Příčiny mrtvice

úvod

Cévní mozková příhoda je život ohrožující nemoc, která i přes nejlepší terapii může v mnoha případech vést k vážnému následnému poškození nebo dokonce smrti. Proto má smysl lépe porozumět příčinám a rizikovým faktorům nemoci, aby se snížila pravděpodobnost mrtvice prostřednictvím včasné prevence.

Různé příčiny mrtvice

80% mozkových příhod je způsobeno akutními oběhovými poruchami v mozku, což vede k nedostatečnému zásobování nervových buněk kyslíkem a tím k buněčné smrti. Velikost postižené oblasti mozku do značné míry závisí na množství a velikosti postižených cév.Porucha oběhu je založena buď na rostoucím zúžení krevních cév usazeninami, tak zvané arterioskleróze, nebo na zablokování cévy krevní sraženinou, také nazývané trombus.

Dalších 10-15% mrtvic je způsobeno krvácením do mozkové tkáně. K takovému krvácení dochází hlavně při vysokém krevním tlaku nebo mozkových aneuryzměch a je obtížné je léčit. I zde jsou nervové buňky nedostatečně zásobovány kyslíkem a živinami a buňky jsou přímo poškozeny zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Zbývajících 2 až 5% mrtvic lze vystopovat zpět k tzv. Subarachnoidálním krvácením, tj. Krvácení do prostoru mezi mozkem a měkkými meningy. Všechny tyto možné příčiny jsou spojeny s rizikovými faktory, které mohou významně podpořit jejich rozvoj.

Kalení tepen

Kalcifikace tepen, známá také jako artérioskleróza, je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj mrtvice, avšak riziko takové kalcifikace je silně závislé na místě. V případě zevšeobecnění, tj. Všude, kde dochází k kalení tepen, existuje hlavní riziko, že se usazeniny (plaky) uvolní z kalcifikované stěny, dostanou se do mozkových cév a povedou k zablokování cév.

Totéž platí pro kalcifikaci krční tepny. S tím však také existuje riziko, že se samotná céva tak kalcifikuje, že z mozku nemůže dostat dost krve ze srdce, což může vést k mozkové mrtvici. Pokud byla mozková mrtvice spuštěna zúžením krční tepny, obvykle to vyžaduje terapii, protože existuje vysoké riziko recidivy 3 až 6% ročně.
Mohlo by vás také zajímat následující téma: Kalcifikovaná krční tepna - příčiny, diagnostika a terapie

Ztvrdnutí tepen úzce souvisí s dalšími rizikovými faktory pro cévní mozkovou příhodu a je zčásti podporováno samotnými. Kouření, vysoký krevní tlak nebo cukrovka také vedou ke zvýšenému riziku arteriosklerózy.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Příčiny aterosklerózy

Krevní sraženiny

Kromě lokálního zúžení krevních cév v mozku a jeho zásobovacích cévách mohou krevní sraženiny, které se vyvíjejí v jiných částech našeho oběhového systému, také vést k mozkové mrtvici. Ty jsou potom vedeny do mozku prostřednictvím tepen a jako výsledek obvykle ucpávají menší mozkové cévy. Tento proces se nazývá embolie.

Hlavní příčinou vzniku těchto sraženin je fibrilace síní, avšak další srdeční onemocnění, jako je srdeční infarkt, myokarditida nebo kalcifikace srdečních chlopní, mohou být také příčinou tvorby krevních sraženin. Proto je z hlediska prevence důležité vždy vhodně upravit fibrilaci síní a jiná srdeční onemocnění pomocí odpovídající terapie, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Krev se sráží v hlavě

Mozkové krvácení

S podílem kolem 20% představují mozková krvácení druhou běžnou příčinu mrtvice kromě uzavření mozkové cévy, což se nazývá hemoragický mozkový infarkt. Krvácení je způsobeno prasknutím mozkové cévy, které vede ke krvácení do mozku nebo do okolních prostor a tím k poškození nervových buněk.

V závislosti na lokalitě se rozlišují různé formy krvácení, z nichž každá vykazuje různé rizikové faktory a průběhy. Intracerebrální krvácení, tj. Přímé krvácení do mozkové tkáně, je vyvoláno vysokým krevním tlakem a ztuhnutím tepen. Toto je nejčastější typ krvácení, který vede k mrtvici.

Další důležitou formou cerebrálního krvácení v tomto kontextu je subarachnoidální krvácení, tj. Krvácení do prostoru mezi mozkovou tkání a měkkými meningy. To obvykle nevzniká traumaticky, ale spíše prasknutím vaskulárního vaku (mozková aneuryzma). Dochází k hojnému krvácení, které se šíří a způsobuje tak přemístění mozkové tkáně. Dochází k poškození buněk.

Pro terapii mrtvice je nezbytné rozlišovat mezi cévní okluzí a mozkovým krvácením, tj. Příčinou cévní mozkové příhody, protože na tom závisí všechny další terapeutické kroky. V zásadě je mozkové krvácení léčeno odlišně než vaskulární okluze způsobená krevní sraženinou nebo vaskulární kalcifikací.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jaké jsou příčiny mozkového krvácení?

