Synonyma v širším slova smyslu

Menisková léze, meniskální slza, meniskální slza, meniskální poškození

Angličtina: menisková slza

Definice meniskální slzy

Meniskální trhlina (meniskální trhlina) je poškození jednoho ze dvou chrupavkových disků ( menisků ) umístěných mezi stehenní kostí a holenní kostí.

Když se podíváme na kostní strukturu stehna a holenní kosti, zjistíme, že jsou vůči sobě asymetrické ( kulaté stehno a rovná dolní končetina ) a nesouhlasí s jejich kloubními plochami. Tato asymetrie vyrovnává meniskus.
Meniskus se skládá ze dvou plátků fibrokartiláže, vnitřního menisku a vnějšího menisku, které lze také vidět na spodním obrázku.

Menisci slouží jako druh "nárazníku", protože umožňují rovnoměrné tlakové zatížení, rovnoměrný přenos síly a pomáhají stabilizovat kolenní kloub.

Ilustrace meniskální slzy

Příčiny meniskální slzy

Příčiny meniskálního slzného rozpětí od traumatického (= náhodného ) po degenerativní (= kvůli nadměrnému stresu ). Procentuální rozdělení meniskální trhliny v oblasti meniskálních lézí lze zhruba popsat takto:

  • 50% meniskálních lézí je degenerativních. Tato forma meniskální slzy vzniká v průběhu života zvýšeným stresem a jsou ovlivněny různé profesní skupiny, jako jsou profesionální fotbalisté, tileguardi, horníci, zahradníci atd., Tj. Lidé s převážně klečící profesionální činností.
  • 40% meniskálních lézí vzniká v důsledku nepřímého traumatu (= sekundární traumatické praskání ). Nepřímé násilí zahrnuje náhlé hyperextension nebo ohnutí kloubu, které neúmyslně svírá meniskální tlukot srdce. Pokud je na upnutý meniskus vyvíjena síla, například ve formě rotace dolní končetiny, může se meniskus zlomit nebo zlomit.
  • 8% meniskálních lézí je způsobeno přímým traumatem (= primárně traumatickými meniskálními slzami ), například traumatickými událostmi ve formě zlomenin.
  • 2% meniskálních lézí jsou genetické. Existují lidé s geneticky způsobenými malformacemi menisku. Příkladem je tzv. Disk meniskus. Také tvorba cysty a zvýšené usazeniny vodního kamene v oblasti menisku (= chondokalzinóza ) mohou vést k meniskální slzě v průběhu nemoci.

příznaky

Pacienti s meniskálními lézemi mají bolest v oblasti kolenního kloubu a často mají omezenou schopnost pohybovat se kolenním kloubem. Různé příčiny meniskální slzy způsobují různé příznaky bolesti:
Traumatické Mensikusläsionen ( související s nehodou ) jsou obvykle velmi bolestivé, zatímco léze je často obtížné odhalit degenerativními změnami v souvislosti s vyšetřováním. V koleně jsou často zvraty, které vedou k poranění menisků. Pro více informací si přečtěte: Koleno zkroucené - musíte věnovat pozornost

Různé vyšetřovací metody ošetřujícího ortopeda v případě meniskální slzy pomáhají s diagnostikou, ale vylučují i ​​jiná onemocnění v diferenciální diagnostice (viz: Diagnostika)

Známky meniskální slzy

Hlavním příznakem meniskální slzy je silná bolest v postiženém koleni.
Povaha vznikající bolesti je v podstatě určována základním onemocněním. Akutně se vyskytující meniskální slza, ke které dochází například při sportovním zranění, se tedy projevuje v náhlé silné bolesti. Chronické opotřebení chrupavky spojené s meniskální slzou se projevuje postupným zhoršením bolesti.

Obecně se bolest obvykle vyskytuje zejména při stresu. V průběhu onemocnění se může bolest projevit i při dlouhodobém stání nebo sezení. Známky meniskální slzy jsou obvykle vyvolány fragmenty chrupavky, které jsou umístěny ve společném prostoru a způsobují tam typickou bolest.

