Provoz herniovaného disku

úvod

V současné době je indikace chirurgického zákroku na jedné prolaps disku jen velmi opatrně. Zpravidla pouze akutní (mediány) Hromadné incidenty Hromadný výhřez), většinou v oblasti Bederní páteř S Příznaky ochrnutí, doporučuje se operovat. Důvodem je mimo jiné skutečnost, že existuje velká šance na uzdravení konzervativní formy terapie Skládá se.

Kromě akutní paralýzy, příznaků selhání zadržování vody a stolice (syndrom cauda equina) existuje také relativní indikace k chirurgickému zákroku, kdy bolest z herniovaného disku je způsobena konzervativní léčba nelze přiměřeně kontrolovat.

Indikace pro chirurgii

Pokud dlouhodobá konzervativní terapie herniovaného disku nezpůsobí žádnou nebo pouze nedostatečnou regresi bolesti, dojde k tzv. „relativní indikace pro operaci“.

Chirurgická terapie obecně nemůže novému incidentu zabránit. Zarostlá tkáň jizvy může také zpochybnit chirurgické opatření, protože po operaci, která poté tlačí na nervy nebo míchu jako herniovaný disk, může znovu vzniknout jizva. V tomto případě se mluví o post-nukleotomickém syndromu.

Další informace o tématu naleznete zde: Kdy se má herniovaný disk ovládat?

1. Minimálně invazivní postupy

Protože tradiční otevřené chirurgické zákroky jsou obecně spojeny s riziky a vyžadují delší pobyt v nemocnici, byly pro chirurgický zákrok vyvinuty tzv. Minimálně invazivní postupy.
Tyto minimálně invazivní postupy lze - za předpokladu správných rámcových podmínek - provádět ambulantně a v místní anestézii. Rizika, která nelze anestézií vyloučit, jsou snížena.

Minimálně invazivní postupy však nelze provést v každém stádiu herniované diskové choroby. Tento postup se tradičně provádí na jednoduchých a relativně nových výběžcích a prolapsech meziobratlové ploténky. Sekvestrace (Výčnělek tkáně meziobratlové ploténky) obvykle není léčeno minimálně invazivním přístupem.

Předchozí operace je také vyloučením s ohledem na tento typ chirurgického opatření.
To znamená: Pacienti, kteří již operovali herniovaný disk, by neměli být touto metodou znovu léčeni.

Klasické minimálně invazivní postupy zahrnují:

1. Chemonukleolýza
2. Laserová ablace meziobratlové ploténky
3. Perkutánní nukleotomie
4. Mikrochirurgická chirurgie

1.1 Chemonukleolýza

Tak jako Chemonukleóza je chemické zkapalnění a následné sání vnitřního želatinového prstence meziobratlové ploténky.

1.2 Laserová ablace meziobratlové ploténky

Dalším terapeutickým opatřením herniovaného disku je laserová ablace Meziobratlová ploténka Podobně jako u minimálně invazivní terapie je tento postup určen pouze pro nekomplikované, vhodné čerstvé incidenty.
Toto opatření je rovněž založeno na principu redukce objemu v oblasti meziobratlové ploténky lékařem Je proveden laser YAG - (granát hlinitanu hlinitého) yttria.

1.3 Perkutánní nukleotomie

Tento postup je podobný Chemonukleóza do té míry, že i zde dochází k redukci objemu odsáváním vnitřního želatinového jádra. Na rozdíl od chemonukleózy se však žádný enzym nepoužívá ke zkapalnění, ale herniovaný disk je mechanicky odstraněn.

1.4 Mikrochirurgická chirurgie / minimálně invazivní chirurgie (MIS)

Protože velké poranění kůže a velká chirurgická pole obvykle vedou k delší fázi zotavení pacientů po operaci herniovaného disku, minimálně invazivní chirurgický zákrok Postup se snaží udržet oblast intervence co nejmenší.
Zejména u nekomplikovaných herniovaných disků v oblasti Bederní páteř, tento postup lze dobře používat a provozovat. Přes malý řez se dostane pod Použití mikroskopu herniovaný disk je vyříznut minimálně invazivním způsobem.

