Pooperační delirium

Co je pooperační delirium?

Pooperační delirium je akutní, většinou dočasný zmatek a označuje se také jako přechodný syndrom nebo akutní organický psychosyndrom. Vyskytuje se u 5-15% všech pacientů. Současně jsou omezeny různé funkce mozku. Existují změny ve vědomí, myšlení, pohybu, spánku a pocitu. Ovlivňuje hlavně starší pacienty, může se velmi lišit a měnit se v čase.
Od velmi neklidných a někdy agresivních až po velmi tiché a stěží reagující pacienty existují všechny varianty deliria.

Důvody

Pooperační delirium obvykle nelze vystopovat zpět ke konkrétní příčině. Obvykle se jedná o kombinaci různých faktorů. Během pobytu v nemocnici a při plánování chirurgického zákroku se léky často zapínají nebo vypínají. Tyto změny mohou časem vyvolat pooperační delirium.

Další příčinou je nedostatečný přísun kyslíku do mozku u ventilovaných pacientů, selhání orgánů (plíce, srdce, játra, ledviny) a základní onemocnění, jako jsou závažné infekce.Během elektrolytu a acidobazické rovnováhy musí být během operace přísně sledovány a co nejdříve opraveny. Starší pacienti se stávajícími duševními chorobami, např. Demence se často obtížně přizpůsobuje novým situacím. Změna prostředí může stav zmatku ještě zhoršit.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Passage syndrom (delirium).

Operace srdce

Pacienti se srdeční chirurgií zvláště často vykazují pooperační delirium. V některých studiích se mluví až o 46% pacientů. Zejména během zásahů do srdečních plicních strojů dochází k významným změnám oběhového systému, které musí anestetik kompenzovat. Pacienti se srdeční chirurgií mají často nízký srdeční výdej, což má za následek nedostatek kyslíku v mozku a nízký krevní tlak. Oba rizikové faktory pro delirium.
Kromě toho máte vyšší sérový kortizol v důsledku stresových reakcí a zvýšených parametrů zánětu v důsledku velkého a dlouhého chirurgického zákroku. Vzhledem ke složitým operacím dochází k dalším pooperačním komplikacím.

Pobyt na jednotce intenzivní péče

Pacienti s intenzivní péčí měli závažné, často život ohrožující, základní nemoci a často velké operace. Funkce orgánů jsou často omezené a jsou částečně převzaty stroji. To vyžaduje hodně energie z těla, zvyšuje se spotřeba kyslíku a výrazně se zvyšuje riziko nedostatečného zásobování a vývoje toxických látek v těle.

Léčba bolesti je velmi důležitým faktorem, zejména u sedativních pacientů je často obtížné rozpoznat bolest. Nedostatek terapie bolesti je také příčinou deliria. Nedostatek slunečního světla (bez okenního sedadla v místnosti intenzivní péče) a rušivé zvuky ze strojů, ostatních pacientů nebo personálu znamená, že je narušeno usínání a spánek nebo celý denní noční rytmus, což podporuje rozvoj deliria.

Anestezie u starších osob

Většina pacientů, u kterých se vyvine pooperační delirium, je> 60 let. Důvodem je přítomnost několika rizikových faktorů, které upřednostňují delirium. Kromě věku, zhoršeného vidění a sluchu, základní onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, mrtvice, fibrilace síní nebo mentální poškození, jako je Demence také.

Starší pacienti také často užívají několik léků (polyfarmacii). Během / po anestézii se také podávají léky, které mohou mít ředicí účinek, jako je Opiáty a benzodiazepiny. Starší pacienti jsou během celkové anestézie náchylní k nízkému krevnímu tlaku, cukru v krvi a nízkému obsahu sodíku. Je proto obzvláště důležité, aby si staří lidé udržovali co nejkratší dobu anestezie nebo pokud možno přešli na regionální anestezii.

Další informace o tématu naleznete zde: Anestezie u starších osob.

Příznaky

Pooperační delirium se obvykle vyvíjí během prvních čtyř dnů po chirurgickém zákroku / celkové anestezii. Postižení pacienti většinou trpí dezorientací, zejména dočasným a situačním zmatkem. Orientace na místo a na osobu je poněkud neporušená.
Dalšími příznaky jsou strach a neklid, v této souvislosti pacienti často podrážděně nebo dokonce agresivně reagují na ošetřující personál nebo příbuzné. Zvýšená touha po pohybu často vede k pádům s tržnými rány, zlomeninami kostí nebo dislokací nedávno operovaných kloubů.

V ostatních případech mají postižení sklon se stahovat, stěží mluvit a odmítat jíst. Důsledky jsou hubnutí a exikóza (nedostatek tekutin), které mohou mít život ohrožující následky. Velká část postižených hlásí halucinace. Myšlení je často výrazně zpomaleno a neuspořádané. Pacienti hovoří chabě a nespravedlivě a často neodpovídají na konkrétní otázku, ale spíše téma ignorují. Příznaky se objevují hlavně večer a v noci a během dne kolísají, což má za následek narušený cyklus spánku a bdění. To zase zhoršuje příznaky.