Diagnóza meniskální slzy

V rámci manuálního vyšetření meniskální slzy lékař kontroluje tzv. „Speciální znaky menisku“ pomocí tzv. Meniskových testů.
Používá osvědčené standardní testy, např. Standardní testy pro:

  • Steinmann
  • Apley - broušení
  • Boehler
  • McMurray
    a
  • payr

Zde se pokouší v různé formě, například v natažené, ohnuté a zkroucené poloze, stlačit dohromady stehenní a dolní končetinové plochy kloubů. V rámci vyšetřovacích metod je pak možné rozlišit zranění zvenčí od zranění vnitřního menisku.
Různé meniskové testy také poskytují informace o umístění slzy. Standardní test na Payr ukazuje bolest v zadní části vnitřního menisku, když se objeví bolest.

Každá diagnóza meniskového poškození začíná výše popsaným manuálním vyšetřením lékařem. Kromě toho se k potvrzení této diagnózy meniskového poškození používají další diagnostické metody.

Typy meniskus slza

Typy meniskus slza

Jak již bylo zmíněno v souvislosti s formami terapie, existují různé formy meniskální slzy. V závislosti na místě poranění v meniskulární tkáni lze v oblasti vnitřního a vnějšího menisku rozlišit následující typy zlomenin:

  • Roztržení spony (= podélná meniskální trhlina s přemístěním roztržených částí menisku do kloubu)
  • Roztržení kříže (od volného okraje k základně)
  • Lupová trhlina v zadním nebo předním rohu (= kombinace podélného a bočního prasknutí)
  • Vodorovná trhlina (podélná trhlina, s formováním horní a dolní pery)
  • Obrys základny menisku

Lékař může vyšetřit, která forma meniskální trhliny je přítomna pomocí různých vyšetřovacích metod, obvykle pomocí ručních vyšetření, u nichž je také konzultována rentgenová diagnostika.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI kolenního kloubu)

Když se vyskytne meniskální trhlina, je zobrazovací technikou zvolená MRI kolenního kloubu, protože může představovat tkáň chrupavky s nejvyšší přesností. To je nejlepší způsob, jak posoudit trhliny, jejich umístění, tvar a rozsah.
Na základě těchto zjištění pak lze stanovit optimální terapii pro pacienta. Vyšetření MRI navíc umožňuje současnou detekci doprovodných poranění kolenního kloubu (poškození chrupavky, trhlina vazu, trhlina vnějšího nebo vnitřního vazu).
Ne vzácně jsou v meniskální trhlině poškozeny další struktury kloubu, jako jsou zkřížené vazy, vnější nebo vnitřní pásy nebo kapsle kloubu.
Je-li poškozen vnitřní meniskus, někdy dojde i k poškození vnitřního vazu a předního zkříženého vazu.
Tato konstelace je také označována jako „nešťastná trojice“. Pomocí vyšetření MRI lze vyhodnotit celý kloub a lze provést úplné zjištění poškození. To je základ, na kterém je individuálně zvolená terapie pro pacienta oprávněná.

  • MRI s meniskální slzou
  • MRI kolenního kloubu

Rentgenový

Přestože je rentgenové vyšetření v případě čerstvých meniskálních poranění nenápadné, a proto neposkytuje žádné informace v souvislosti s traumatickým poškozením, je velmi významné v případě chronického poškození (např. Trvalý pracovní stres na menisku). Změny kosti jsou viditelné. Aby se vyloučila jakákoli možná kostní doprovodná zranění, provádí se rentgenové vyšetření nejméně ve dvou různých úrovních.

Sonografie (ultrazvukové vyšetření)

Ačkoli ultrazvukové skenování není běžně používáno, protože jiné formy vyšetřování jsou smysluplnější, sonografie poskytuje důkaz o souběžném poškození vazů.
Obzvláště otok, voda v koleni a také hematomy / modřiny mohou být dobře vizualizovány pomocí Ultrascahlluntersuchung.

