WPW syndrom

definice

Název WPW syndrom znamená nemoc známou jako Wolff-Parkinsonův-Whiteův syndrom. Toto je nemoc ze skupiny srdečních arytmií. Vyznačuje se další cestou mezi ušním boltcem a komorou, která není přítomna ve zdravém srdci.

Jde o vrozené onemocnění, které se obvykle projeví až po 20 letech věku. Postiženo je asi 0,1 až 0,3% populace.

Přečtěte si více k tématu: Srdeční arytmie

Zadejte a

WPW syndrom lze rozdělit na typ A a typ B. Přiřazení typu závisí na oblasti, ve které je umístěn přídavný kanál (příslušenství). U typu A existuje další vodivá cesta mezi levým atriem a levou komorou. Rozdíl mezi typem A a typem B dnes v syndromu WPW stěží hraje roli.

Typ B

Další vodivá cesta u typu B WPW syndromu je umístěna mezi pravým atriem a pravou komorou. Dráha vedení se používá u typu A i typu B jako Kent Bundle určený. Z klinického hlediska není žádný významný rozdíl mezi typem A a typem B. Odlišují se však od sebe navzájem, například ve své prezentaci v EKG.

Příčiny syndromu WPW

Jak bylo stručně uvedeno výše, příčinou syndromu WPW je další dráha vedení v srdci. Srdce pracuje s pomocí elektrického buzení, které je přenášeno z jednoho bodu do druhého. Tato elektrická excitace nakonec zajistí synchronizovanou kontrakci srdečního svalu, tj. Srdeční tep.

Aby se excitace mohla dostat z jednoho bodu do druhého, existují určité cesty vedení excitace. Vedení excitace z atria do komory je dosaženo například atrioventrikulárním uzlem (AV uzel) umožňuje. Ve zdravém srdci je to jediná cesta, po které se elektrické impulsy mohou pohybovat z atria do komory.

V případě WPW syndromu existuje kromě AV uzlu ještě další taková dráha vedení mezi síní a srdeční komorou. To se nazývá Kent Bundle určený. V syndromu WPW se elektrické impulzy, které byly vedeny přes AV uzel z předsíní do komory, mohou vrátit do komory prostřednictvím svazku Kent a vyvolat tam obnovenou - časnou - excitaci. To zase vede k časně obnovenému buzení srdeční komory a tím ke zrychlení srdečního rytmu (Tachykardie).

Tam jsou také varianty ve kterém “normální” buzení přes Kent svazek od síně k síni a návrat (retrográdní) Excitace probíhá z komory zpět do atria přes AV uzel.

Přečtěte si více k tématu: Závodní srdce (tachykardie)

Je syndrom WPW dědičný?

Ne. WPW syndrom je abnormální stav v srdci, který je vrozený. Není to však dědičné.

Diagnostika syndromu WPW

Nejprve hraje rozhodující roli anamnéza. To obvykle dává první stopy k podezření na přítomnost srdeční arytmie.

EKG poskytuje další důležité vodítka pro diagnostiku. Kromě normálního EKG lze také použít dlouhodobé měření EKG po dobu 24 hodin nebo dokonce 7 dní.

Lze také použít cvičební EKG. Postižená osoba zde obvykle sedí na ergometru kola a při současném psaní EKG je vystavena rostoucímu fyzickému stresu.

Ultrazvukové vyšetření srdce (Echokardiografie) se provádí často.

Velmi specifickým vyšetřením syndromu WPW je elektrofyziologické vyšetření (EPU), ve kterém je dráha příslušenství podrobněji prozkoumána. K tomuto účelu se provádí speciální vyšetření srdečního katétru. Během tohoto elektrofyziologického vyšetření se obvykle provádí terapeutická ablace.

Jaké změny EKG vidíte v syndromu WPW?

Typickou a patognomonickou (určitě označující WPW syndrom) změnu EKG je tzv Delta vlna. Excitace síně je zobrazena jako P-vlna v normálním EKG. Následuje komorové buzení jako tzv. Komplex QRS.

Delta vlna je vlna, která leží přímo před komplexem QRS a, do řečeno, se do ní sloučí. V EKG ukazuje WPW syndrom také zkrácený PQ čas (čas mezi buzením síní a komorovou buzení) a změny v regresi buzení (segment ST a T vlna).

WPW syndrom je charakterizován náhlymi útoky se závodním srdcem (paroxysmální tachykardie) ven. Útoky přicházejí z ničeho a postižené obvykle nejsou předvídatelné. Mohou trvat sekundy až minuty, ale také až hodiny. Srdeční rytmus se může zvýšit na více než 200 tepů za minutu (normální tep je mezi 60 a 100 tepů za minutu).

Útok na tachykardii končí tak náhle, jak to začalo. Kromě rychlého srdečního rytmu se můžete cítit dobře, zpocený a závratě. Ve vzácných případech může syndrom WPW vést k fibrilaci komor, což je akutně život ohrožující srdeční arytmie. To vede k bezvědomí a potřebě resuscitace.

