem produkce hormonů, a mohou být proto léčeny uměle dodávanými hormony.

Tyto uměle dodávané hormony jsou většinou estrogenové přípravky. Tato terapie se však doporučuje pouze pro závažné příznaky.
Hormonální substituční terapie se nedoporučuje jako ochrana před chorobami, jako je osteoporóza, protože vedlejší účinky jsou při dlouhodobém používání příliš silné.

Dalšími důvody hormonální substituční terapie jsou různá onemocnění, která vedou k omezené produkci hormonů i v mladších letech. Včasné odstranění vaječníků také vede k určitému druhu menopauzy (menopauze), kterému lze zabránit hormonální substituční terapií.

Existuje také hormonální substituční terapie pro muže. V tomto případě může být testosteron nahrazen, protože muži mohou s věkem zaznamenat podobnou změnu v produkci hormonů.

Při intervencích na změnu pohlaví u transgender lidí se také uměle podávají hormony požadovaného pohlaví.

Můžete si také přečíst další informace k tomuto tématu: Ženské hormony

Přípravky pro hormonální substituční terapii

Hormony používané při menopauze jsou většinou estrogeny a progestiny.
Estrogeny mohou být podávány v několika formách:

• Mikronizovaný estradiol je přírodní estrogen a může být podáván trávicím systémem a kůží.
• Estradiol valerát je prekurzorem estradiolu a podává se perorálně (ve formě polykatelné tablety).
• Konjugované estrogeny se získávají z mare klisny a mohou být také užívány ve formě tablet.
• Estriol je slabý, ale přirozený estrogen. Standardní dávka nefunguje proti osteoporóze. Estriol lze použít jako formu masti přímo v genitální oblasti a působit proti rozpadu sliznice.
• Ethinylestradiol je velmi silný umělý estrogen, který se používá pouze k antikoncepci, a proto se nepoužívá během menopauzy.

Každá z těchto složek je prodávána různými maloobchodníky pod různými názvy. Nejběžnějším předepsaným lékem je Presomen Compositum (mimo jiné s konjugovaným estrogenem). Často se také používají přípravky Kliogest a Activelle (obsahující mimo jiné estradiol) a Climopax (s konjugovaným estrogenem). Oprava, na které se nejčastěji pracuje, je Estragest. Kromě estrogenů dostávají ženy antagonistu progestin. To není nutné po odstranění dělohy.

Během menopauzy pomáhá hormonální substituční terapie zmírnit příznaky, ale také řadu dalších léčebných a homeopatických možností léčby. Více se dozvíte na: Menopauza léky nebo homeopatie pro menopauzu

Vedlejší účinky hormonální terapie

Hormonální terapie je léková intervence v mnoha přírodních procesech. Protože to zvyšuje riziko některých nemocí a vedlejších účinků, měla by být tato terapie používána pouze pro závažné příznaky a pouze tak dlouho, jak je to nezbytně nutné.
Trvalá stimulace dělohy estrogeny může vést k degeneraci tkáně. To může vést k rakovině sliznice dělohy. Zvyšuje se také riziko vzniku rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků.
Protože hormony mají také vliv na oběhový systém, mohou se vyskytnout trombózy, mrtvice a infarkty. Protože tyto vedlejší účinky potenciálně ohrožují život, měla by se hormonální substituční terapie používat pouze za určitých podmínek a v nízkých dávkách. Pravděpodobnost vedlejších účinků se zvyšuje s dobou používání.
Častějšími, ale méně závažnými vedlejšími účinky jsou snadné krvácení, podobné menstruaci a pocit napětí v hrudi.
Onemocnění žlučníku také zvyšuje riziko. Starší ženy mají také vyšší riziko rozvoje demence. Studie rovněž prokázaly, že u žen, které užívají hormonální přípravky, je o něco vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic a umírání.

Více o vedlejších účincích hormonální substituční terapie si můžete přečíst zde: Příznaky rakoviny děložního čípku

Intermenstruační krvácení

Mezi krátkodobé vedlejší účinky hormonální substituční terapie patří intermenstruační krvácení. Jsou podobné běžnému menstruačnímu období a nepředstavují žádné nebezpečí. K krvácení dochází, protože hormony estrogen a progestin ovlivňují výstelku dělohy. Mnoho menopauzálních žen má navíc nepravidelné menstruační krvácení. Závažnost krvácení se může také velmi lišit. Proto krvácení není vždy vedlejším účinkem terapie.

