Aortální aneuryzma

definice

Pod Aortální aneuryzma člověk rozumí vyklenutí stěny plavidla nebo Stěny plavidla. Aby byla splněna definice, musí být ovlivněna alespoň jedna vrstva.

Příznaky

Aortální aneuryzma je patologické zvětšení hlavní tepny (aorta). Vyskytuje se buď na hrudi, nebo na břiše. Zpočátku neexistují žádné příznaky v břišní dutině, což ztěžuje identifikaci aneurysmatu v rané fázi. Nespecifické příznaky lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, jako je například infarkt. Když se zvětší, zatlačí na okolní orgány a může vést k nepohodlí.

Z určité velikosti je v některých případech možné cítit, jak aneuryzma pulzuje na břiše. Může také vést k rozptýlené bolesti zad. Aortální aneuryzma v hrudníku způsobuje příznaky, jako je kašel, chrapot, bolest na hrudi, dušnost a potíže s polykáním.

V případě prasknutí je velmi silná bolest v oblasti břicha nebo hrudníku, vyzařující dozadu. Následná vysoká ztráta krve vede ke kolapsu oběhu se šokovými symptomy a představuje akutně život ohrožující situaci.

Více k tomuPříznaky aneuryzmy aorty

Jakou bolest způsobuje aneuryzma aorty?

Aneurysma v břiše zpočátku nezpůsobuje žádné příznaky. Jak se zvětšuje, může způsobit bolest v podbřišku, která se může šířit na nohy. Je také možná difúzní bolest zad. V oblasti hrudníku způsobuje aneuryzma bolest na hrudi. Mohou se také vyskytnout poruchy polykání a dušnost. Roztržení aneuryzmy způsobuje v závislosti na místě extrémně silnou bolest na hrudi nebo břiše.

chrapot

Chrapot může být příznakem aneuryzmy aorty v hrudi. Nad určitou velikostí může aneuryzma ovlivnit opakující se hrtanový nerv. Tento nerv inervuje velkou část svalů v hrtanu. Pokud aneuryzma tlačí na tento nerv, dochází k opakující se obrně, což má za následek chrapot.

Přečtěte si o tom více: Paralyzace hlasivek

diagnóza

V první řadě je to průzkum pacienta (anamnese) a klinické vyšetření. Při užívání anamnézy je zvláště důležité informovat se o všech doprovodných nemocech. Pokud pacient tvrdí, že trpí ischemickou chorobou srdeční, musí být zváženo podezření na aortální aneuryzma (55% případů). Dalšími onemocněními, která se často vyskytují jako doprovodná onemocnění, jsou vysoký krevní tlak a arteriální okluzivní onemocnění, srdeční selhání a diabetes mellitus.

Během fyzického vyšetření musí lékař břicho podrobněji prohlédnout. Dojemné (Palpace) a poslech břicha pomocí stetoskopu (auskulace) může poskytnout indikace břišní aortální aneuryzmy (typické: bzučení, syčení, pulsování)

Pokud existuje podezření na aortální aneuryzmu, musí být provedeno ultrazvukové vyšetření. V mnoha případech lze v tomto případě pozorovat vydutí aorty. Speciální nastavení (barevný doppler) umožňuje lékaři kontrolovat průtok krve v cévě podle barvy. Nepřirozeně velké víry by také naznačovaly aneuryzmu. Průměr aorty je také důležitý pro ultrazvukové vyšetření. Pokud je překročena normální hodnota 2,5 cm, mluví se o aortální ektasii (2,5 cm-3 cm). Průměr nad 3 cm se pak nazývá aneurysma. Při ultrazvukovém vyšetření by nemělo být zapomenuto ani hledání volné tekutiny, jejíž přítomnost by mohla naznačovat již prasklou aneuryzmu.

S pomocí počítačové tomografie (CT), které by v tomto případě mělo být provedeno s kontrastním médiem, může být také zviditelněna aneuryzma. Na obrázku průřezu CT obvykle vidíme výstupek ve tvaru půlměsíce nebo takzvané „zrcadlové vejce“, které chybí v ostatních oblastech plavidla. Koagulovaná krev (trombotický materiál), která se již vytvořila v aneuryzmě, může být také viditelná na CT snímku. Je také důležité zkontrolovat odcházející cévy (např. Ledvinové cévy), protože musí být zaručena dodávka krve do sousedních orgánů. Alternativně, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) bude provedeno. To však trvá mnohem déle než CT a je to druhá možnost, zejména v mimořádných situacích (prasklá aortální aneuryzma). Další tepny musí být vyšetřeny na aneuryzma. Kromě aneuryzmy aorty má mnoho pacientů také aneuryzmy ledvin a tepen. Diagnostickou látkou je zde ultrazvukové vyšetření.

léčba

V zásadě existují dva různé způsoby léčby aneuryzmy aorty. V případě menších aneuryzmat lze spíše čekat a provádět pravidelné ultrazvukové vyšetření. Kromě toho by se mělo léčit nebo se vyhýbat rizikovým faktorům, které upřednostňují aneuryzma nebo její rupturu. To zahrnuje udržování krevního tlaku v normálním rozmezí kolem 120/80, v některých případech také u antihypertenziv. Diabetes a poruchy metabolismu lipidů také vyžadují léčbu.