To jsou typické rizikové faktory

Existují rizikové faktory, které nemůžeme ovlivnit. Mezi tyto neměnné rizikové faktory patří:

• Stáří
• Genetická predispozice
• Mužské pohlaví

Existují také rizikové faktory, které můžeme ovlivnit nebo léčit. Mezi tyto proměnlivé rizikové faktory patří:

• Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze)
• Diabetes mellitus
• Vysoký cholesterol
• Nadváha (adipostia)
• Kouř
• stres
• Konzumace alkoholu
• Sedavý životní styl
• Srdeční stavy, jako je fibrilace síní nebo otevřený foramen ovál
• Poruchy srážení
• Migrény s aurou
• Užívání léků, jako jsou perorální antikoncepční prostředky nebo kortizon

vysoký krevní tlak

Vysoký krevní tlak, také známý jako arteriální hypertenze, je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj mrtvice, což je způsobeno přímým zvýšením rizika na 4-5krát, ale také jeho vlivem na další rizikové faktory, jako je arterioskleróza způsobená je podporován vysoký krevní tlak. Kromě toho je vysoký krevní tlak s podílem 25–40% v populaci zdaleka nejčastějším rizikovým faktorem.

Vysoký krevní tlak podporuje rozvoj vaskulárních kalcifikací, rozvoj mozkových aneuryzmat a může sám vést k rozvoji mozkových krvácení. Vysoký krevní tlak je navíc rizikovým faktorem pro mozkové příhody, které lze nejlépe ovlivnit, což lze obvykle adekvátně léčit zdravou stravou, dostatečnou fyzickou aktivitou a přístupem založeným na lécích, což je spojeno s významným snížením rizika mozkových příhod.

Přečtěte si více o tomto tématu na: vysoký krevní tlak

Fibrilace síní

Spolu s vysokým krevním tlakem je fibrilace síní jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro vznik cévní mozkové příhody. Je to srdeční arytmie, která je spojena s neúčinnými nekoordinovanými kontrakcemi síňových svalů. Ty vytvářejí turbulentní proudy v síni, což zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin.

Pokud se v levé síni vytvoří taková krevní sraženina, která se také nazývá trombus, může se dostat krční tepnou do mozkových cév a vést k okluzi. Tento proces je známý jako tromboembolismus a je jednou z nejčastějších příčin mrtvice. Aby se zabránilo tvorbě těchto trombů, měla by být po diagnostice fibrilace síní vždy provedena adekvátní antikoagulace s Marcumarem nebo novějšími léky (tzv. NOAC). Mohlo by vás zajímat následující téma: Antikoagulancia

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příčiny fibrilace síní

Kouř

Studie prokázaly jasnou souvislost mezi spotřebou cigaret a rizikem cévní mozkové příhody. Kuřáci mají asi 2–4krát větší pravděpodobnost, že se u nich objeví mrtvice než u kuřáků. Toto zvýšené riziko kouření je zprostředkováno mimo jiné podporou vysokého krevního tlaku a arteriosklerózy. Proto se v žádném případě nedoporučuje konzumovat cigarety, aby se udržovalo nízké riziko mrtvice. I když riziko zastavení spotřeby nikotinu neklesne zpět na základní hodnotu, lze významné snížení rizika stanovit zastavením spotřeby nikotinu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Poruchy oběhu způsobené kouřením

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus je rozhodujícím rizikovým faktorem pro rozvoj mozkových příhod, přibližně u každého pátého mrtvice byla diagnostikována diabetes mellitus. Toto spojení je způsobeno zejména výrazně vyšším rizikem arteriosklerózy, která v konečném důsledku vyvolává mozkovou příhodu.

Příliš vysoká hladina cukru v krvi vede ke zvýšené tvorbě plaků v cévách a tím ke zvýšení poškození a zúžení cév. Zejména v kombinaci s jinými rizikovými faktory může diabetes vést k enormnímu zvýšení rizika. Zatímco cukrovka sama o sobě vede k 2-4násobnému zvýšení rizika, tato hodnota se zvyšuje na 10-12krát v kombinaci se současným vysokým krevním tlakem.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Důsledky diabetu

Vysoký cholesterol

Protože vysoký cholesterol podporuje rozvoj arteriosklerózy, může to také vést ke zvýšenému riziku mrtvice. To platí zejména pro hladiny cholesterolu vyšší než 240 mg / dl. Vysoké hladiny cholesterolu jsou však při vyvolávání mozkových příhod méně důležité než při srdečních záchvatech.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hypercholesterolémie

Obezita

Obezita je důležitým rizikovým faktorem pro cévní mozkové příhody, zejména kvůli souvislosti s arteriosklerózou, cukrovkou a vysokým krevním tlakem. Předpokládá se, že obezita, tj. BMI> 30 kg / m2, způsobuje 2-3-násobné zvýšení rizika mrtvice. Protože však břišní tuk je hlavní příčinou tohoto nárůstu rizika, používá se k odhadu rizika kromě BMI obvykle také břišní obvod. Ženy s obvodem pasu> 88 cm mají výrazně vyšší riziko, zatímco tato mezní hodnota je pro muže 102 cm.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Důsledky nadváhy