Artroskopie z kolena

Pro zajištění diagnózy je možné provést artroskopii, tj. Odraz kolenního kloubu. Zatímco lékař zde může přesně diagnostikovat vnitřní kloub, velkou výhodou artroskopie je, že za určitých okolností může být okamžitě ošetřena.
Kvůli dobré kvalitě obrazu MRI během meniskální trhliny se dnes z diagnostických důvodů neprovádí praktická artroskopie kolenního kloubu.
Při „klíčové dírce“ je koleno otevřeno pouze malým řezem. Tímto malým řezem do kolenního kloubu se vloží tyč, která přenáší obrazy z vnitřku kloubu na obrazovku v operačním sále pomocí tohoto malého řezu do kolenního kloubu, další malý řez umožňuje vložení taktilního háčku, který testuje stav chrupavky, zkříženého vazu a menisku. Po tomto druhém řezu je představitelné zavedení dalších nástrojů, takže lze přímo odstranit například také exponované meniskální části.
Přečtěte si více o tomto tématu v části: Arthroscopy Knee

Kromě toho v případech, kdy chirurgický zákrok (kolenní artroskopie) vyžaduje léčbu, je nutné provést další vyšetření, jako je EKG a / nebo laboratorní kontrola krevního obrazu.

Test (y) na meniskální slzy

Za účelem diagnostiky meniskální trhliny a schopnosti posoudit lokalizaci a rozsah zranění se používají různé testy.
Při fyzickém vyšetření se kolenní kloub pohybuje různými způsoby a analyzuje se reakce pacienta. Pro analýzu meniskového poškození je známo mnoho různých testů.

Dokonce i malá bolest při provádění testů postačuje k tomu, aby bylo možné posoudit, jaký typ zranění je přítomen. Proto nesmí být strach, že způsobí velkou bolest. Testy mohou sloužit k posouzení poranění menisku a neměly by být považovány za náhradu za diagnostické zobrazování. Aby bylo možné stanovit jasnou diagnózu a posoudit rozsah zranění, vždy se používají diagnostické zobrazovací metody ( viz: MRI v případě meniskální trhliny) a případně flexe kloubu kolenního kloubu.

Testy

Takzvaný Steinmannův test musí být rozdělen na Steinmannovo označení I a Steinmannovo označení II.
Ve znaku Steinmann I se kolenní kloub otáčí mírně dovnitř nebo ven otáčením chodidla. V závislosti na rotaci, ve které se vyskytuje bolest, je uvedena pravděpodobnost vnitřní meniskální trhliny nebo vnější meniskální trhliny.
Steinmann Sign II zahrnuje test bolesti kloubu s ohnutým a ohnutým kolenem. V závislosti na bodech, ve kterých může být bolest hlavy spuštěna, je příslušný meniskus pravděpodobně zraněn.

Takzvaný Apley-Grindingův test se provádí v náchylné poloze. Noha je nakloněna a otočena jednou dovnitř a ven, zatímco zkoušející vyvíjí tlak. V závislosti na výskytu bolesti může ošetřující lékař učinit prohlášení o pravděpodobně poškozeném menisku.

Böhlerův test také umožňuje posoudit umístění zranění. V tomto případě se dolní část nohy pohybuje dovnitř a ven, zatímco je kolenní kloub natažený.

Během testu McMurray lékař jednou rukou uchopí mezeru kolenního kloubu a druhou rukou pomalu natáhne nohu ven. Zaznamenáním určitých pohybů v kolenním kloubu a výskytem zvláštních zvuků lze posoudit porušení příslušného menisku.

K posouzení poškození vnitřního menisku se často používá tzv. Payrův test. Zde sedí osoba se zkříženýma nohama, zatímco lékař vyvíjí tlak na kolenní kloub shora. Pokud tato bolest nastane, je dána pravděpodobnost vnitřního meniskálního poškození.

Terapie meniskální slzou

Indikace pro chirurgický zákrok

Ne všechny formy meniskálního onemocnění je třeba léčit chirurgicky. Z tohoto důvodu hraje diagnostika hlavní roli u meniskálních chorob, včetně různých diagnostických testů.