2. Konvenční otevřená chirurgie

Složitější herniované disky lze provést pomocí minimálně invazivních metod (viz výše) nejsou ošetřeny. Jedná se například o herniované disky, které ovlivňují neurofaminu, herniované disky, které existovaly po dlouhou dobu nebo jsou rozmístěny na několika patrech. V těchto závažných případech musí být zvolena větší, otevřená přístupová cesta, která umožňuje širší pohled na chirurgickou oblast.

Aby to bylo možné, alespoň část Ligamentum flavum odstraněn na jedné nebo obou stranách. Jeden zde mluví o "Okna“, Což umožňuje přístup k meziobratlové ploténce a příslušnému nervovému kořenu. Pokud musíte zobrazit nervové kořeny dvou sousedních úrovní, může být nutná vzdálenost jedné Vertebrální půlkruh nebo je nutný celý obratlový oblouk. To vám umožní zobrazit všechny relevantní struktury a zpřístupnit je k léčbě. Herniovaný disk lze zcela nebo částečně odstranit. rekonvalescence (= Zotavení) je nevyhnutelně delší než s mikrochirurgickým postupem kvůli rozsáhlejší přípravě.

Stejně jako u všech ostatních chirurgických zákroků se v léčené oblasti nevyhnutelně vyvíjí zjizvená tkáň, jejíž rozsah se liší od osoby k člověku. V nejhorším případě má tato jizvová tkáň tendenci zarůstat, což zase zabírá prostor a vyvíjí tlak na nervy. V takových případech může být nutná další operace ke snížení tkáně jizvy (Post-nukleotomický syndrom). Post-nukleotomický syndrom lze chirurgicky řešit pouze ve výjimečných případech. Proto bojovat s chronickou bolestí jen stojí metody konzervativní terapie k dispozici.
V rámci terapie chronické bolesti jsme vyvinuli program s odborníky na bolesti v našem týmu.
V této oblasti progresivní svalová relaxace, to je zaměřeno na lidi, kteří jsou chronicky Bolesti zad trpět, soudci.
Další informace viz Progresivní svalová relaxace.

Bolestivá míšní nestabilita se může také vyvinout po vyčištění jednoho disku. V tomto případě mohou být také nutné následné operace, např. výztužná operace.

3. Protéza meziobratlové ploténky

Ve stále větší míře Protéza meziobratlové ploténky jsou používány, které mají napodobovat funkci normálního meziobratlového disku a zejména mají chránit před obávanou spinální nestabilitou.

Protézy meziobratlových plotének byly dosud certifikovány jako látky s dlouhou skladovatelností, stále však neexistují žádné rozsáhlejší výzkumné studie. Ještě zbývá zjistit, jaký význam bude mít protéza meziobratlových plotének v budoucnosti a jaký typ protéz meziobratlových plotének bude nakonec převládat.

Vzhledem k tomu, že téma protéz meziobratlové ploténky je tak rozsáhlé, nemělo by se jí v této chvíli dotknout.
Protéza meziobratlové ploténky je vhodná pouze pro relativně úzké indikace, proto je třeba pečlivě zvážit výběr protéz meziobratlové ploténky nad výztuží (spondylodéza).
Čtěte dále pod: Protéza meziobratlové ploténky

Trvání operace s diskem

Délka operace závisí na použité chirurgické metodě a také na závažnosti herniovaného disku.
Minimálně invazivní intervence, které se provádějí pomocí endoskopu, často trvají mezi nimi 30 a 60 minut.