Mohlo by vás také zajímat: Komorový flutter a komorová fibrilace

Terapie WPW syndromu

U některých pacientů může být útok ukončen nezávisle takzvanými vagálními manévry. Pacienti tlačí do žaludku nebo vypijí sklenici studené vody. V některých případech to může záchvaty zastavit, ale stále se vracejí. Dokonce i akutní léková terapie během útoku ji může ukončit, nejedná se však o kauzální léčbu.

U některých pacientů se provádějí pokusy o zavedení profylaktické lékové terapie, například beta-blokátory. Zde lze použít i jiná antiarytmika. Jedinou příčinnou léčbou tohoto onemocnění je však radiofrekvenční katetrová ablace. Při tomto typu léčby se katétr zavede do srdce pomocí tříselné žíly, obvykle jako součást elektrofyziologického vyšetření.

Tam je lokalizována a změřena dráha příslušenství. Za pomoci elektřiny se na špičkách katétru vytváří silné teplo pomocí jizev. To má za následek vyloučení postižené tkáně. Cesta linky je tedy trvale přerušena. Tato terapie je korunována trvalým úspěchem v přibližně 90% případů.

Mohlo by vás také zajímat: Terapie srdečních arytmií

Kdy potřebuji operaci?

Operace v přísném slova smyslu není léčebnou možností syndromu WPW. Vysokofrekvenční ablace není operací, ale invazivním postupem. Nedochází k incizi kůže a není nutná žádná anestézie.

Beta-blokátory

Léky ze skupiny beta blokátorů lze použít jako terapeutický pokus u syndromu WPW. Zpomalují vedení excitace v oblasti AV uzlu.

Za to je třeba brát trvale. Blokátory beta však vždy nepomáhají, takže ablační terapie se často doporučuje v průběhu času.

Kdo pomáhá ablaci?

Radiofrekvenční ablace je léčba volby pro WPW syndrom. Lékovou terapii však lze vyzkoušet jako první. Avšak zejména u pacientů se zvýšeným rizikem fibrilace komor a náhlé srdeční smrti a atletů (viz níže) se jako metoda výběru doporučuje vysokofrekvenční ablace.

Úspěšnost terapeutické metody je relativně vysoká, kolem 90%. Samotný postup nevyžaduje celkovou anestézii. Ablační léčba obvykle není nezbytně nutná u pacientů se syndromem WPW, kteří nemají žádné příznaky.

Jak se mění délka života se syndromem WPW?

Syndrom WPW sám o sobě nemění očekávanou délku života.

Pacienti, kteří trpí syndromem WPW, nemají v podstatě žádnou omezenou délku života. Kromě toho existuje kauzální terapie s vysokofrekvenční ablací, která ve většině případů může eliminovat příčinu nemoci a tak tuto nemoc prakticky vyléčit. Ve vzácných případech však může dojít k náhlé srdeční smrti.

Jak nebezpečný může být syndrom WPW?

WPW syndrom může být velmi nebezpečný v tom, že může vyvolat fibrilaci síní v poměrně vzácných případech. U pacientů bez syndromu WPW není fibrilace síní obvykle extrémně akutní a život ohrožující. U pacientů s WPW syndromem však může fibrilace síní vyvolat ventrikulární fibrilaci díky druhé dráze vedení.

Komorová fibrilace znamená, že srdce se stává příliš vzrušeným a bije tak rychle, že pouze bliká a nemůže již účinně fungovat. Proto, pokud se neléčí, komorová fibrilace je fatální. Vyžaduje se okamžitá resuscitace s defibrilací.

Kvůli této komplikaci, náhlé srdeční smrti, je WPW syndrom potenciálně život ohrožujícím stavem, který vyžaduje léčbu. Přesný typ léčby závisí na příznacích a rizikovém profilu postižené osoby.

Mohlo by vás také zajímat: Důsledky srdečních arytmií

Mohu sportovat se syndromem WPW?

Pacienti, kteří mají WPW syndrom, ale jsou zcela asymptomatičtí, mohou cvičit bez omezení. Kardiolog by však měl pravidelně sledovat srdeční nálezy. Zejména u velmi mladých asymptomatických pacientů by mělo být před propuštěním sportu provedeno elektrofyziologické vyšetření pro přesnější diagnostiku.

Elektrofyziologické vyhodnocení by mělo být provedeno také u všech pacientů s recidivujícími epizodami palpitací. Jako léčba volby se zde obvykle doporučuje ablace vysokofrekvenčního katétru. Obnovení (konkurenčního) sportu je obvykle možné 3-6 měsíců po úspěšném ablačním ošetření.

Sportovci, kteří nemohou být léčeni léčebně ablací a pro které drogová terapie nefunguje a kteří trpí opakovanými útoky s palpitacemi, by měli cvičit jen velmi mírně. V každém případě by všichni pacienti se syndromem WPW, kteří sportují, měli nejprve konzultovat svého ošetřujícího kardiologa.

Přečtěte si více k tématu: Můžete sportovat, pokud máte arytmii?