Také umístění meniskální slzy je rozhodující z hlediska terapie. Pokud léze leží například v oblasti vnější zóny, je možné ji léčit konzervativně, například ve formě kolejnicových a dekongestantních léčiv, případně v kombinaci s vpichy a injekcemi.

Pokud si však lékař všimne masivního prasknutí nebo tzv. „Manipulace s košíkem“ (= podélná meniskulární trhlina), je obvykle nutné odstranit zbouranou část menisku. Odtržená část jinak působí na kloub jako cizí těleso, které také poškozuje chrupavku zvláštním způsobem a způsobuje artritidu artrózy v rané fázi.

Trhliny v oblasti hranice kapsle mohou být volitelně ošetřeny menikoplexií. Tuto menopauzu lze považovat za „lepicí“ nebo „šicí“. Protože se však fibrokortilage dodává jen slabě a má proto jen několik metabolických rezerv, poškození menisku se „zhojí“ jen zřídka.

Mezitím jsou téměř všechny operace v oblasti menisku prováděny artroskopicky. Arthroskopická operace menisku je výrazně šetrnější, pomáhá předcházet následnému poškození a získává co nejvíce meniskální tkáně při maximálním využití operativní péče. Kromě toho je doba trvání artroskopie na koleni podstatně kratší než operace otevřeného kolene.

V zásadě však platí hlavní zásada:
"Menikální trhlina by měla být opravena co nejdříve, aby se zabránilo následnému poškození."

Pro zajištění optimální dlouhodobé péče o kolenní kloub se doporučuje dynamická analýza běžeckého pásu. Jste vítáni na schůzce v naší praxi ve Frankfurtu nad Mohanem.

Bandáž při slzách menisku

Kromě řady konzervativních a chirurgických opatření, která lze použít v závislosti na typu poškození chrupavky, jsou k dispozici určité obvazy k dosažení úlevy od symptomů v meniskální slzě.
Obecně však obvazy nemohou dosáhnout uzdravení zranění a dosáhnout pouze omezené úlevy od symptomů. Nelze doporučit jednorázové ošetření obvazem. To však může být užitečné například v době do plánované operace nebo jako další terapie bolesti.

Fungování obvazů, které lze nosit na meniskální slze, je stlačení kolenního kloubu. Účelem této komprese je zvýšit tlak v kloubní kapsli a tím uvolnit meniskus. V závislosti na zranění a typu meniskální slzy obvaz funguje víceméně dobře. U existujících cizích těles ve společném prostoru a zvýšení tlaku může dosáhnout pouze omezeného úspěchu, zatímco zvýšení tlaku se současnou osteoartrózou dosáhlo dobrých výsledků při kontrole příznaků. Zda se obvaz ukáže jako užitečný v individuálním případě, by měl být projednán s ošetřujícím lékařem.

Sport se slzami v menisku

Sport může být spojen s meniskální slzou různými způsoby.
Na jedné straně může být zranění způsobeno určitými sporty, a tím vyjádřit sportovní zranění. Na druhou stranu, u mnoha postižených lidí s meniskální slzou, která nastala, vyvstává otázka, kdy může být atletická aktivita znovu doporučena.

Individuální doba hojení po meniskální slzě se může značně lišit v závislosti na povaze a umístění zranění a zvolené terapii.
Mělo by se tedy vždy předkládat doporučení, od kterého okamžiku má sport smysl.

V závislosti na tom, jak rychle dochází k hojení chrupavky, lze cvičení obvykle doporučit po několika týdnech. Obecně platí, že na začátku jsou sporty chránící kolena, jako je plavání nebo jízda na kole, lepší než běh, což lze doporučit až mnohem později.
Je také zásadní, zda dochází k chronickému poškození chrupavky v koleni nebo k poškození slz v menisku.
K poškození chrupavky souvisejícím s poraněním obvykle dochází u mladších atletických osob a doba hojení je odpovídajícím způsobem kratší než u meniskální slzy, ke které dochází v důsledku artrózy kolene.

