definice

Nosokomiální pochází z řeckých „nosos“ = nemoc a „komein“ = vyživují. Nozokomiální infekce se vztahuje na infekční onemocnění, ke kterému dochází během pobytu v nemocnici nebo na jiném lůžkovém zdravotnickém zařízení nebo po něm.

Tato zařízení zahrnují pečovatelské domovy a domovy důchodců. Nosokomiální infekce se objevuje, když se onemocnění objeví nejdříve 48 hodin po přijetí do zdravotnického zařízení. Jakákoli infekce, která se objeví dříve, se nazývá ambulantní, nebo nemusí být považována za bezpečnou nozokomiální.

příčina

Charakteristickým rysem nozokomiálních infekcí je to, že hraje roli jiné zárodečné spektrum než v konvenčních ambulantních zárodcích. Hlavní příčinou je tedy pobyt v místě, které šíří tyto zárodky nebo upřednostňuje jejich posílení. Zvýšené používání antibiotik v nemocnicích vedlo mnoho kmenů bakterií k rozvoji rezistence na antibiotika.

Pokud se v zárodku vyvine mechanismus rezistence na jedno nebo více antibiotik, musí se použít silnější antibiotikum. To je to, co ostatní „sousední“ bakterie, tak říkají, také vycházejí a za určitých okolností se mohou vyvinout rezistence. Mezitím je také známo, že mnoho patogenů vyvine rezistenci pomocí antibiotik u zvířat v průmyslovém chovu hospodářských zvířat. Nejlepší studovanou látkou je rezistence MRSA.

patogen

Příčinami nozokomiálních infekcí jsou často bakterie, které přirozeně kolonizují tělo v určitém počtu populací a v zásadě nejsou skutečně škodlivé. Poškozují se pouze tehdy, když migrují ze svého původního těla nebo jsou odvedeni, např. Když se stolice dostane do kožní rány na spodním břiše nebo paži. Pokud má pacient vážně oslabený imunitní systém (například po transplantaci orgánů nebo po transplantaci kostní dřeně), zvyšuje to náchylnost k infekci.

Tito pacienti dostávají léky určené k prevenci reakcí vlastního imunitního systému. Také určité chemoterapie mohou způsobit, že kostní dřeň už nestačí obrannými buňkami. Pokud bylo tělo vystaveno zvýšenému stresu (vážné onemocnění, chirurgický zákrok), imunitní systém je již zatížen a „těžce zaneprázdněn“ a nemusí být schopen dostatečně odvrátit jiné zárodky.

Lze ji rozlišit mezi dvěma velkými skupinami choroboplodných zárodků: louže a bakterie ve vzduchu.

K mokrým nebo loužovým bakteriím patří: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter a Anaerobes. Proto se nazývají louží, protože jsou přenášeny v nemocnici „mokrým způsobem“. Nacházejí se v dřezech, dýchacích zkumavkách, inhalátorech, příliš zředěných čisticích prostředcích a zřídka i ve slabých dezinfekčních prostředcích.

Suchými nebo vzdušnými bakteriemi jsou: S. epidermidis (negativní na koaguláza) a Staphylococcus aureus (pozitivní na koaguláza), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Jsou přenášeny odlišně, a to na zdravotnický personál, nošení ochranných oděvů, prostřednictvím kontaminovaných kontaktních povrchů (např. Přikrývky, zdravotnického vybavení, nočních stolů), vzduchu v místnosti, ale především nedostatečnou dezinfekcí rukou (nejběžnější přenosová cesta!).

Další problémovou skupinou jsou bakterie choroboplodných zárodků odolných vůči více léčivům, které již nemohou být zabity několika antibiotiky. Přesný vznik odporu je složitý a dosud zcela nepochopený proces. Existují však určité rizikové faktory, které podporují vznik rezistence vůči více lékům. Pokud pacient pobývá déle než 4 dny v nemocnici, v pečovatelském domě nebo obecně má dlouhou dobu ležení, zvyšuje se jeho riziko ve srovnání s pacientem, který má v nemocnici pouze krátkodobý pobyt.

Větrání pacienta dýchací trubicí déle než 4-6 dní také zvyšuje riziko infekce bakteriemi odolnými vůči více lékům. Vzduch je vlhký, a proto podporuje pronikání „kalužových bakterií“ a vyžaduje důkladnou hygienickou péči.

