Kyselina valproová

Co je kyselina valproová?

Kyselina valproová a derivát valproátu jsou léky používané k léčbě epilepsie. Antiepileptikum se používá v různých formách epilepsie. Dětské formy epilepsie, jako je absence, lze léčit také kyselinou valproovou.

Kyselina valproová se kromě toho také používá při léčbě bipolárních poruch k prevenci manických a depresivních fází a je účinnou alternativou k lithiu také při léčbě akutních manických fází.

Indikace pro kyselinu valproovou

Indikace pro antiepileptickou kyselinu valproovou zahrnují epilepsii. Valproate se používá k léčbě tzv. Velkých maligních záchvatů, což jsou záchvaty postihující obě strany mozku. To také zahrnuje nepřítomnost epilepsie, která je zvláště běžná u dětí a je charakterizována stavy nepřítomnosti trvajícími několik sekund. Kyselinu valproovou lze také použít pro parciální záchvaty, které postihují pouze polovinu mozku. Kyselina valproová může zabránit záchvaty při odběru alkoholu nebo drog.

Kromě indikace valproátu je kromě epilepsie také profylaxe manických a depresivních stavů u bipolární poruchy. Používá se také při akutní mánii.
Navzdory doporučením německé společnosti pro migrénu a bolest hlavy neexistuje (stále) žádné schválení pro použití kyseliny valproové při profylaxi migrény nebo pro kazetové bolesti hlavy.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Epilepsie.

epilepsie

Kyselina valproová patří do skupiny antikonvulziv nebo antiepileptik, proto se používá při léčbě epilepsií a záchvatů. Patří sem na jedné straně generalizované záchvaty, tj. Velké záchvaty mal, které jsou doprovázeny zášklbem svalových skupin a ztrátou vědomí. Kyselina valproová se také používá při léčbě nepřítomnosti epilepsie, včetně dětské formy. Fokální epilepsie jsou také součástí oblasti použití.

Kyselina valproová může být použita jako monoterapie, tj. Jako jediné léčivo používané k léčbě záchvatové poruchy, ve závažnějších formách může být také použita jako součást kombinované terapie s několika antikonvulzivy. Kyselina valproová je vedle karbamazepinu první volbou v dlouhodobé léčbě epilepsie.

Přečtěte si také článek: Epilepsie u dítěte.

Deprese

Kyselina valproová není vhodná jako terapeutické činidlo pro unipolární depresi. Používá se však jako tzv. Fázové terapeutické činidlo u bipolární poruchy k profylaxi manických a depresivních fází. U pacientů se symptomy deprese by měla být diagnóza unipolární deprese stanovena velmi pečlivě, protože to mohou být příznaky depresivní fáze bipolární poruchy. V závislosti na onemocnění se používají různé léky.

Pacienti s antidepresivy, kteří užívají kyselinu valproovou pro záchvaty, by měli informovat svého lékaře o lécích, které užívají. Kyselina valproová má řadu vedlejších účinků u jiných léků, jako je antidepresivum fluoxetin.

Více informací naleznete na: Terapie mánie.

Účinná látka

Kyselina valproová a její soli, valproáty, jsou léčiva ve skupině antiepileptik nebo antikonvulziv. Mechanismus působení kyseliny valproové není zcela objasněn. Antikonvulzivní účinek je pravděpodobně vysvětlen zesílením inhibičních signálů v mozku.

Kyselina valproová se může užívat perorálně nebo intravenózně. Kyselina valproová interaguje s jinými léky mnoha způsoby, což může oslabit nebo zvýšit jejich účinky. Ošetřující lékař by proto měl být vždy informován o použití antikonvulziv.
Kromě toho může mít užívání kyseliny valproové nežádoucí účinky. Zvláště důležité je poznamenat, že kyselina valproová je vysoce teratogenní, což znamená, že během těhotenství může vážně poškodit nenarozené dítě. Kyselina valproová se nedoporučuje ženám ve fertilním věku. Pokud se používá, musí být během léčby použita účinná antikoncepce.

Další informace o tématu naleznete zde: Léky na epilepsii.

Vedlejší efekty

Každý lék představuje riziko nežádoucích účinků, ale ne každý uživatel je pravděpodobně zažije. Obzvláště na začátku se může objevit dočasná nevolnost, ztráta chuti k jídlu, včetně zvracení nebo průjmu. Chuť k jídlu lze také zvýšit. Je možné zvýšení i snížení hmotnosti

Mezi běžné vedlejší účinky patří také psychologické příznaky, jako je zmatenost, agrese, neklid a poruchy pozornosti. Terapie kyselinou valproovou může také ovlivnit krevní hodnoty, krevní obraz (s potlačením kostní dřeně), hodnoty jater a další laboratorní parametry, jako je zvýšení koncentrace amonia v krvi. Časté jsou také poruchy koordinace a pohybu, jako jsou třes nebo mrznutí a další neurologické příznaky, jako je únava, bolesti hlavy, parestézie a další. Dočasné vypadávání vlasů je také možné.
Mezi závažné, ale vzácné vedlejší účinky patří poškození jater, které může vést k úmrtí, poškození slinivky břišní nebo závažné kožní reakce, jako je Stevens-Johnsonův syndrom.

