Pudendální neuralgie

Co je to pudendální neuralgie?

Pudendální neuralgie je bolestivé podráždění pudendálního nervu, které se projevuje bolestí v oblasti mezi genitálií a konečníkem (perineální oblastí). Bolest může vyzařovat dopředu a dozadu a může být doprovázena dalšími příznaky, jako je kontinence moči nebo stolice nebo poruchy sexuální funkce. Je také typické, že bolest se zvyšuje při sezení a výrazně klesá při ležení. Tento stav je relativně vzácný a postihuje ženy dvakrát častěji než muže.

příčiny

Příčiny pudendální neuralgie jsou rozmanité. Ve většině případů je to mechanické stlačení nervu, které způsobuje podráždění a tím i bolest. To je například případ cyklistů, kteří pociťují trvalé zúžení pudendálního nervu na delší vzdálenosti.
Ale i při změně okolní tkáně, jako jsou vaskulární onemocnění a poškození pojivové tkáně, může dojít k sevření.

Není neobvyklé, že se pudendální neuralgie vyskytuje v důsledku operací v pánevní oblasti. Na jedné straně existuje riziko přímého poškození nervu chirurgem a na druhé straně riziko mechanického podráždění nadměrným tahem za nohu, jak se často provádí při zlomeninách.

Kromě těchto mechanických příčin existuje řada dalších onemocnění, která mohou vést ke klinickému obrazu neuralgie v pudendálním nervu.
Patří sem především diabetes mellitus a tzv. Pásový opar.

Přečtěte si více o tomto tématu níže: Diabetes Mellitus a Pásový opar

diagnóza

Diagnóza pudendální neuralgie je zajištěna, kromě podrobného průzkumu anamnézy, především pomocí několika zobrazovacích a elektrofyziologických metod.

V elektrofyziologii, ve které lze mimo jiné měřit rychlost nervového vedení, se obvykle ukazuje, že je prodloužena. Zobrazovací postupy, jako jsou rentgenové paprsky nebo MRI, se primárně používají k hledání možných příčin ak vyloučení dalších diferenciálních diagnóz, protože samotná pudendální neuralgie je zřídka spojena se strukturálními změnami, které lze při zobrazování detekovat.

Diagnóza pudendální neuralgie se tedy do značné míry řídí klinickým obrazem symptomů, které jsou obvykle pro toto onemocnění specifické.

Který lékař léčí pudendální neuralgii?

Pokud máte podezření na pudendální neuralgii, měli byste vždy nejdříve navštívit rodinného lékaře, protože tím lze vyloučit jednodušší diferenciální diagnózy, jako jsou hemoroidy.

Ve většině případů je doporučeno proktologovi, který může provést podrobnější vyšetření a v zásadě provést léčbu této neuralgie. Diagnostiku popsanou výše, jako jsou zobrazovací postupy a další, obvykle iniciuje proktolog.

Není neobvyklé, že při léčbě onemocnění je třeba konzultovat názor neurologa, protože se specializuje na léčbu bolesti nervů (neuralgie). Diagnostika a léčba pudendální neuralgie proto vyžaduje interdisciplinární účast různých oborů.

Přečtěte si více o tomto tématu v části: Hemoroidy

Jaké jsou příznaky pudendální neuralgie?

Hlavním příznakem pudendální neuralgie je silná bolest nervů (neuralgie).
Ty jsou často popisovány jako bodání, pálení a uzavření. Zatímco bolest je zaměřena na oblast mezi genitáliemi a konečníkem, bolest často vyzařuje dále do oblasti vnější pochvy nebo penisu.

Ve většině případů jsou stížnosti pouze jednostranné. Postižení obou stran je obvykle popsáno až po těžkých zlomeninách pánve nebo jiných větších traumatech. Všichni pacienti popisují, že bolest se významně zvyšuje při sezení, zatímco téměř úplně zmizí, když ležíte.

Stížnosti na spánek se proto obvykle nepodávají. Pacienti často také uvádějí zlepšení po vyprázdnění, což lze připsat uvolnění tlaku v malé pánvi. Kromě bolesti se mohou objevit i další příznaky.Patří sem na jedné straně močová a fekální inkontinence, která se však vyskytuje jen zřídka.

