Spirála

Synonyma

Vnitřní spodní zařízení (IUD), nitroděložní systém (IUS)

definice

Intrauterinní zařízení, známé hovorově jako „cívka“, je antikoncepčním prostředkem, který se vkládá do ženské dělohy. Moderní nitroděložní zařízení mají obvykle tvar písmene T, velikost 2,5 až 3,5 cm a jsou vyrobena z pružného plastu šetrného k tkání.

Dějiny

Spirála byla poprvé použita v roce 1928 Graefenberg popsán. Vyvinul spirálový prsten, který byl vložen do dělohy. Jeho používání však bylo zakázáno kvůli zvýšené míře vzestupných infekcí a následným úmrtím. Teprve poté, co byly IUD vyrobeny z plastu v šedesátých letech, které kromě malé nitě neměly spojitost s vaginou, byl IUD považován za skutečnou možnost antikoncepce.

Dnes jsou na trhu kvůli dalšímu vývoji pouze IUD 3. a 4. generace, nazývané také intrauterinní systémy (IUS).

Druhy a mechanismy působení

Jsou známy následující typy:

• IUD s mědí
• IUD s přidanými hormony (Progestin)
• IUD z plastu bez aditiva ("Inert" IUD)

IUD s mědí:

Svislé rameno spirály ve tvaru písmene T je obaleno měděným drátem a tím stabilizuje polohu v děloze. Měděné ionty jsou nepřetržitě distribuovány do okolní tkáně. Povrch mědi se pohybuje mezi 195 mm2 a 375 mm2, v závislosti na produktu.

Mechanismus účinku není zcela zaveden. Jedná se však o následující faktory:

• Podráždění děložní sliznice cizím tělem (des Endometrium) vede k povrchovému zánětu, který je doprovázen imigrací bílých krvinek (Leukocyty) a specializované fagocyty (Makrofágy) je napojena na sliznici. Tím se zabrání implantaci oplodněného vajíčka do dělohy.
• Měděné ionty jsou škodlivé (toxický) na fertilizační schopnost spermatu. Antikoncepční účinek je přímo úměrný celkovému povrchu použité mědi.
• Měděné ionty mají také lokálně toxický účinek na vejcovody a na samotnou oplodněnou vajíčkovou buňku, a tak přímo inhibují implantaci (přímá inhibice nidace). Prostřednictvím tohoto mechanismu lze IUD použít také jako potratové zařízení (postkoitální potrat), být použit.

Existují také spekulace o pozitivním účinku iontů mědi na prevenci rozvoje maligního nádoru děložní výstelky (Endometriální rakovina). Alespoň je známo, že je méně s použitím měděných IUD Endometriální rakovina být sledován. Zdá se, že tento účinek souvisí s dobou, po kterou byl zaveden IUD.

Mohlo by vás také zajímat: měděný řetězec GyneFix®

IUD s přidaným progestogenem (nazývaným také intrauterinní systém (IUS)):

Tvar cívky odpovídá tvaru měděné cívky, ale vertikální rameno této cívky obsahuje 52 mg levonorgestrelu, syntetického gestagenu. Stejně jako měděná cívka způsobuje reakci cizího těla Endometrium. Kromě toho progestiny způsobují zesílení cervikální sekrece a schopnost vejcovodů se pohybovat méně (Tubální pohyblivost) a konstantní remodelace endometria, což vede ke snížení intenzity krvácení. To je, jak stávající období bolesti (Dysmenorea) a zvýšené krvácení z menstruace (Hypermenorea) zmírněné.

IUD bez povlaku:

Inertní IUD již nejsou na trhu v Německu kvůli lokálnímu podráždění endometria.

Indikace a kontraindikace

IUD je zvláště vhodný pro ženy, které již porodily, ale jejichž rodinné plánování ještě nebylo dokončeno. I ženy, které spoléhají na polykající antikoncepci (orální antikoncepční prostředky) chtějí nebo by se měli vzdát, protože jsou při užívání tablet nespolehliví, využívají metodu IUD. A konečně, použití IUD má smysl také pro ženy od 40 let, pokud „Riziko pilulek“, Například v souvislosti s krevními sraženinami (trombóza), se zvyšuje.