Na druhé straně operace na komplikovanějších herniovaných discích nebo na ty, které ovlivňují několik těl obratlů, mohou trvat déle než 120 minut.
Po operaci pacient obvykle zůstává v nemocnici asi týden. Pobyt se také může lišit v závislosti na chirurgické metodě a individuálním procesu hojení.Během této doby je pacient podporován pomocí fyzioterapie, aby se opět správně pohyboval.
Často je plánováno delší období regenerace i po pobytu v nemocnici.
Někteří pacienti chodí na rehabilitační kliniku, jiní využívají ambulantní fyzioterapii.

Délka pracovní neschopnosti závisí na následné léčbě a někdy může být nutná déle nebo déle. Pracovní neschopnost je často poskytnuta nejdříve na další dva až tři týdny. Pacient se postupně stává flexibilnějším a může se vrátit ke své práci a volnočasovým aktivitám.

Výhody operace

Mezitím může herniovaný disk minimálně invazivní a ambulantní chirurgie, někdy pouze v lokální anestezii. Pokud jsou splněny indikace pro chirurgickou léčbu herniovaného disku, měla by být neprodleně provedena odpovídající léčba. Operace herniovaného disku se osvědčily a jsou velmi užitečné dobré výsledky aby z toho měla prospěch většina postižených.

Vytváří se minimálně invazivní postup žádné velké jizvytakže zřídka se vyskytují poruchy hojení ran. Kromě toho moderní chirurgická technika laterální přístup k meziobratlové ploténce, což nabízí výhodu v tom, že okolní struktury v oblasti páteře, jako jsou vazy a nervová tkáň, jsou jen velmi zřídka poškozeny.

Největší výhodou je skutečnost, že operovaní pacienti jsou hodně ve srovnání s konzervativně léčenými pacienty úleva od příznaků rychleji Zkušený. V souhrnu lze říci, že pokud je indikace pro chirurgický výkon vhodná, pro postižené osoby se z procedury obecně těží.

Nevýhody operace

Rizika operace pro herniovaný disk jsou podrobně popsány v následující části.

kromě obecná rizika chirurgického zákroku a související anestézie, existují zvláštní komplikace, které mohou nastat v závislosti na použitém chirurgickém zákroku. To zahrnuje poškození struktur v blízkosti chirurgického pole, například Poranění nervů, krevních cév nebo vnitřních orgánů. Anestetická rizika byla snížena rostoucím používáním minimálně invazivních postupů lokální anestézie lze výrazně snížit.

Nejvýznamnější nevýhodou pro mnoho pacientů je toto nejistotazda operace herniovaného disku skutečně vede ke zlepšení vašich příznaků. Protože bolest zad je často způsobena herniovaným diskem, ale také nesprávným namáháním svalů a nedostatkem pohybu, ne vždy operace vede k úplné osvobození od bolesti. Zde jsou speciální Cvičení nezbytné pro posílení zadních svalů.

Tam na invazivní Chirurgický postup Statika páteře se změnila a okolní struktury mohou být zraněny, bolest může být operací zřídka zhoršena. Minimálně invazivní postupy však často vedou ke zlepšení bolesti zad. Opakování herniovaný disk je možný i přes operaci.

Další nevýhodou je skutečnost, že při minimálně invazivním postupu je mírná Rentgenová expozice existuje, protože poloha chirurgických nástrojů musí být kontrolována intraoperativně rentgenovými snímky.

Stručně řečeno, lepší výsledek u operovaných pacientů být informován o osvobození od stížností. V případě absolutních chirurgických indikací, jako jsou poruchy močového měchýře a konečníku nebo akutní ochrnutí, je chirurgická léčba herniovaného disku jedinou možnou terapií.

Rizika diskové chirurgie

Díky lékařské pokroky, herniated disky jsou nyní součástí a minimálně invazivní chirurgie provozováno.
Obecně jsou rizika provozu velmi nízká, ale možné komplikace nelze nikdy zcela vyloučit. Intraoperativně mohou nastat neočekávané problémy, které vedou k akutnímu zhoršení situace pacienta.