Pro větší aneuryzma v břiše je k dispozici buď otevřená operace, při které je zvětšená část aorty odstraněna a nahrazena protézou. Existuje také možnost zavést určitý druh stentu přes tepnu v tříslech a umístit ji na místo aneurysmatu. V důsledku toho již krev neprotéká do aneuryzmatu, ale kolem stentu. Otevřená chirurgie se obvykle provádí na hrudi. Pokud je aneuryzma blízko srdce, může být také nutné vyměnit aortální chlopň.

také číst:

• Umělé srdeční chlopně
• Terapie aortální aneuryzmy

Kdy potřebujete operaci?

Pokud je v oblasti hrudníku aneuryzma, měla by být provedena operace od velikosti 55 mm. V případě onemocnění pojivové tkáně (např. Ehlers-Danlosův syndrom nebo Marfanův syndrom) je limit 50 mm.

Chirurgie je indikována i při rychlém růstu o více než 2 mm ročně. Aneuryzma břišní aorty by měla být aktivována, pokud je velikost 60 mm. Další indikace jsou rychlé zvětšení velikosti o více než 0,5 cm za tři měsíce, příznaky způsobené aneuryzmou aorty a vysoké riziko ruptury, např. se špatně kontrolovatelným vysokým krevním tlakem.

Aortální protéza

Aortální protéza je tkáňová trubice, která se používá při léčbě aortální aneuryzmy. Pokud aneuryzma přesáhne určitou velikost, měl by být proveden chirurgický zákrok, protože čím větší je průměr, tím větší je riziko prasknutí. Protézu lze vložit dvěma způsoby. Na jedné straně je postižená část aorty během operace nahrazena protézou, na druhé straně existuje minimálně invazivní metoda využívající katétr. Zde je protéza složena a tlačena přes cévu do postižené oblasti. Zde se odvíjí a odstraňuje tak aneuryzmu z krevního řečiště.

Komplikace: prasknutí aneuryzmy

Roztržení aortální aneuryzmy je život ohrožující komplikací, jakmile se vytvoří vyklenutí ze stěny cévy, obvykle se rozšiřuje. Při průměru více než 55 mm v oblasti hrudníku a více než 60 mm v břiše je riziko prasknutí zvláště vysoké. Roztržení aneuryzmatu vede k extrémně silné bolesti břicha nebo hrudníku, často doprovázené nevolností a nevolností. Dochází k vnitřnímu krvácení, při kterém může dotyčná osoba během velmi krátké doby ztratit velmi velké množství krve. Důsledkem je oběhový šok a ve většině případů smrt.

Další informace k tomu: Roztržení aorty

Šance na přežití

Šance na přežití při prasknutí aortální aneuryzmy jsou nízké. Pokud dojde k prasknutí mimo nemocnici, polovina postižených zemře na cestě do nemocnice. Čtvrtina již nemůže být na klinice úspěšně léčena, protože ztráta krve je již příliš velká. 40% pacientů, kteří podstupují operaci, nepřežije. Pouze v několika případech existuje reálná šance na přežití, protože doba na úspěšný zásah je velmi krátká. Naproti tomu aneuryzma aorty, která je identifikována a léčena v raném stádiu, má dobrou prognózu.

Má aneuryzma aorty zkrácenou délku života?

Střední délka života s aortální aneuryzmou závisí na mnoha faktorech. Na jedné straně je důležité, aby byla aneuryzma objevena a ošetřena včas. Pokud k tomu dojde příliš pozdě, existuje riziko prasknutí, které ve většině případů vede k úmrtí. Po úspěšném postupu je riziko prasknutí velmi nízké. Délka života však nyní závisí na základním onemocnění, jako je Ateroskleróza. Protože operace „opravuje“ aneuryzma, ale nezpracovává příčinu. Arterioskleróza tedy přetrvává a může vést k dalším nemocem.

příčiny

Ve většině případů je příčinou vysoký krevní tlak (hypertenze) a výsledné ztuhnutí tepen (arterioskleróza). Za vytvoření aortální aneuryzmy je zodpovědná zejména nezjištěná a neléčená hypertenze, která přetrvává po dlouhou dobu.