IUD by neměl být používán v případech genitálních infekcí, nevysvětlitelných abnormalit krvácení, abnormalit dělohy, genitálních nádorů a těhotenství. Zvláštní doporučení jsou vyžadována, například v případě často se měnících sexuálních partnerů, věku do 25 let, poruch krvácení, anémie, diabetes mellitus a srdečních chorob. I pro ženy, které se mají narodit jako první (Neplatný), musíte být obzvláště opatrní při používání IUD, protože existuje zvýšená tendence k zánětu ze stoupajících bakterií (vzestupná infekce) Skládá se.

Aplikace a zabezpečení

IUD musí být vybrán tvarem a velikostí podle dělohy. Za tímto účelem se děloha měří pomocí ultrazvuku a, je-li to nutné, pomocí tyčového nebo trubicového nástroje (sonda) vložené do dělohy. Vložka je vyrobena za sterilních podmínek během menstruace, protože děložní hrdlo je pak snadno přístupné. Výjimkou je použití přímo po pohlavním styku jako „Spirála poté"A zavedení přibližně 6 týdnů po narození (postpartum insert)."

Po zavedení se tenká nit zkrátí na 2 až 3 cm a poloha spirály se určí ultrazvukem (sonograficky). Poté musí být sedadlo pravidelně kontrolováno - poprvé po další menstruaci, poté každých šest měsíců. Řízení může být založeno na délce vlákna a ultrazvuku. Podle pokynů výrobce může cívka zůstat v děloze 3 až 5 let.

těhotenství

Ačkoliv Pearlův index je mezi 0,9 a 3 pro IUD mědi a 0,16 pro IUD obsahující progestin, stále může dojít k těhotenství. 50-60% těhotenství s IUD končí jako Potrat (Potrat), takže jsou vždy považována za vysoce riziková těhotenství. IUD by měl být odstraněn, pokud je nit viditelná kvůli zvýšenému riziku infekce.

Jak se používá IUD?

IUD, ať už s hormony nebo bez nich, musí být vloženy vagínou do dělohy. Protože děložní čípek je během menstruačního krvácení měkčí a propustnější, je IUD obvykle umístěn na druhý nebo třetí den krvácení. Několik hodin před zavedením může být přijato léčivo, které děložní hrdlo ještě měkčí, a proto je zavádění méně bolestivé.

Pro samotné vložení gynekolog nejprve používá kovové špachtle, aby mohl jasně vidět děložní hrdlo. Poté může být děložní hrdlo mírně otevřeno a poloha dělohy může být změněna tak, že vodicí tyč s cívkou může být zasunuta přímo do dělohy. Vzhledem k tomu, že pohyb dělohy stimuluje pobřišnici, u některých žen dochází při jejich zasunutí k oběhovým problémům, a proto by neměly okamžitě vstávat.

Samotné vložení trvá jen několik minut. Ultrazvukové vyšetření se provádí před a po umístění. Nejprve určete velikost a polohu dělohy a poté zkontrolujte polohu IUD. Tampóny by se neměly používat ihned po zavedení. To je však možné znovu po týdnu.

Přečtěte si více k tématu: Vložení spirály

Mirena spirála

Mirena je hormonální cívka. Tento IUD trvale uvolňuje hormon levonorgestrel do dělohy, a tak kombinuje účinky IUD bez hormonu a pilulky. Mirena může zůstat v děloze až pět let, poté ji lze plynule přepnout na další Mirenu.

Další spirály s podobným účinkem jsou Jaydess a Kyleena. Jaydess je o něco menší než Mirena, a proto ji lze použít také u mladších dívek s malou dělohu.

Zjistěte více o tématu: Mirena spirála

IUD s hormony

U antikoncepčních IUD se rozlišuje mezi měděnými IUD a hormonálními IUD, které dosahují jejich preventivního účinku různými způsoby. Hormonální nitroděložní tělíska obsahují hormon levonorgestrel. To má na tělo různé účinky. Zpočátku, podobně jako mini pilulka, se děložní hlen stává pevnějším a nepropustnějším pro spermie, takže se nemohou dostat do dělohy. Hormon také snižuje tvorbu nové děložní výstelky.