Protože příznaky pooperačního deliria jsou velmi proměnlivé a jejich intenzita se během kurzu může velmi lišit, je diagnóza často opožděná. Aby se předešlo komplikacím, jako jsou infekce (zejména infekce močových cest a pneumonie) nebo poruchy hojení ran, je důležitá rychlá diagnóza a rychlé zahájení léčby!

To jsou rizikové faktory

Největším rizikem je věk pacienta. Většina pacientů s pooperačním deliriem je> 60 let a již před zákrokem trpí psychologickými abnormalitami, jako je demence nebo trpí jinými základními nemocemi, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo fibrilace síní, které predisponují k deliriu. Existují také rozdíly v jednotlivých disciplínách. Delirium je častější u pacientů se srdeční operací a intenzivní péčí.

Dalším rizikovým faktorem je užívání různých drog, tzv. Dilirogenních drog, jako je Amitriptylin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, tricyklická antidepresiva. Narušení dodávek kyslíku do mozku, nedostatek tekutin a poruchy elektrolytů, jakož i podvýživa rovněž podporují vývoj deliria.

Přečtěte si také článek: Následky anestezie.

Diagnóza

Rychlá a spolehlivá diagnóza pooperačního deliria a okamžitá terapie jsou zásadní pro další průběh nemoci. To však není vždy snadné vzhledem k různým příznakům. Proto byl vyvinut algoritmus pro zrychlení diagnostiky. Algoritmus (Confusion Assessment Method) zahrnuje čtyři kritéria: nestrukturované myšlení, nedostatek pozornosti, změny vědomí a fluktuace (fluktuace).
Zaznamenává se také stupeň sedace: velmi argumentační, rozrušený (táhne drenáž, katétr), neklidný, pozorný, ospalý, mírně sedativní reakce na řeč, hluboce sedativní reakce na dotek, nelze probudit.

Kromě toho je třeba vždy vzít v úvahu, zda duševní stav byl již před operací omezen a do jaké míry se změnil po anestézii. Diagnóza hypoaktivního deliria, při které pacient hodně stahuje a spí, je zvláště obtížná. Tito pacienti se rychle utopili v hektické každodenní klinické praxi.

Léčba

Terapie spočívá v různých opatřeních. U všech starších nebo obecných pacientů na jednotkách intenzivní péče by měla být prováděna základní opatření k udržení orientace (brýle, naslouchátka). Pravidelná a rozsáhlá mobilizace, vyhýbání se dehydrataci, vyvážená strava a udržování rytmu spánku a bdění mohou zabránit rozvoji deliria nebo jej výrazně zlepšit. Individuální přizpůsobení bolesti a okysličování může také zlepšit stav zmatení
Včasná terapie základního onemocnění, např. Podávání antibiotik při sepse má pozitivní vliv na psychický stav.

Drogová terapie pro pooperační delirium je často obtížná. Pokud lze určitým lékem identifikovat jako spouštěcí faktor, musí být toto léčivo okamžitě přerušeno a převedeno na jinou látku. Podávání neuroleptik pro profylaxi u starších pacientů je diskutováno v různých studiích před srdeční operací. Zde např. Olanzapin je docela účinný, ale není pro něj oficiálně schválen (použití mimo označení). Antipsychotika, jako je haloperidol v kombinaci s kvetiapinem, risperidonem nebo olanzapinem, nejsou oficiálně schválena, ale v některých případech se stále používají, ale pouze pod přísnou kontrolou EKG.

Více informací o Neuroleptika najdete zde.

To mohou příbuzní udělat

Příbuzní jsou často prvními, kteří rozpoznají, když „něco není v pořádku“ se známou osobou. Pooperační delirium se může vyvíjet pomalu nebo jako atypická varianta, takže lékaři a sestry mohou diagnostikovat teprve později. Pokud jste podezřelí, promluvte s odpovědným zdravotnickým personálem a popište pozorované změny. Pokud již byla diagnóza stanovena, je důležité být u dotyčné osoby. Přenesení aktuálních fotografií nebo přehrávání oblíbené hudby může pomoci znovu získat orientaci. Pokud příbuzný nereaguje jinak, než se očekávalo, nebo trvá na myšlence, buďte shovívaví, nemluvte. Raději zkuste znovu později nebo přesměrujte konverzaci na jiné téma.

V případě agresivního chování je zvláště důležitá sebeochrana: nikdy se nepokoušejte držet svého blízkého, můžete mu hodně ublížit. Pokuste se zůstat v klidu a neberte nic osobně, delirium obvykle ustoupí po několika dnech.