Stejně jako u většiny chirurgických zákroků existuje i zde obecné riziko komplikací Sekundární krvácení, Infekce rány, Síla Bolest a Otok se vyskytují během a po zákroku.
Po operaci je zde také riziko Trombóza a Plicní embolie zvýšené.

Diskové operace v bederní páteři mohou vést ke zvláštním problémům. Patří sem například poranění cév a nervových kořenů, peritoneum (pobřišnice) nebo střev, poranění močového měchýře a močovodu a erektilní dysfunkce u mužů.
Riziko poškození vnitřních orgánů existuje zejména při operacích na dolní bederní páteři.

Podobné operace na krční páteři mohou poškodit krevní cévy a nervy. Protože v oblasti krku existují důležité struktury pro tvorbu hlasu, ve vzácných případech může zranění odpovědných nervů vést k dočasnému chrapotu (Opakující se obrna).

Kromě těchto obecných rizik existují zvláštní komplikace, o nichž by ošetřující lékař měl informovat před zákrokem. Používá se jako součást a Disková chirurgie Pokud je meziobratlový disk nahrazen umělým diskem, může tato protéza způsobit problémy (viz také: Protéza meziobratlové ploténky).

Pokud implantát není správně usazen nebo pokud roste nesprávně s okolní tkání, může se stále více uvolňovat nebo migrovat. Může se ponořit dovnitř a také se oddělit od kosti, což zase vytváří riziko stlačení nervů.
To má za následek příznaky jako chvění, Necitlivost nebo Funkční poruchy různé struktury těla. Závisí to na výšce obratlového těla, na které se má operovat.
Uvolnění protézy může také omezit pohyblivost pacienta v páteři.

V některých případech mohou tyto komplikace znamenat, že k odstranění implantátu a jeho nahrazení novým je nutná další operace. Lékař nyní musí zvážit, zda je pro pacienta vhodnější jiná chirurgická technika. Kromě toho se použité implantáty mohou po letech opotřebovat a pak již nemohou dosáhnout požadovaného účinku. V těchto případech může být také indikována nová operace.

Operace herniovaného disku v bederní páteři

Herniovaný disk v bederní páteři není neobvyklý. Mnoho pacientů se však neobejde bez operace, zejména s herniovaným diskem Lumbago (lumbago) Není vždy možné rozlišit přímo od příznaků, a proto nejednat příliš spěšně.

Během a MRI hledá herniovaný disk Mělo by být objasněno, zda existuje herniovaný disk a zda je klasifikován jako nebezpečný. Před provedením indikace operace by měla být léčba konzervativní. Patří sem pohybový a silový trénink a také pracovní terapie, aby se pacient mohl přizpůsobit situaci a zjistit, které pohyby jsou prospěšné a které mohou být dokonce škodlivé.

A zesílená indikace pro operaci herniovaného disku na bederní páteři, pokud je pacient Příznaky ochrnutí, mravenčení, silné a zhoršující se příznaky a Problémy s kontinentem Má. To jsou známky toho, že meziobratlový disk trhá z míchy nebo vznikajícího nervového kořene a že je třeba rychle podniknout kroky, aby se zabránilo zhoršení příznaků.

Operace probíhá pod celkové anestetikum ve většině případů zezadu; tj. pacient leží na břiše. Poté je připraven přístup na postižený disk, takže chirurg může pracovat na herniovaném disku.
Dnes je tento přístup možný přes mikrochirurgické postupy lze udržovat velmi malé. Na mnoha místech je také endoskopický minimálně invazivní varianta nabídl. Trubka je tlačena nahoru k meziobratlové ploténce a chirurg pracuje na meziobratlové plotéře pomocí kamery a drobných nástrojů. Vzhledem k malé velikosti intervencí je většina pacientů již po několika dnech odolná a může jít do rehabilitace.