Poruchy citlivosti ve smyslu parestézie v perineální oblasti jsou popsány o něco častěji. Ve vzácných případech může dojít také k sexuální dysfunkci.

Přečtěte si více o tomto tématu v části: Inkontinence

Léčba a terapie

Léčba pudendální neuralgie, stejně jako většiny bolesti nervů, je komplikovaná, protože nereaguje na konvenční léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo ASA. Proto se používají hlavně léky, které se běžně používají jako antidepresiva nebo antiepileptika. Nejčastěji používaným antidepresivem v této souvislosti je amitryptylin.

Používaná antiepileptika nebo antikonvulziva jsou:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

Kombinace aktivních složek těchto dvou tříd látek je možná a často vykazuje dobrý účinek. Úplné osvobození od příznaků však lze dosáhnout jen zřídka.
Kromě farmakoterapie se osvědčila léčba chirurgickými zákroky.

Jejich cílem je vždy dekomprimovat nerv a ukázat míru odezvy přes 70%. Ve většině případů se však účinky intervencí projeví až v následujících měsících. Další terapeutickou možností je kanulární infiltrace, při které se do místa komprese pudendálního nervu vstřikuje směs kortizonu a dlouhodobých lokálních anestetik. I když tato terapie vykazuje dobrý účinek až do úplného osvobození od bolesti téměř u všech pacientů, je tento účinek omezen pouze na několik týdnů.
Léková terapie nebo chirurgická dekomprese nervu jsou tedy stále hlavními možnostmi v dlouhodobé léčbě pudendální neuralgie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Amitriptylin

Dokážete to také operovat?

Jak již bylo popsáno výše, chirurgický zákrok je možnou možností léčby v přítomnosti pudendální neuralgie.
Cílem procedury je dekomprimovat nerv, tj. Odstranit struktury, které svírají nerv v jeho průběhu.

Chirurgický přístup je obvykle přes svaly hýždí (gluteální svaly).
Nerv je často přemístěn do pánve a jsou odstraněny poruchy vazivových struktur, které mohou způsobit zachycení nervu.

Vzhledem k tomu, že se bolest často uvolňuje po uvolnění pudendálního nervu, je na konci operace obvykle znecitlivěna lokálními anestetiky.
Ve většině případů se účinek procedury zmírňující bolest projeví až po několika týdnech až měsících.

homeopatie

Existuje mnoho homeopatických léků, které slibují zlepšení nebo vyléčení bolesti pudendální neuralgie. Který lék se použije, závisí do značné míry na spouštěcí příčině bolesti nervů.

Pokud je to například kvůli úrazu nebo traumatu, doporučuje se užívání Arniky.

Při rozhodování o vhodném léku se však bere v úvahu také kvalita bolesti. Když je bolest popsána jako naléhavá, pulzující, často se předepisuje Belladona, zatímco Bryonia se používá k ostré bolesti.

Doba trvání

Trvání pudendální neuralgie se může významně lišit. I když není neobvyklé, že příznaky ustoupí spontánně, což je častější u pacientů bez identifikovatelné příčiny, trvání symptomů u jiných pacientů může trvat několik let.

To platí zejména v případě, kdy je nerv trvale stlačen okolními strukturami. V těchto případech je zásadní dobré nastavení léku a měl by se zvážit chirurgický zákrok.

V případě krátkodobého podráždění nervu během operace nebo jiné mechanické zátěže příznaky obvykle ustoupí během několika měsíců.

Existuje lék?

Prognóza pudendální neuralgie je obecně považována za dobrou, pokud jsou do léčebného režimu zahrnuty všechny dostupné možnosti léčby. Pokud lze identifikovat příčinu sevření nervu, má chirurgická léčba v mnoha případech smysl a může dlouhodobě vést k úplnému uzdravení.

Přesto existují pacienti, kteří nemají prospěch z chirurgického zákroku a kteří také špatně užívají léky. V tomto ohledu prognóza pudendální neuralgie závisí do značné míry na základní příčině a lze ji obvykle hodnotit pouze v průběhu onemocnění.