Další příčinou aneuryzmy aorty může být trauma způsobená dopravní nehodou (akcelerační zranění) nebo lékařská cévní punkce. Obecně lze říci, že předchozí vaskulární zranění jakéhokoli druhu mohou vést k aortální aneuryzmě. Zánětlivé příčiny, jako je zánět tepen

(Arteritida), bakteriální infekce (syfilis) nebo plísňové infekce jsou vzácnou příčinou. Velmi vzácně je aneuryzma aorty způsobena tzv. cystickou střední nekrózou nebo vzácným Kawasakiho syndromem.

Pokud se aorta z jakéhokoli důvodu zúží, obvykle se oblast za zúžením obvykle začne rozšiřovat. Rozvíjí se aneuryzma.

Aortální aneuryzma může být také vrozená. Existují některá onemocnění, která ovlivňují kolagenový systém organismu. Protože kolagen je také přítomen ve stěnách cév, narušení syntézy kolagenu vede k nestabilitě, což může vést k aneurysmatu. Zde je třeba zmínit tzv. Ehlers-Danlosův syndrom (postižené si obvykle všimnou nepřirozené schopnosti předepsat klouby). Marfanův syndrom je malformační syndrom mesenchymu. To má často za následek neschopnost uzavřít srdeční chlopně (mitrální nedostatečnost) a / nebo aortální aneuryzma.

Dále se předpokládá dědičná složka, která podporuje tvorbu aortálních aneuryzmat.

Přečtěte si více k tématu: Ateromatóza

Klasifikace

V zásadě lze rozlišovat tři typy aortální aneuryzmy.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurysm dissecans a to
3. Aneurysm spurium.

1. Aneurysma verum je také známá jako pravá aneurysma. Jde o pytlovité nebo vřetenovité přetížení a prohýbání všech tří vrstev stěn (tzv. Intima, média a adventitie).

2. V Aneurysm dissecans existuje pouze intimní slza. Krev se dostane skrz slzu do stěny vnitřní cévy a rozdělí ji (pitva, zakořenění krvácení). Tím se vytvoří dvojitý lumen, který může může sahat od hlavní tepny (aorty) hrudníku k abdominální aortě. To vede k přetížení vnější stěny nádoby (Adventitia), což může může stisknout odcházející plavidla. V tomto případě již některé části těla nejsou zásobovány krví (syndrom sestupné ischemie). Krev, která se dostala mezi vrstvami, může případně znovu vstoupit do pravidelné cévy oknem. K dispozici je také Aneurysm dissecans možnost samoléčení. Pozdnější slza není vyloučena a musí se obávat.

Přečtěte si více o tomto tématu: Aortální disekce

3. To Aneurysm spurium se také nazývá falešná aneuryzma (Falešná aneuryzma). Krev uniká z krevní cévy prosakováním do stěny tepny a před ní tvoří modřinu (hematom). Po chvíli se kolem krvácení vytvoří kapsle pojivové tkáně, která se pak objeví jako boule. Protože se nejedná o stěnu cévy, jako je tomu u ostatních aneuryzmat, nazývá se to také jako falešná aneuryzma.

Kromě této klasifikace jsou aneuryzmy aorty klasifikovány také podle jejich výškového umístění na aortě. Hlavní tepna (aorta) vedoucí ze srdce, která se prostřednictvím aortálního oblouku spojuje do břišní aorty, je rozdělena do 5 segmentů. Podle DeBakey může aortální aneuryzma typu 1 ovlivnit celou aortu. Aortální aneuryzma typu 2 je k dispozici pouze pro Vzestupná aorta omezený. Aortální aneuryzma typu 3 ovlivňuje oblast pod levým subklaviánem.

Další klasifikaci aortální aneuryzmy lze provést podle Stanforda. Zde se rozlišují pouze dvě skupiny. Zatímco typ A je na aortálním oblouku a stoupající aortě, typ B je na sestupné aortě za výstupem z Subclaviánská tepna lokalizováno.
Nakonec mohou být aneuryzmy také klasifikovány podle jejich tvaru. Sciformní aneuryzma má spíše tvar pytle Fusiformova aneuryzma spíše fusiformní a saccifusiformní aneuryzma je smíšená. Tvar ve tvaru lodi by se jmenoval a Kneeformní aneuryzma a hadec, který se skládá z různých aneuryzmat (Aneurysmóza) tak jako Hadovitá aneuryzma popsat.

Některé z možných komplikací zahrnují aortální disekci, roztržení na vnitřní stěně aorty. To je doprovázeno náhlou, bodnou bolestí největší intenzity.

