Psychiatrie-Line

Terapie závislosti

terapie

Nejdůležitější věcí v terapii závislosti je motivace a ochota pacienta ke změně. Bez motivace nemůže být nemoc nikdy léčena udržitelným způsobem. Důvod, proč má většina závislých tak velké potíže se motivovat, je kvůli rozdílu mezi pozitivními účinky „tady a teď“ a negativními důsledky „v budoucnosti“.

Příklad: závislost na cigaretách

Je známo již více než 100 let Kouř je velmi nezdravý zvyk. Nejpozději s šířením médií a komplexním vzděláním populace v 80. a 90. letech téměř každý kuřák věděl, že aktivně zkracuje život a poškozuje jeho životní prostředí. Přesto mnoho lidí dnes kouří, protože se hrozba skrývá někde v mlze budoucnosti. Přímo je přítomen příjemný pocit, který nikotin v těle vytváří, a „chladivý faktor“ v psychice.

Tento postoj se většinou mění, když negativní důsledky náhle a nečekaně „zasáhnou“ přítomnost. Náhlý útok zadušení při kouření, cévní mozkové příhodě nebo dokonce způsobení smrtelné nehody při opilosti může výrazně zvýšit ochotu k léčbě. Další faktory, které zvyšují pravděpodobnost změny motivace, jsou:

vysoká sociální kompetence (např. příležitost vyjádřit svůj vlastní názor, prosadit se proti ostatním atd.)

stabilní sebeočekávání („Budu-li se dostatečně snažit, budu v pořádku!“)

Hromadění negativních důsledků závislosti (např. Partner mě opustí, můj řidičský průkaz je pryč, věřitelé hrozí atd.)
Znalost nabídky pomoci (závislostní poradenství, lůžková detoxikace, svépomocné skupiny atd.)

Více zde Důsledky drog, jako konopí, amfetaminy nebo extáze

Relapsy závislosti

Relapsy do závislosti:

I když motivaci lze díky těmto faktorům hodnotit jako dobrou nebo špatnou, takzvaná „ambivalence“ je pro motivovaného pacienta stálým společníkem. Dokonce i po letech, kdy se lék nepoužívá, se může pacient vrátit do závislosti. U mnoha pacientů dochází také k častým změnám od abstinence od užívání návykových látek a častých relapsů.

Celkově je šance na relaps poměrně vysoká, ale liší se v závislosti na látce. Pravděpodobnost alespoň jednoho relapsu během 2 let po léčbě je kolem 40-50% u alkoholu, okolo 60-70% u nelegálních drog a přes 70% u tabáku.

Jedním z důvodů četnosti takových relapsů je to, že určitým situacím a podnětům (zvuky, pachy atd.) Jsou během aktivní závislosti přiřazeny určité pozitivní emoce.

Přečtěte si více o tomto tématu: Drogová závislost

Příklad: závislost na alkoholu

"Kdykoli sedím s chlapci v hospodě a popíjím se, cítím se opravdu dobře."

Je skutečný Závislost také prakticky již nejsou aktivní, tyto „trénované podněty“ (hluk v baru, bowlingová dráha) jsou stále spojovány s příjemným pocitem a konzumací alkoholu. Touha znovu prožít příjemnou situaci může být také přímo spojena s touhou po alkoholu.

Dalšími faktory, které zvyšují pravděpodobnost recidivy, jsou náhle se měnící životní situace (odloučení nebo smrt blízkého) nebo také duševní poruchy (Deprese atd.).

Část terapie musí proto být prevencí relapsů. V této souvislosti se osvědčily úpravy následujících bodů:

Rozpoznání situací, které by se mohly potenciálně stát „nebezpečnými“
Diskutujte o způsobech, jak se těmto situacím vyhnout.
Zpracování "nebezpečných" podnětů takovým způsobem, že se stanou normálními, původními podněty v průběhu terapie. (Hluk v hospodě je jen hluk atd.)
Zpracování chování při prvním skluzu. (Nouzový případ je takzvaně zabalen, který se používá dříve, než se někdo úplně vrátí zpět do starého vzorce chování.)
Posílení sebevědomí

Řízené použití

Kontrolované použití látek:

Existují různé názory na otázku, zda pouze trvalé vyhýbání se látce nebo také kontrolované použití je dobrým terapeutickým prostředkem v boji proti závislosti. Ve skutečnosti existují důkazy, že u některých pacientů je větší pravděpodobnost, že budou moci pít definované množství alkoholu a nic jiného nespotřebují.