V ženském cyklu je část děložní výstelky každý měsíc přestavěna a znovu vyloučena s menstruačním obdobím. Hormonální cívka zajišťuje, že vajíčko se neimplantuje dobře a že menstruační období je slabší a často méně bolestivé. Levonorgestrel také snižuje pohyblivost vejcovodů, takže vaječné buňky mohou být transportovány obtížněji.

Ovulaci však hormonální cívka nezabrání, takže ženy mají pravidelný cyklus, který však může být výrazně oslaben. Některé ženy přestaly krvácet pod IUD. V závislosti na výrobci mohou být IUD nošeny po dobu tří až pěti let, než musí být vyměněny. Pearlův index, tj. Pravděpodobnost nežádoucích těhotenství, je o něco lepší u hormonů IUD než u mědi IUD.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Hormonální antikoncepce

Ovlivňuje IUD mé období?

Na rozdíl od pilulky, IUD nebrání ovulaci. Hormonální cívka však může omezit strukturu děložní sliznice natolik, že ženy významně oslabily nebo chyběly menstruační periody. Měděné IUD často zvyšuje menstruační krvácení.
Tento rozdíl by se měl brát v úvahu při výběru IUD, protože ženy s bolestí v období a těžkým krvácením mají z IUD větší prospěch. Pokud je krvácení velmi nepravidelné, je třeba kontaktovat gynekologa, protože to může také znamenat nesprávnou polohu cívky.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Bolest při menstruaci

Spirála a tampón - je to možné?

Cívka leží v děloze a pouze získaná vlákna se rozprostírají na krátkou vzdálenost do vagíny. Tampony leží naproti vagině, a tedy mimo dělohu. Použití tamponů je tedy možné bez problémů. V týdnu po zavedení IUD by se však tampóny neměly stále vyhýbat, protože děložní čípek je stále podrážděný a tampony mohou vést ke zvýšenému riziku infekce.
S cívkou i bez ní byste měli tampony pravidelně měnit po několika hodinách, abyste předešli infekcím.

Zůstává IUD účinný při užívání antibiotik?

IUD mědi je čistě mechanická forma antikoncepce, která zabraňuje implantaci vaječných buněk do dělohy a neinteraguje s antibiotiky. Hormonální cívka si také zachovává svůj účinek navzdory užívání antibiotik, protože hormony působí lokálně v děloze a nemusí procházet krevním řečištěm játry, jako při užívání pilulek. Hormony v pilulce se stále více rozkládají v játrech užíváním antibiotik, což se s IUD nemůže stát.

Komplikace a vedlejší účinky

Při vkládání IUD mohou nastat komplikace:

U spirály existuje riziko perforace (perforace) děložní stěny. Pokud je děloha příliš hluboce usazena nebo je příliš malá, může dojít k závažné dysmenoreě. K dispozici je také „ztratil IUD", Tj. závit spirály již není vidět. Těhotenství musí být vyloučeno a cívka umístěna sonograficky. Je důležité, zda je stále v děloze (intrauterinní) nebo mimo dělohu (extrauterine), např. perforací ve stěně dělohy. Je také možné, že IUD je spontánně vyhazován bez povšimnutí, k němuž dochází v závislosti na typu 0,5 až 10%, nejčastěji během menstruace v prvních několika měsících.

Vedlejšími účinky jsou bolest, poruchy krvácení a zánět způsobený rostoucími bakteriemi. Hlavními poruchami krvácení v IUD mědi jsou hypermenorea a dysmenorea, v IUD obsahující progestogen, intermenstruační krvácení a špinění. 20% uživatelů ani po 12 měsících vůbec nevykrvácí (amenorea). Okamžitě následovaný zánět endometria (po sobě jdoucí endometritida), ke kterému dochází přibližně v 0,16 případu na 100 uživatelů. To může mít za následek trvalé zničení vejcovodů a výslednou sterilitu.