Stejně ohroženým vstupním portálem jsou otevřené kožní rány. Nyní je známo, že příliš krátké antiobiotické terapie nebo terapie se špatným antibiotikem podporují vznik rezistence. Zvláště ohroženi suchými bakteriemi jsou pacienti s chronickými plicními chorobami. Plíce jsou vybaveny vlastní obranou, která je oslabena při trvalých nebo strukturálních onemocněních.

Nejznámějším z více rezistentních patogenů je zejména MRSA, protože se o něm častěji uvádí v médiích. Je to bakterie zvaná Staphylococcus aureus, která kolonizuje každou lidskou bytost jako kožní bakterie a stává se nebezpečnou, pouze pokud kolonizuje rány nebo vyvine rezistenci.

M v MRSA znamená antibiotikum methicilin, ale stejně dobře může znamenat „multi“, protože je obvykle rezistentní na mnoho antibiotik. Jiné multirezistence vykazují VRE (enterokoky rezistentní na vankomycin). Jedná se o střevní zárodky, které jsou rezistentní na antibiotikum vankomycin. Skupina ESBL (očekávané spektrum beta laktamázy) jsou bakterie, které tvoří specifický enzym, beta laktamáza, která například potlačuje skupinu penicilinů.

Zejména proti těmto lékům byly vyvinuty ty, které tento mechanismus znovu inhibují, a jsou proto částečně zvládnutelné. Mezi lékaři se obává zejména Pseudomonas aeruginosa, protože může způsobovat vážné choroby a stále více rozvíjí větší odolnost.

Zmíněné bakterie jsou zřídka léčitelné antibiotiky. V lékařských laboratořích lze určit s určitými vyšetřeními, na která antibiotika je příslušný zárodek stále citlivý, a tato pak mohou být případně použita jako terapie.

Kolik nosokomiálních infekcí je v Německu a kolik úmrtí?

Schopnost určit přesný počet je obtížná, protože neexistuje povinnost se registrovat na nozokomiální infekce. Některé jsou také přehlíženy nebo špatně hodnoceny jako „ambulantní infekce“. Velmi zřídka jsou případy, kdy „zdravý“ pacient náhle zemře na nozokomiální infekci. Ve většině případů je nozokomiální infekce spíše komplikací než hlavní příčinou úmrtí pacienta.

V roce 2006 provedl Institut Roberta Kocha několik velkých studií, aby zjistil, kolik nosokomiálních infekcí je každý rok. Výsledky sčítání a odhadu ukázaly následující data: Celkově je ročně 400 000 až 600 000 nozokomiálních infekcí, z nichž 14 000 souvisí s MRSA. Asi 10 000 až 15 000 pacientů zemřelo na nozokomiální infekce.

Vědci odhadují současná čísla vyšší, ale tato vágní hodnocení nejsou spolehlivá. Například studie z roku 2016, do níž byl zapojen Institut Roberta Kocha, ukazuje odhad 90 000 úmrtí způsobených nozokomiálními infekcemi. V závislosti na kritériích takové studie je postavena, vyjít časy více či méně vysoké hodnoty.

Je však především důležité, aby doporučení Institutu Roberta Kocha o prevenci nozokomiálních infekcí byla důsledkem včasných a pravidelně aktualizovaných informací.

Která nozokomiální infekce je nejčastější?

Nejběžnějšími patogeny jsou Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium. Studie Institutu Roberta Kocha v roce 2012 zjistila, že nejčastějšími nozokomiálními onemocněními jsou (v sestupném pořadí) infekce rány (24, 7%), infekce močových cest (22, 4%) a pneumonie nebo respirační infekce (21, 5) %).

Jak se vyhnout nozokomiální infekci?

V zásadě je možné se vyhnout nozokomiálním infekcím tím, že se pokusíme léčit nebo léčit co nejlépe nemoc, která je zvýhodňuje. Hygienická opatření a kritické posouzení toho, která lékařská opatření by měla být přijata, mohou zkrátit hospitalizaci a zabránit nozokomiálním infekcím.

V případě nozokomiální pneumonie (pneumonie) by měla být provedena profesionální dezinfekce rukou a zařízení (např. Inhalačních zařízení). Je třeba zabránit požití žaludeční šťávy, slin nebo jídla. Toho lze dosáhnout aspirací sekrece se speciálními sondami a včasnou intubací (tj. Vložením dýchací trubice) pro dysfagii. Pomocí ergo a fyzioterapie může být také trénink, se správným polykáním (re) lze naučit, nebo že usnadňuje kašel z plic.