Přečtěte si více o tématu zde: Provoz skluzu disku bederní páteře

Operace herniovaného disku krční páteře

Operace herniovaného disku na krční páteři by neměla být prováděna bezohledně. První by mělo být s konzervativní terapie sestává z terapie bolesti, fyzioterapie pohybovým a silovým tréninkem, jakož i výcviku postižených v tom, jak se vypořádat s herniovaným diskem (reliéf, nesprávné pohyby atd.).

Operace by měla být provedena až poté, co tento přístup selže nebo pokud existují neurologické deficity a zhoršení problému. Existují dva hlavní postupy, oba uvedené níže celkové anestetikum nastat. Na jedné straně Operativní přístup z předního (zepředu přes krk). V krku se provede řez a struktury na krku se připraví na stranu, aby se z přední strany dostal k herniovanému disku krční páteře. Na druhou stranu existuje možnost, že Ovládání ze hřbetní strany dělat (od krku). Tady se také provede řez a pak se propracuje na odpovídající meziobratlový disk. V závislosti na typu a umístění herniovaného disku na krční páteři se používá jedna ze dvou nebo kombinace metod.

V operačním sále postižený meziobratlový disk odstraněn a pak jeden Protéza meziobratlové ploténky (umělý disk) nebo a Klec přinesl. Klec je druh klece, která spojuje dva sousední obratle. V ideálním případě jsou pacienti bez příznaků několik dní po operaci. Je také důležité mít Léčebna přemýšlet tak, aby pacient mohl předcházet dalším problémům prostřednictvím dobrého výcviku a vzdělávání a také se znovu plně zapojit do života.

Bolest po operaci meziobratlové ploténky

Výskyt bolesti po operaci není primárně důvodem k obavám, ale spíše do určité míry normální. Každý chirurgický zákrok působí na tělo těžkým tlakem. V závislosti na tom, jak dlouho a jak dlouho bylo tělo během operace umístěno, je bolest často způsobena svalové napětí způsobil.

Bolest v oblasti chirurgické jizvy jsou také neškodné až do určitého bodu, protože kůže a okolní tkáň byly řezem poškozeny a poté se musí znovu regenerovat. Krátce po operaci je tato oblast podrážděná, citlivá, a proto může být také bolestivá. Bolest v oblasti jizvy však může být způsobena také Zánět rány vznikají, s nimiž se musí neprodleně zacházet.

Ten ulehčil operaci disku Míchací nerv také potřebuje jistý Regenerační čast. To vysvětluje, proč bolest způsobená herniovaným diskem neodezní okamžitě po operaci, ale spíše ustupuje ze dne na den.

Další příčinou bolesti po herniované chirurgii disku je to Zjizvení. Bolest způsobená tímto se může objevit okamžitě po operaci nebo se může vyvinout až později. Zjizvená tkáň se tvoří v oblasti nervového kořene, což vede k Nervové podráždění může vést. V tomto případě si postižené často stěžují na bolest vyzařující do nohou.

Kromě jizvy můžete také Krvácející nebo Zánět způsobit bolest v oblasti operované nervové kořeny. Zde je nezbytné rychle přijmout vhodná protiopatření. Možná se jeden vyskytuje jako běžné chirurgické riziko Hmotná neslučitelnost což je spojeno s bolestí po operaci.

Po vyloučení všech dalších možných příčin bolesti Neúspěšný provoz považovat. Na jedné straně je možné, že navzdory chirurgickému zákroku nebyl základní problém, herniovaný disk, vyřešen. Na druhé straně mohou být ovlivněny nervy nebo okolní struktury, které nyní způsobují bolest.