Přečtěte si více k tématu: Menstruační nepravidelnosti

Co byste měli udělat, když IUD sklouzl?

Cívka je obvykle velmi bezpečně ve středu dělohy a drží boční paže na sliznici. Protože však spirála není našita, nemůže proklouznout. Z tohoto důvodu by ženy s IUD měly chodit každoročně ke svému gynekologovi, aby zkontrolovaly situaci. Slipped IUD může mít snížený antikoncepční účinek. Zejména měděná spirála, která pracuje čistě mechanicky, je stěží účinná, pokud je nesprávně umístěna. Většina žen si sama nevšimne skluzu, zatímco při používání toalety je často zaznamenána ztráta IUD.

Nasunutá spirála musí být odstraněna a vyměněna, protože korekce polohy není možná. Pokud skluzovaná pozice vede k těhotenství, je nutné přímé jmenování gynekologem, protože IUD zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Ve vzácných případech se cívka stěhuje do vejcovodů nebo dokonce do břicha. Protože existuje riziko infekce a bolest je vyvolána zejména ve vejcovodech, musí být cívka chirurgicky odstraněna.

Cítíte spirálu?

Krátce po prvním zavedení IUD má většina žen stále bolesti v podbřišku, což může být způsobeno samotným IUD a jeho zavedením. Po krátké době aklimatizace již většina žen spirálu necítí, protože je to kus plastu, který má pouze tři centimetry.
Vlákna by neměla být ani znatelná. Pokud nitě zasahují, mohou být později zkráceny. V případě dlouhodobých stížností by měla být provedena nová kontrola polohy a v případě pochybností by měl být IUD odstraněn brzy.

Může IUD způsobit bolest?

Vložení IUD popisuje mnoho žen jako nepříjemné až bolestivé. V prvních několika dnech má většina žen také bolesti břicha, která obvykle není o moc silnější než normální menstruační bolest. Pokud po několika dnech bolest nezmizí, je třeba konzultovat gynekologa a situaci znovu zkontrolovat.

Některé ženy se obecně nemohou vyrovnat s IUD a měly by je nechat odstranit. Zatímco menstruační období a bolest s ním spojená jsou slabší s hormonálním IUD, měděný IUD může vést ke zvýšenému krvácení a tím ke zvýšení bolesti v období. IUD se proto doporučuje pro ženy s těžkým menstruačním krvácením.

Náklady na spirálu

Náklady se liší v závislosti na typu IUD. IUD mědi je přibližně 120 až 300 eur, zatímco hormon IUD je o něco dražší až 400 eur. Cena se skládá ze skutečné ceny spirály, hodnoty ostatních materiálů a nákladů na její vložení. Kromě toho se obvykle provádí počáteční kontrola polohy ultrazvukem, což je ve skutečnosti vždy hrazeno zdravotními pojišťovnami. Každá další kontrola polohy, která by se měla provádět jednou ročně, je opět v dolním dvojciferném rozsahu. Odstranění IUD v závislosti na typu stojí po třech až pěti letech náklady kolem 20 až 50 EUR.

Přečtěte si více k tématu: Co stojí IUD?

Kdy zdravotní pojišťovna platí za IUD?

Náklady na antikoncepci jsou plně hrazeny pro dívky a mladé ženy do 18 let. Do 22 let musí ženy platit 10% z prodejní ceny.
Pokud existuje lékařská potřeba IUD, zdravotní pojištění uhradí náklady na IUD později. První ultrazvuková kontrola se obvykle provádí zdravotními pojišťovnami, zatímco další kontroly obvykle musíte zaplatit sami.

Jak je IUD odstraněn?

Po třech až pěti letech musí být IUD odstraněna nebo změněna a IUD musí být také odstraněna, pokud chcete mít děti nebo pokud máte příznaky. Spirála má za tímto účelem vratná vlákna. Ty visí dolů ze skutečné spirály a leží těsně před děložním čípkem. Nejprve gynekolog znovu použije kovovou špachtli, aby byl děložní čípek jasně viditelný. Pokud jsou vlákna rozeznatelná, může gynekolog chytit nitě malými kleštěmi a vytáhnout spirálu. Ve většině případů je to téměř bezbolestné, protože se IUD přehýbá a vysouvá.