Nozokomiálním infekcím močových cest lze zabránit zavedením permanentního katétru. Pokud jde o instalaci a výměnu zavedených katétrů, platí zvláštní hygienické předpisy. Pečovatelé by měli používat uzavřené močové drenážní systémy s zpětným ventilem a systémem pro odběr vzorků. Pokud je tedy podezření na infekci močových cest, může být odebrán malý vzorek moči čistě, aby bylo možné zahájit terapii v rané fázi.

Pytel na moč by měl být vždy umístěn pod hladinou močového měchýře, aby moč nemohla jen proudit zpět. V nejlepším případě by laxativní hadice neměla být ve smyčkách, aby se v hadici nemohl shromažďovat žádný moč a aby se podporovalo množení bakterií. U pacientů, kteří mají katétr déle než 3 dny, není permanentní katétr optimálním řešením.

Lepší by byl takzvaný suprapubický katétr, který vede přímo břišní stěnou do močového měchýře. Někdy však není možné v nemocničním každodenním životě předvídat, zda pacient bude potřebovat katétr déle než 3 dny. Rovněž se usiluje o to, aby byl pacient propuštěn bez katétru, spíše než aby byl katetr závislý. Bohužel se v každodenní klinické praxi často používá příliš mnoho permanentních katétrů.

U nozokomiálních infekcí rány hraje hlavní roli hygiena rány. Pacienti by neměli odstraňovat nebo vyměňovat obvazy sami, pokud jsou rány stále otevřené (nikoli zjizvené). Při vytváření náplastí a obvazů platí přísná pravidla a sledy, které se ošetřující a zdravotnický personál učí brzy a obecně se podle potřeby dodržují. Mnohem větší riziko špatného hojení ran jsou rizikové faktory, jako je stáří a onemocnění, jako je diabetes mellitus. I zde oslabený imunitní systém zde hraje zásadní roli.

Postižená část těla (např. Noha) by měla být uložena ve svislé poloze a měla by být měněna pouze vyškoleným personálem. Pacienti sami mohou zajistit, že se mokré obvazy okamžitě změní. Mokrost označuje nadměrný výpotek rány. U hnisavých inkluzí by hnis měl být schopen protékat řezy. Můžete také vytáhnout hnis nebo přebytečnou ránu z rány použitím tzv. Výplachu nebo drenáže. Lze také zkontrolovat přesný proces hojení ran, protože se zaznamenává shromážděné množství kapaliny.

K vypláchnutí a očištění rány je třeba použít antiseptické roztoky, jako je Octenisept. Příznaky otravy krví mohou následovat antibiotická terapie, která ovlivňuje celý systém těla.

Kromě toho mohou návštěvníci a pacienti sami přispívat ke zlepšeným hygienickým opatřením pomocí dezinfekce rukou, která je k dispozici v každé nemocnici a na vstupu do oddělení. Mezitím lze na toaletách najít přesné pokyny pro správnou dezinfekci rukou. Některé nemocnice nyní zavedly zákaz handshake.

Mezitím také několik klinik začalo ovládat výměnu oděvu zdravotnickým personálem pomocí strojů na sběr a praní prádla. Kromě toho existují nemocnice, ve kterých lékaři již nesmějí nosit kabát jako kabát, ale nosit kasaky s krátkým rukávem.

následovat

Důsledky nozokomiální infekce mohou být rozmanité. Například nozokomiální pneumonie může vést k smrti. Na druhou stranu, nozokomiální infekce močových cest (jako je cystitida) může být více neškodná.

U infekcí rány závisí na tom, která část těla je postižena, jak velká je rána a v jakém obecném stavu je postižený pacient. To může vést k poruchám hojení ran, které mohou dokonce vyžadovat odstranění protézy při použití protézy („nový kyčel“).

V zásadě může jakákoli bakteriální infekce, která není léčena antibiotiky, nedostatečně léčena nebo léčena nesprávným antibiotikem, vést k otravě krví. Otrava krve je nebezpečná a závažná nemoc, která někdy může vést k smrti.


Tagy: 
  • ortopedie online 
  • ošetření 
  • lékařské přístroje 
  • gynekologie a porodnictví 
  • léčivé rostliny 
  • Raději

    Preference Kategorie

    Vyhlídka

    Top