Proč se aneuryzma vyskytuje zejména v břiše?

V břiše se nejčastěji vyskytuje aortální aneuryzma. V 90% případů se tvoří pod renální tepnou. Přesný důvod k tomu dosud nebyl zcela objasněn. Mohlo by se stát, že struktury a orgány obklopující aortu v tomto bodě zvýhodňují vydutí aortální stěny nebo že tlak v cévě je kvůli některým faktorům obzvláště vysoký. Dalším důvodem jsou pravděpodobně procesy, které se odehrávají na buněčné úrovni, ale které dosud nebyly zcela pochopeny.

Dokážete sportovat s aortální aneuryzmou a jaký druh cvičení?

Cvičení je v zásadě možné s aortální aneuryzmou. Průměr aneuryzmy a základního onemocnění je však velmi důležitý. Musí se tedy rozhodnout individuálně pro každého pacienta. Obecně lze říci, že pokud máte aneuryzmu aorty, měli byste se vyhnout cvičení, které způsobuje prudký nárůst krevního tlaku. Jedním z příkladů je posilování. Zvýšení krevního tlaku zvyšuje tlak na aortální stěně a podporuje tak život ohrožující rupturu. Doporučujeme však aerobní vytrvalostní sporty, jako je nordic walking.

Epidemiologie

Muži jsou převážně postiženi aortální aneuryzmou (poměr k ženám 6: 1). Maximální věk je mezi 65 a 75 lety. Protože nedochází k preventivní lékařské prohlídce ve smyslu aortální aneuryzmy, lze předpokládat relativně vysoký počet nehlášených případů, a to i mezi mladšími pacienty. U 10% starších pacientů, kteří jsou mladší vysoký krevní tlak objevila se aortální aneuryzma.

MRI aorty

Při plánování terapie aortální aneuryzmy je důležité mít k posouzení aneuryzmatu a stěny cév zobrazovací metodu. K tomu se používá CT nebo MRI s kontrastní látkou. MRI je lepší než CT, protože může lépe ukázat strukturu stěny cévy a pacientovi není vystavena ozáření, ale vzhledem k tomu, že je zapotřebí delší čas, nemůže být použit v naléhavých případech. Protože magnetické záření se používá v MRI, nelze jej použít u pacientů se srdečními kardiostimulátory nebo kovovými stenty.

souhrn

Tak jako Aneurysm jeden popisuje vydutí stěny nádoby. Rozlišuje se mezi aneurysmovým verem (skutečným aneurysmem), ve kterém je vždy celá cévní stěna, aneuryzmatickým dissecanem, ve kterém dochází ke krvácení mezi oběma vaskulárními vrstvami, a aneuryzmatickým spuriem, ve kterém všechny vrstvy stěn praskají se současným krvácením do okolní oblasti. Tkáň přichází.
Při tomto typu aneuryzmatu se kolem krvácení vytvoří později zakrytí, které zase může na okolní orgány vyvíjet tlak a dysfunkci.

Kromě různých zděděných poruch syntézy kolagenu a pojivové tkáně jsou hlavními příčinami aneuryzmy aorty vysoký krevní tlak a arterioskleróza. Z tohoto důvodu je u těchto pacientů nezbytná optimální úprava krevního tlaku. Aneurysma je obvykle diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením krevních cév.
Přesné umístění a další informace poskytuje společnost Počítačová tomografie (CT) nebo. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). 30% aneuryzmat nezpůsobuje žádné nepohodlí a je detekováno, pokud vůbec, náhodným ultrazvukovým vyšetřením. 45% způsobuje bolest zad a boku.

Naléhavá operace je indikována, pokud aortální aneuryzma praskne nebo má průměr aneuryzmy větší než 5 cm. Hrudník je otevřen, hlavní tepna je sevřena z krevního řečiště a buď po odstranění aneuryzmatu je otevřená oblast sešita nebo je vložena plastem potažená trubice (stent).

Všechny aneuryzmy aorty, které jsou menší než 4 cm a nevyvolávají žádné příznaky, by měly být pečlivě monitorovány ultrazvukovou kontrolou. Zvětšení nesmí přesáhnout 0,4 cm za rok. Pokud tomu tak je, je také indikována operace.

Bez léčby se 50% asymptomatických aneuryzmat roztrhne v příštích 10 letech. Symptomatická aneuryzma se v průměru rozpadne po 1-2 letech (90%). V případě plánované operace zemře 4–7% pacientů, v případě nouzového chirurgického zákroku až 50-90%.

Aortální aneuryzma je vážným klinickým obrazem. Šance na úspěšnost léčby se v posledních letech výrazně zlepšila díky lepším materiálům a chirurgickým postupům.