Sedavý životní styl

Nyní je všeobecně známo, že cvičení je dobré pro vaše zdraví. Na druhé straně nedostatek fyzické aktivity může zvýšit riziko různých nemocí, jako je demence, kardiovaskulární onemocnění a cévní mozková příhoda. Toto spojení je založeno především na skutečnosti, že nedostatek pohybu je často spojen s vysokým krevním tlakem, arteriosklerózou a cukrovkou. Aby se co nejvíce snížilo riziko mrtvice, doporučuje se pravidelná fyzická aktivita, i když to znamená jen dlouhou procházku.

alkohol

Role alkoholu jako rizikového faktoru pro cévní mozkovou příhodu do značné míry závisí na množství spotřeby. Studie prokázaly, že mírná konzumace alkoholu zvyšuje riziko cerebrálního krvácení jen nepatrně. Pokud se však konzumuje alkohol ve velkém množství, zvyšuje se riziko mozkového krvácení a cévní okluze v mozku. Pro ženy je limit 0,3 l piva nebo 0,15 l vína a pro muže 0,5 l piva nebo 0,25 l vína denně.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Důsledky alkoholu

stres

Souvislost mezi stresem a zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody byla nyní prokázána v několika studiích. Docházejí k závěru, že k tomu je rozhodující zejména stres v práci. Zvláště se to týká zaměstnanců, kteří pracují ve stresujícím zaměstnání s malou nezávislou kontrolou. Zvýšení rizika se odhaduje na 20-30% a zahrnuje zejména zvýšený výskyt mozkových příhod v důsledku cévní okluze, zatímco mozková krvácení se vyskytuje jako příčina se stejnou frekvencí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Důsledky stresu

migréna

Nedávné studie prokázaly souvislost mezi přítomností migrén a rizikem cévní mozkové příhody. To však lze pozorovat pouze u forem migrény, které jsou doprovázeny tzv. Aurou. Termín aura popisuje příznaky, jako jsou poruchy zraku nebo abnormální pocity, ale také problémy se žaludkem nebo nevolnost, které se vyskytují před začátkem migrény. Zvýšení rizika je přibližně 2krát.

Je však třeba poznamenat, že většina osob trpících migrénou je velmi mladá a obecně má velmi nízké riziko mozkové mrtvice. I zvýšení rizika faktoru 2 má na absolutní riziko jen malý vliv. Přesto by migréna s aurou měla být opatrná, aby se předešlo možným rizikovým faktorům, kterým je možné se vyhnout, jako je obezita, aby se zabránilo mrtvici.

Přečtěte si více o tomto tématu na: migréna

Onemocnění srdeční chlopně

Onemocnění srdeční chlopně mohou také zvýšit riziko krevních sraženin, a tím i riziko mrtvice. To se týká zejména aortální chlopně, protože poté je krev čerpána přímo do mozkových cév. Pokud dojde k kalcifikaci chlopně a tím ke zúžení, mluví se o stenóze aortální chlopně.

Z určité míry zúžení se provede indikace výměny ventilu. Tyto umělé chlopně jsou obvykle vyrobeny z plastu, což znamená, že na tomto materiálu je vysoké riziko vzniku trombu. Z tohoto důvodu se po vložení takových ventilů provádí také antikoagulace, aby se zabránilo vzniku mrtvice.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Kalcifikovaný srdeční ventil

Porucha srážení krve

Vrozené a získané poruchy srážení krve mohou zvýšit riziko cévní mozkové příhody. Společné je to, že zvyšují srážlivost krve a podporují tak tvorbu krevních sraženin. To je například případ nedostatku proteinu C a proteinu S. To postrádá proteiny, které normálně vedou k účinné inhibici koagulace krve. Spuštěn různými faktory, může dojít k nedostatku těchto proteinů, což pak vede ke zvýšené srážení krve. Dalšími nemocemi v tomto spektru jsou onemocnění faktoru V nebo rezistence na aktivovaný protein C.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Poruchy krvácení

Příčiny mrtvice u dítěte

Ročně je diagnostikována mozková mrtvice přibližně 300 dětem a mladým lidem v Německu. I když mnoho souvislostí ve vývoji těchto vzácných mrtvic nebylo dosud dostatečně objasněno, jako hlavní příčinu lze nyní identifikovat zejména dědičné poruchy koagulace.

Příznaky mozkové příhody v mladém věku se mohou výrazně lišit od příznaků mrtvice u dospělých. Některé příznaky, jako je porucha jazyka nebo špatná chůze, se někdy projeví až po měsících, což může diagnózu ještě více ztížit. Přesto mají děti ve srovnání s dospělými velmi dobrou prognózu, protože růst mozku ještě není úplný a funkce nervových buněk, které zemřely, může být často kompenzována. 90% dětí může po mrtvici vést normální život a není závislé na vnější pomoci. Přibližně jedno z deseti dětí však musí nadále žít s vážnými neurologickými poruchami.