Podobný přístup se používá při léčbě závislých na opiátech. Substitucí umělým opiátem, jako je Metadon, můžete čelit jak vysokému riziku infekce, tak častému zločinu. Současně jsou prováděna psychoterapeutická opatření.

Psychoterapeutické procedury

Psychoterapeutické postupy (zjednodušená reprezentace):

V posledních letech, jak se znalosti o poruše a možných opatřeních zlepšily, se vyvinul zvláštní přístup související s onemocněním. Tady se zaměřujeme na:

motivace k terapii
Prevence recidivy

Motivace k terapii:

Terapeutická práce na podporu motivace k terapii je rozdělena do několika fází.

Fáze: Analýza problému a jeho pozadí
V tomto prvním důležitém kroku terapeut a pacient objasní, který důvod byl nakonec zodpovědný za zahájení léčby. Dále je objasněno, jaké pozitivní důsledky může takové léčení přinést. Kromě toho jsou analyzována pacientova očekávání na sebe a na možnou abstinenci.
Úroveň: Vypracování faktorů, které pomáhají změnit a které by mohly brzdit změnu.
V této fázi pacient a terapeut objasňují např. jaké riziko musí pacient trpět relapsem, pokud zůstane ve svém známém prostředí. V této fázi je také důležité, aby pacient přemýšlel o době po ukončení terapie (budoucí perspektivy)
Úroveň: cíle
V této fázi léčby musí být realistické cíle vypracovány společně s pacientem. Zde můžete např. objasnit, zda existuje skutečná touha po abstinenci nebo kontrolovaném pití nebo pokračování předchozích návyků. Léčba může být dlouhodobě úspěšná, pouze pokud si pacient může stanovit realistické cíle.
Hodnocení úrovně:
V této fázi jsou formulovány pečeti, které jsou pro pacienta zvláště důležité. Za tímto účelem pacient vytvoří hodnotící seznam, na kterém jsou formulovány cíle, které vedou k co nejrychlejšímu pocitu úspěchu.
Fáze implementace terapie:
Tento krok je o realizaci cílů stanovených v předchozích fázích. Dále se pacient učí např. Příležitosti ke zdokonalení vlastních dovedností, které jsou nezbytné pro trvalou změnu chování. Kromě toho se učí pozorovat sám sebe v různých situacích, aby si dlouhodobě udržoval vlastní kontrolu nad sebou. V neposlední řadě jsou odstraněny podněty, které mohou vést k relapsu.

Prevence recidivy

Prevence recidivy:
I v tomto terapeutickém přístupu člověk sleduje různé stádia.

Úroveň, které situace mohou být nebezpečné:
V této fázi jsou identifikovány situace, kdy pacient v minulosti zažil určité nálady, které vedly ke spotřebě.
Krok Jak se lze vyhnout nebezpečným situacím:
Pacienti se závislostí se často nacházejí ve velmi problematických životních situacích. Z tohoto důvodu je třeba jim vyjasnit, zda a jak lze dosáhnout změny v této životní situaci. Často je to např. je třeba se rozloučit se starými „přáteli“, aby už nebyli v nebezpečí.
Změna chování v etapě:
Tato fáze je konkrétně o změně nebo odstranění starého chování. Za tímto účelem se pacient učí např. Relaxační procedury nebo procedury, pomocí nichž lze kritické myšlenky změnit nebo zastavit
Změna fáze v self-concept:
V této fázi je důležité pracovat s pacientem tak, aby se naučil věřit v sebe samého.Pouze ti, kteří se mohou sami hodnotit a naučené chování jako pozitivní, budou moci zabránit nebezpečným relapsům v nebezpečných situacích.
Fáze Co se stane po recidivě:
Relapsy jsou běžné. Z tohoto důvodu musí být součástí terapie. V této důležité fázi se pacient musí vypořádat s možností relapsu a, jak to bylo, sbalit nouzový případ, který se používá, pokud relapsu nelze zabránit. (např. jak se vyhnout dalším látkám, odkud mohu získat pomoc atd.).
Studie ukázaly, že výše uvedené terapeutické přístupy dosahují výrazně lepších výsledků než ostatní. Asi polovina všech závislých na alkoholu byla trvale po několika letech trvale abstinenční.