Zvolený typ terapie má zásadní vliv na okamžik, od kterého může být koleno opět a částečně nebo úplně naloženo.
Například po částečném odstranění chrupavky je stres opět možný krátce po operaci, zatímco koleno by mělo být dodatečně ošetřeno a ušetřeno podstatně déle po transplantaci chrupavky.
Zvláštní cvičení během následné léčby mohou být užitečná a měla by být prováděna podle doporučení lékaře a fyzioterapeuta.
Nelze tedy vyslovit obecný zákaz sportu, protože takový nedostatek pohybu má tendenci léčit proces hojení a mobilitu v kolenním kloubu.

Kromě otázky, kdy lze koleno znovu nabít, se v závislosti na převládající nemoci v případě potřeby provádějí úpravy prováděného sportu.
Sporty, které by v zásadě měly být doprovázeny velmi vysokou zátěží kolen, pokud možno i po terapeutickém úspěchu by se jim mělo vyhnout. To platí zejména pro osoby trpící artrózou kolene, protože zátěž může být také zničena stávající chrupavkovou tkání a způsobují další stížnosti.

Anatomie menisků

Vnitřní meniskus a vnější meniskus

Excursus meniscus

Meniskus sestává ze dvou půlměsíčních kotoučů ve tvaru půlměsíce, které jsou umístěny mezi stehno a dolní končetinu, aby kompenzovaly, jak bylo uvedeno výše, nepravidelnost ( nerovnost ) kloubních kostí a tím rovnoměrně přenášely šoky do chrupavky dolní končetiny. Meniskus navíc distribuuje synoviální tekutinu, která je zvláště odpovědná za ochranu chrupavkové tkáně, protože způsobuje, že se plátky chrupavky klouže po sobě bez tření. Poskytuje také chrupavce živiny a je zodpovědný za odstranění odpadního materiálu ze společného prostoru.

Diagram napravo ukazuje anatomickou strukturu obou menisků.
Uprostřed jsou dva menisky odděleny zkříženými vazy, nalevo od zkříženého vazu je vnější meniskus (světle modrá barva), vpravo od zkřížených vazů je vnitřní meniskus ( šedivá barva ). a zadní zkřížený vaz. Jak můžete snadno vidět z obrázku, objem vnějšího menisku je mnohem větší než objem vnitřního menisku.

Ilustrace menisků

Obrázek pravého kolenního kloubu zepředu (A) a pohled na menisky z výšky (B)
  1. Vnitřní meniskus -
    Meniscus medialis
  2. Vnitřní kloubový knoflík
    (Slide) -
    Mediální condyle
  3. Příčný vaz kolenního kloubu -
    Lig Transversum rod
  4. Patella Ribbon -
    Ligamentum patellae
  5. Bursa - Bursa
  6. Vnější meniskus -
    Boční meniskus
  7. Vnější závěsný čep
    (Slide) -
    Condylus lateralis
  8. Přední zkřížený vaz -
    Lig, Cruciatum anterius
  9. Zadní zkřížený vaz -
    Ligamentum cruciatum posterius
  10. Stehenní kost - stehenní
  11. Shin - Tibia
  12. Patella - patella

V tomto bodě by měl být meniskus podrobně popsán ve své struktuře, aby lépe porozuměl nad rámec popisu fixace, funkce a možného poškození zranění v oblasti menisku: vnitřní i vnější meniskus se skládá ze tří částí. Přední část se nazývá

  • Přední roh (1) je napsán
  • střední část jako Pars intermedia (2)
  • a zadní část jako zadní roh (3).