Konečným důvodem bolesti po operaci herniovaného disku je tzv "Post nukleotomický syndrom". To je jedno odolný vůči terapii a často chronická bolest po herniované operaci disku. Důvody jsou proměnlivé a musí být vyjasněny jednotlivě. A pálivá a elektrizující charakter bolesti může naznačovat přítomnost takového syndromu. Kromě toho je bolest součástí post-discektomického syndromu závislý na pohybu a často jde o další Parestézie jako brnění a necitlivost.

Bez ohledu na příčinu bolesti po operaci herniovaného disku musí být lékař v případě dlouhodobé bolesti neprodleně konzultován. Včasná opětná prezentace má terapeutický a prognostický význam.

Rehabilitace po operaci herniovaného disku

Po operaci herniovaného disku je rehabilitace obrovský význam. Pacient se musí naučit přizpůsobovat své pohyby a držení těla nové situaci. V rehabilitaci to prochází Fyzioterapie, budování svalů, posturální cvičení a kmen svaly páteře a zbytku těla jsou posíleny. Tímto způsobem by se pacient měl po operaci rychle zotavit a mělo by se také zabránit budoucím stížnostem.

Díky dnešním mikrochirurgickým zásahům lze často provádět rehabilitaci během prvního týdne být zahájen po operaci. Délka a typ rehabilitace závisí na stavu a závažnosti příznaků. Doba trvání rehabilitace může být mezi 3 a 8 týdnů lhát.

Existuje možnost jednoho ambulantní, částečný nebo stacionární Léčebna. V závislosti na nákladové jednotce nejsou náklady na toto pokrytí plně pokryty a je třeba očekávat vlastní příspěvek.

Plátci může Zdravotní pojištění, ale také Důchodové pojištění být. V případě pacientů, kteří mají tendenci se po rehabilitaci vrátit do práce, se penzijní fond často chová jako nositel nákladů, protože pacient bude i nadále platit do penzijního fondu, když bude schopen znovu pracovat. Pacient předloží žádost o rehabilitaci společně se svým ošetřujícím specialistou nebo rodinným lékařem. V závažných případech může lékař požádat o následnou léčbu. To by mělo pacienta přivést do fyzického stavu, aby znovu žil samostatně doma a poté se vydal na požadovanou rehabilitaci. Kromě lékařské rehabilitace může být relevantní i pracovní rehabilitace. V tomto případě je pacient opětovně vyškolen na svém pracovišti nebo přeškolen, pokud již nemůže pracovat ve své původní práci.

Přečtěte si také více o tomto tématu Rehabilitace po herniovaném disku

Náklady na chirurgii disku

Náklady na provoz meziobratlové ploténky se mohou velmi lišit.
Náklady se počítají na základě provedené chirurgické techniky a použité protézy. Rozlišuje se mezi možnými přístupy invazivní a minimálně invazivní Metoda.

V závislosti na použité metodě se mohou náklady lišit. Náklady na a celkové anestetikumtj. anestézii a pro léky používané během operace.
Potom jsou náklady na dobu pobytu v nemocnici. Taková operace se obvykle účtuje jako paušální sazba za případ, která se může v jednotlivých případech lišit v závislosti na individuálním případě pacienta.

Asi nahoru 3 000 až 5 000 EUR náklady lze odhadnout.

Navíc převzetí nákladů závisí na pojišťovně, u které je pacient registrován. Je možné, že v některých případech bude muset pacient zaplatit zbývající částku sám.
Za tímto účelem může na jedné straně hledat přesné informace v předběžné diskusi s ošetřujícím lékařem, na druhé straně by tyto intervence měly být také předem projednány se zdravotní pojišťovnou. Tím se můžete vyhnout neočekávaným fakturám.

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Co můžete konzervativně dělat s herniovaným diskem?

Na zcela samostatné stránce jsme shrnuli vše, co můžete udělat s herniovaným diskem bez chirurgického zákroku.
Je důležité, aby každý herniovaný disk byl prohlížen samostatně a aby každá postižená osoba měla něco jiného.
Přečtěte si o tom více v našem tématu: Herniated disk - co dělat?