Pokud už vlákna nejsou viditelná, musí gynekolog vyšetřit děložní hrdlo a uchopit spirálu přímo jemnými kleštěmi. Nový IUD lze vložit okamžitě po odstranění. Odstranění a změna mohou být prováděny kdykoli a nemusí být nutně přesně přizpůsobeny menstruačnímu období. Ve vzácných případech cívka sklouzla nebo se dokonce přesunula do břišní dutiny tak, že je nutné chirurgické odstranění. Pro vyloučení takové komplikace může být proveden ultrazvuk vagíny před provedením procedury a kontrolou polohy.

Kdy musíte změnit IUD?

V závislosti na výrobci může IUD zůstat v děloze tři až pět let, dokud není třeba jej změnit. Měděná spirála může zůstat na místě mnohem déle kolem deseti let. Pokud však spirála proklouzne, musí se okamžitě provést změna. Pokud se objeví příznaky, může být také nutné přejít na jinou IUD nebo jinou metodu antikoncepce. Pokud je IUD používán delší dobu, antikoncepční účinek se může výrazně snížit, zejména u hormonálního IUD.

Kolik stojí odstranění IUD?

IUD je třeba odstranit po třech až pěti letech nebo někdy dříve. Při odstraňování spirály nevznikají žádné náklady na samotnou spirálu, jako nákladový faktor je zahrnuto pouze skutečné pracovní zatížení. V závislosti na typu IUD a jednotlivých faktorech ženy se náklady na odstranění pohybují mezi 20 a 50 EUR. Ve většině případů tyto náklady hradí zdravotní pojišťovna. V případě stěhování, které je ze zdravotních důvodů nezbytné brzy, může zdravotní pojišťovna částečně uhradit náklady.

Kdy mohu znovu vložit IUD po porodu?

Po narození je zavedení IUD pomocí dilatačního děložního hrdla velmi snadné. Měla by však existovat mezera šest týdnů až do počátku po narození, aby se snížilo riziko infekcí.
Účinek hormonální IUD lze během kojení snížit, protože se mění hormonální rovnováha. U žen, které porodily několikrát, je ztráta IUD o něco častější, protože děložní čípek je širší než u žen, které nikdy nenarodily.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Puerperium

Porovnání pilulky a IUD

IUD, jak hormonální IUD, tak i měďový IUD, je lokální metodou antikoncepce, zatímco pilulka je systémově absorbována trávicím systémem.Tato absorpce tablety je nevýhodou, protože u gastrointestinálních infekcí je absorpce hormonů snížena, a tak se účinek může snížit. Používání antibiotik a některých dalších léků může také narušit účinnost pilulky, protože játra rozkládají účinnější látky.

Přečtěte si více k tématu: Neúspěch tablety

Obě tyto nevýhody chybí u cívky. Další výhodou IUD je, že na rozdíl od pilulky nemůže být nesprávné použití. Účinek pilulky je výrazně snížen, pokud žena neužívá pilulku pravidelně a současně, pokud je IUD trvale v děloze. Hormony v tabletě, které působí v celém těle, mohou navíc vést k vyššímu riziku trombózy v prvním roce používání.

Nevýhodou IUD je to, že klouzání a tím i ztráta účinnosti není nutně zaznamenáno, zatímco žena si je vědoma gastrointestinální infekce nebo chyby požití. Dalším rizikem IUD je pravděpodobnost mimoděložního těhotenství v případě neplánovaného těhotenství. Riziko infekce dělohy a vejcovodů je také vyšší u IUD, zatímco pilulka na to nemá žádný vliv. Obecné doporučení, zda je pilulka nebo IUD lepší, nelze jmenovat, protože každá žena musí pro sebe zvážit, která metoda antikoncepce je pro ni nejvhodnější.