Dva menisky jsou uloženy jako C- nebo půlměsíční struktury mezi femorálními kondyly (= femorální kloubní válečky) a povrchem holenní náhorní plošiny (kluzná plocha dolní končetiny). Jsou fixovány kloubní kapslí jako součást adhezí a mitversorgtu kolem svých cév.
Je překvapivé, že vnitřní meniskus je připojen k tobolce téměř po celé délce. Z této znalosti je vysvětlena skutečnost, že vnitřní meniskus je mnohem nepohodlnější než zakřivený vnější meniskus.
Kromě adhezí vnější stěny jsou v koncových bodech dodatečně fixovány vnitřní i vnější meniskus. Tyto koncové body menisku se nazývají - v závislosti na poloze - přední nebo zadní roh. Oba "rohy" mají četné smyslové / smyslové nervové zakončení . Mezi vnitřním meniskem a středním vazebným vazem existuje také vláknité spojení.

Poslední část se stručně zabývala dodávkou menisků prostřednictvím kloubní tobolky. V tomto bodě by se to mělo ukázat ještě diferencovanější. Jeden rozlišuje morfologicky (co se týče buněčné struktury) Meniskusbasis, který stojí v přímém spojení s kloubní kapslí (červená zóna) od středního Meniskusbereich (světle červená zóna) a bílé okrajové zóny. Cervenou zónou pronikají cévy do prostřední třetiny menisku (oznacené světle cervenou). Bílý okraj však nemá plavidla. Je zásobován synoviální tekutinou (= synoviální tekutina). Tato zjištění mají velký dopad na šance na uzdravení různých meniskálních zranění. I když existuje dobrá šance na zotavení pro červené a světle červené oblasti v důsledku zásobování plavidly, menikální trhlina v oblasti bílého okraje je mnohem obtížnější léčit. V této zóně není možné uzdravení v pravém slova smyslu (navrácení nepoškozeného menisku).

Protože chrupavka je důležitou součástí kolenního kloubu, která může být poškozena zejména roztrženými / roztrženými menisky, měla by se zde diskutovat funkce chrupavky:

Chrupavka představuje podpůrnou tkáň, která se skládá z chrupavkových buněk bohatých na vodu (= chondrocyty) a tzv. Mezibuněčných látek (mletá látka, vlákna). V závislosti na povaze mezibuněčné látky se rozlišuje:

  • hyalinní chrupavka
  • elastická chrupavka
  • Vláknitá nebo pojivová tkáň chrupavky

Zatímco chrupavka může být nalezena v mnoha oblastech těla, hyaline, ale také chrupavka vláknité nebo pojivové tkáně (= směs kolagenu a hyalinní chrupavky) má pro oblast kolena zvláštní význam. Pokud byla chrupavka spotřebována silným opotřebením nebo zraněním, tělo nemůže tuto chrupavku opravit ani znovu syntetizovat. Lékař pak hovoří o onemocnění osteoartrózy (více k tomu lze nalézt v definici artritidy).

Menisci tlumí rány v kolenním kloubu.

V oblasti kolenního kloubu přispívá meniskus zvláštním způsobem k ochraně chrupavky. Meniskus tlumí nárazy, ale také stabilizuje koleno zvláštním způsobem ve spolupráci s křížovými popruhy. Ve videosekvencích MRI je možné prokázat, že pro funkci tlumiče nárazů jsou nezbytná zejména pásová spojení menisků. Například uvolněné / popraskané vazy mohou být také zodpovědné za meniskální slzy, které se mohou vyvinout z povrchových meniskálních slz. Žlutá šipka označuje zdravý meniskus.

Roztrhané nebo roztrhané menisky ničí chrupavkovou tkáň tím, že již nejsou schopny plně vykonávat funkci tlumiče nárazů. Artróza kolenního kloubu jako závažný důsledek může a bude se vyskytovat dříve nebo později.

Studie ukázaly, že meniskální zranění se vyskytují častěji v oblasti vnitřního menisku, bez ohledu na jejich příčinu. Oblast zadního rohu je zvláště citlivá na zranění (přibližně 75% všech zranění Innenmensikusses ovlivňuje oblast zadního rohu).
Další informace o anatomii menisku najdete v menisku.


Tagy: 
  • gynekologie a porodnictví 
  • ucpaný dirigent spermatu 
  • psychologie online 
  • vzdělání 
  • kosmetika a wellness 
  • Raději

    Preference Kategorie

    Vyhlídka

    Top