V případě přetrvávajících a závažných příznaků musí být konzultován lékař a před léčbou a během ní by měla být provedena podrobná vyšetření a laboratorní testy. Klinicky nenápadní pacienti by měli být vyšetřeni jednou za měsíc na začátku, po jednom roce postačují dvě až tři lékařské kontroly za rok, pokud je léčba stále dobře tolerována.

Další informace k tomuto tématu: Vedlejší účinky kyseliny valproové

Přibývání na váze

Kyselina valproová může změnit chuť k jídlu a vést k nárůstu hmotnosti i ztrátě. Studie prokázaly rozmanitý vliv kyseliny valproové na energetický a hormonální metabolismus, v závislosti na pohlaví, věku, délce léčby, počáteční hmotnosti a dalších individuálních faktorech, kyselina valproová může ve skutečnosti vést k nárůstu hmotnosti. Zdá se, že kyselina valproová ovlivňuje metabolismus inzulínu a zvyšuje riziko tzv. Metabolického syndromu, předchůdce diabetes mellitus.

Pacienti by měli být informováni o možných vedlejších účincích léčby a měli by být sledováni. Jednoduchá pravidla pro stravovací chování mohou působit proti nárůstu. Pokud se tělesná hmotnost v prvních několika měsících léčby rychle a rychle zvyšuje, je třeba po konzultaci s lékařem zvážit změnu medikace.

interakce

Kyselina valproová interaguje s mnoha dalšími léky a může zvýšit nebo oslabit jejich účinky, ovlivnit účinky samotné nebo zvýšit riziko možných vedlejších účinků. Při předepisování kyseliny valproové je důležité informovat lékaře o lécích pacienta.

Vylučování kyseliny valproové může být zvýšeno následujícími léky, a tak může být antiepileptický účinek oslaben: jiná antiepileptická léčiva, jako je fenobarbitál, primidon, fenytoin a karbamazepin. To by mělo být zohledněno při léčbě více léky při léčbě epilepsie. Rozklad kyseliny valproové je také zvyšován meflochinem (antimalarickými léky) a karbapenemy (antibiotika), současné užívání může vést k záchvatům. Koncentrace kyseliny valproové je zvýšena cimetidinem (látka proti pálení žáhy) a erytromycinem (antibiotikum). Fluoxetin pro léčbu deprese také mění koncentraci kyseliny valproové, stejně jako kyselina acetylsalicylová ("aspirin", ASA), která se často používá pro bolest a zánět.

Kyselina valproová také ovlivňuje koncentraci jiných léků a vede buď k oslabenému účinku nebo ke zvýšení výskytu vedlejších účinků. Zvláštní opatrnost je nutná při užívání jiných antiepileptik, benzodiazepinů, neuroleptik a léčiv k léčbě deprese (antidepresiva, inhibitory MAO). Terapie kyselinou valproovou může vést ke zvýšené tendenci ke krvácení, pokud jsou současně užívána antikoagulancia a antiagreganty („ředidla krve“).

Kdy by se kyselina valproová neměla podávat?

Kyselina valproová by neměla být podávána, pokud jsou známy alergické reakce na léčivo nebo jeho složky. Kyselina valproová se navíc nesmí používat k léčbě, pokud je známo, že pacient nebo člen rodiny má onemocnění jater. Pacienti s poruchami krvácení by také neměli užívat léky obsahující kyselinu valproovou.

Takzvaná jaterní porfyrie, porucha metabolismu krevních pigmentů, je absolutní kontraindikací pro příjem kyseliny valproové. Existují také četná onemocnění, při nichž by se kyselina valproová měla používat pouze po pečlivém zvážení rizik a přínosů. Patří k nim onemocnění kostní dřeně, metabolická onemocnění, zhoršená funkce ledvin a při užívání antikoagulancií nebo kyseliny acetylsalicylové (ASA).

Před užitím kyseliny valproové by měl být lékař plně informován o anamnéze a lécích pacienta.

Dávkování

Léčba kyselinou valproovou musí být zahájena a sledována odborníkem. Dávka je individuální v závislosti na pacientovi a závisí na věku a dalších faktorech. Kyselina valproová se obvykle plíží postupně, takže začněte nižší dávkou. Dávka také závisí na tom, zda se k léčbě záchvatové poruchy používají jiná antiepileptika.