Přibývání na váze

Říká se, že hormonální terapie vede k přibývání na váze již mnoho let, ale je to opravdu jen zvěst. Mnoho žen přibývá na váze během menopauzy a to je zcela nezávislé na hormonální terapii. Potřeba kalorií v těle klesá s věkem a většina lidí nepřizpůsobuje svou stravu novému metabolickému stavu, což zase vede k nárůstu tělesné hmotnosti. To se netýká pouze žen. Rozsah, v jakém dochází ke změně hmotnosti, se liší od osoby k člověku.

Ztráta vlasů

Vypadávání vlasů je příznak, který může mít mnoho příčin. Během menopauzy mnoho žen trpí zvýšenou ztrátou vlasů bez ohledu na hormonální terapii. Nedostatek železa však může u žen s těžkým intermenstruálním krvácením způsobit anémii. Tělo se snaží vyrovnat ztrátu krve. Tělo potřebuje železo pro výrobu hemoglobinu transportujícího kyslík. Pokud je nedostatek, struktury těla, které nejsou tak důležité jako vlasy, jsou špatně dodávány a vlasové kořínky se zlomí. Tento příznak zmizí úplně, jakmile má tělo znovu dost železa.

Následující článek pokračuje v tomto tématu: Vypadávání vlasů u žen

Rakovina prsu

V prsu a děloze jsou některé buňky, které mají dokovací místa pro estrogeny. Tyto dokovací body vedou ke stimulaci růstu při kontaktu s estrogeny. Pokud je hormonální terapie trvale podrážděná, buňky mohou růst a měnit se nekontrolovaně. Tyto změny mohou dokonce vést k rakovině. Zejména pokud již byla léčba rakoviny prsu překonána, může hormonální terapie znamenat návrat nádoru. Zde jsou důležité pravidelné kontroly a gynekolog musí absolutně vědět o anamnéze dotyčné ženy.

Více o tomto klinickém obrázku si můžete přečíst v následujícím článku: Jak poznáte rakovinu prsu?

Kontraindikace - Kdy by se neměla provádět hormonální substituční terapie?

Některé nemoci přímo vylučují léčbu estrogeny. Patří sem rakovina prsu a rakovina dělohy, protože hormony zde mohou vést ke zvýšenému růstu nádoru. Poruchy koagulace a trombózy jsou také vylučovacím kritériem, protože hormony zvyšují riziko trombózy. Pokud trpíte vaginálním krvácením, musíte nejprve zjistit příčinu krvácení, než začnete hormonální terapii. U některých onemocnění jater nemusí být hormonální substituční terapie možná.

Jak dlouho můžete mít hormonální substituční terapii?

Hormonální substituční terapie zahrnuje vážné rušení některých funkcí těla. Délka léčby by měla být co nejkratší, protože riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s dobou používání a s věkem ženy. Při léčbě trvající déle než pět let zůstávají některá rizika i po přerušení zvýšená.

Co je třeba vzít v úvahu při zastavení?

Hormonální substituční terapie by měla být prováděna pouze po dobu nezbytně nutnou z lékařského hlediska, protože pravděpodobnost nežádoucích účinků se zvyšuje s tím, jak je delší.
První pokus o přerušení léčby může být zahájen asi po dvou letech. To by mělo být zúženo v průběhu několika měsíců. To znamená, že dávkování je nejprve sníženo. To se dále a dále snižuje a může se znovu zvýšit, pokud se příznaky znovu rozhoří. Tímto způsobem se ženské tělo může přizpůsobit klesajícím hormonálním hladinám. Některé ženy již neprojevují příznaky, protože terapie může překlenout obtížnou fázi, ale některé ženy také uvádějí, že terapie problémy pouze odložila.
Přesné účinky hormonální terapie po vysazení nejsou zcela známy. Studie však již prokázaly, že riziko vzniku rakoviny prsu je vyšší i po skončení pěti let léčby než u žen bez hormonální substituční terapie. Zejména u starších žen by se mělo zastavení léčby zvážit co nejdříve.

Kdy se hormonální substituční terapie projeví?

Nástup účinku hormonální substituční terapie závisí na typu aplikace. Tablety musí být nejprve absorbovány trávicím traktem a tam. Pak musí projít játry, kde již bylo zachyceno mnoho účinné látky. Účinné látky, které se podávají kůží, nemusí procházet játry jako první, a proto mohou mít přímější účinek. Na začátku léčby musí být v těle vybudována určitá hladina, aby účinek nezačal hned u první tablety, ale trval několik dní.