V dlouhodobé terapii je průměrná denní dávka pro monoterapii kyselinou valproovou pro dospělé a dospívající přibližně 20 mg kyseliny valproové na kg tělesné hmotnosti denně, tj. 1200 až 2000 mg. Denní dávku lze rozdělit do několika jednotlivých dávek, tablety by se měly polykat velkým množstvím tekutiny jednu hodinu před jídlem.

Jaká je úroveň valproinu?

Účinnost kyseliny valproové v terapii epilepsie těžko souvisí s koncentrací léčiva v krvi. Nicméně úroveň léčiva může být stanovena například za účelem úpravy individuální dávky pacienta nebo ke kontrole pacientovy poddajnosti, tj. Ke kontrole, zda je lék užíván správně.

Referenční rozmezí pro kyselinu valproovou je přibližně mezi 50 a 100 mikrogramy na mililitr. Záchvaty mohou trpět i pacienti, kteří jsou optimálně upraveni podle Spiegela, což ukazuje nízkou informativní hodnotu hodnoty. V konečném důsledku je rozhodujícím faktorem pro terapii dávka, při které je pacient bez záchvatů.

Cena

Kyselina valproová je lék pro dlouhodobou terapii záchvatových poruch nebo bipolární poruchy, dávkování je individuální. Obvyklá udržovací dávka při léčbě epilepsie valproátu je mezi 1200 a 2000 mg u dospívajících a dospělých.
Kyselina valproová je na trhu dostupná v různých velikostech balení od různých výrobců. Například 200 tablet po 150 mg valproátu stojí mezi 20 a 30 €, 200 tablet po 500 mg mezi 35 a 50 €.

Alternativy k kyselině valproové?

Kyselina valproová je jednou z prvních možností v léčbě různých forem epilepsie. Léčba je nařízena a sledována odborníkem, vedlejší účinky nebo kontraindikace mohou vést ke změně na jiný lék. Alternativy k kyselině valproové jsou jiná antiepileptická léčiva, zejména karbamazepin a jeho deriváty jsou zařazeny do užšího výběru v závislosti na indikaci. Existují také fenytoin a fenobarbital. Etosuximid je zvláště důležitý při léčbě nepřítomnosti epilepsie u dětí.

Novější antikonvulziva zahrnují gabapentin, lamotrigin, tiagabin, topiramát a vigabatrin. Mnoho z nich je vhodných pro kombinovanou terapii, například lamotrigin se také používá v monoterapii. Benzodiazepiny jako diazepam a lorazepam se používají při akutním záchvatu nebo v tak zvaném status epilepticus.

Je-li kyselina valproová indikována pro bipolární poruchu, lithium se obvykle používá jako takzvaný „fázový stabilizátor“, stejně jako jiná antiepileptika, jako je lamotrigin nebo karbamazepin.

Více informací o tomto tématu naleznete na: Jak můžete bojovat s křečemi?

Kyselina valproová a alkohol - jsou kompatibilní?

Pití alkoholu může zvýšit riziko poškození jater v důsledku příjmu kyseliny valproové. Mírná konzumace alkoholu obecně nezvyšuje četnost záchvatů. Je však problematické, když je nedostatek spánku a nepravidelná konzumace léků důsledkem konzumace alkoholu.

Pacienti se záchvatovými poruchami by měli pít alkohol zodpovědně a s mírou a v ideálním případě by se měli pít.

Přečtěte si také článek: Psychiatrická léčiva a alkohol.

Lze ji užívat během těhotenství a kojení?

Kyselina valproová se nesmí používat během těhotenství. Pokud je přípravek užíván během těhotenství, může nenarozenému dítěti způsobit značné poškození. Mezi rizika patří závažné vrozené vady, které mohou ovlivnit tělesný a duševní vývoj dítěte a vést k těžkým zdravotním postižením.
Pokud ženy během těhotenství s kyselinou valproovou neplánují, měly by okamžitě navštívit lékaře. Zváží riziko a přínos léčby a v případě potřeby změní lék. Kyselina valproová by neměla být nikdy vysazena bez konzultace s lékařem.

Je-li kyselina valproová užívána během kojení, může malé množství účinné látky projít do mateřského mléka. Riziko pro kojence je nízké. Ženy, které chtějí kojit, by se měly poradit se svým lékařem.

Účinnost pilulky

Použití kyseliny valproové u neplánovaných těhotenství může vést k vážným vrozeným vadám u dítěte. Proto při užívání antiepileptika v plodném věku by měla být použita opatrná antikoncepce. Ženy by se měly poradit se svým lékařem o metodách antikoncepce.

Účinnost hormonálních antikoncepčních přípravků, tzv. „Pilulek“, není snížena užitím kyseliny valproové.