Oftalmologie

Operace šedého zákalu

úvod

Jedinou úspěšnou léčbou šedého zákalu v současnosti je chirurgický zákrok. Je důležité určit základní příčinu. Stejně jako u všech léčitelných následků nemoci může prováděná operace přinést zlepšení v dlouhodobém horizontu pouze tehdy, je-li základní onemocnění ošetřeno současně.
Chirurgie šedého zákalu je dnes běžnou praxí a je pravděpodobně nejrozšířenější operací na světě. Dlouholeté zkušenosti snížily vážné komplikace na minimální (přibližně 1%) zbytkové riziko. Operace šedého zákalu se obvykle provádí do 20 minut.

Postupem času byly vyvinuty různé způsoby léčby. Nejprve si můžete vybrat mezi tzv intrakapsulární a extrakapsulární operace rozlišovat.

Oba intrakapsulární metody se stává celek objektiv s její kapslí (Obal). Tento postup byl často používán v minulosti. V dnešní době se však provádí pouze ve vzácných případech, kdy již nelze získat čočku.
Oba extrakapsulární metody vyjme se pouze kapsle přední čočky. Potom se obsah čočky rozdrtí a odsaje pomocí ultrazvuku. Zadní kapsle je však ponechána stát. Tímto způsobem zůstávají přední a zadní segment oka (za čočkou) přirozeně odděleny a komplikace jsou menší než u intrakapsulárních metod.

Po odstranění čočky není lidská bytost zpočátku schopna ostře vnímat objekty v blízkém dosahu, protože mu chybí refrakční síla čočky.
Tento typ bezohlednosti se nazývá Aphakia.
S pomocí vložitelné umělé čočky tento problém bylo možné vyřešit. Byly vyvinuty umělé čočky oko může být použito. Refrakční síla je dříve s a Ultrazvuk vypočteno a porovnáno s druhým okem. Protože refrakční síla - rozdíly mezi nimi oči nesmí být příliš velký, protože jinak na sítnici budou různé velikosti obrazu a podobně mozek již nemohou kombinovat (sloučit) dva obrázky.
Existují tři typy čoček:

Zadní komorová čočka:
Toto je nejoblíbenější typ objektivu. Vkládá se do kapsulárního vaku (ve kterém byla přírodní čočka dříve umístěna) a je k ní připevněn pomocí pružných držáků.
Čočka přední komory:
Pokud není kapsulární vak zachován, lze použít tento typ čočky. Je to před iris (duhovka) vložené a upevněné v úhlu komory. Bohužel, občas se mohou vyskytnout tkáňové změny a vnitřní strana rohovky (endotel rohovky) může být poškozena.
Objektivy na bázi iris:
U tohoto typu čoček je skutečná čočka také umístěna před iris, zatímco ukotvení je za iris (iris claw lens).

Umělé čočky skládat se buď PMMA (PolymethylmetAkryptovat nebo také Plexisklo volal) Silikonová guma nebo vypnuto Akrylové kopolymery (používá se hlavně pro skládací čočky). Materiálové vlastnosti byly vyvinuty tak, aby nebyly toxické (toxický) Výrobky jsou vydávány nebo se čočky rozpouštějí ve vodném moku.
V Děti léčba šedého zákalu je o něco obtížnější, protože oči jsou stále v růst a velikost a lomová síla se stále mění. Proto je korekce kontaktními čočkami zpočátku hledána u dětí mladších 2 let.
Po věku 2 let se obvykle používají umělé čočky. Ale také zde se provádějí speciální výpočty pro lomovou sílu a růst.

Rizika chirurgického zákalu šedého zákalu

Rizika během, bezprostředně po operaci a během prvních 24 hodin po operaci:

Krvácející
Modřina v oku nebo černé oko
Mezera v rohovce způsobená řezem
Infekce nebo vnitřní zánět očí
Glaukom (zelená hvězda)
Výrazné zakřivení rohovky (astigmatismus)
Odpojení sítnice
Roztržení zadní kapsle

O týden až měsíc později:

Pohyb vložené nitrooční čočky do oka

O dva až čtyři měsíce později:

Otok makulární tkáně (makula = místo nejostřejšího vidění na sítnici)
Sekundární katarakta

Tento článek by vás také mohl zajímat: Makulární edém

Provozní doba

Trvání a katarakta (Šedý zákal) do značné míry závisí na praxi chirurga a liší se v závislosti na složitosti jednotlivého případu 10 a 60 minuts průměrem 20 minut.

První oko je operováno a druhé, pokud je také ovlivněno katarakta, je provedeno jako druhá operace o něco později.

Anestezie pro šedý zákal

V případě anestézie při operaci katarakty se anestézie obvykle podává pomocí očních kapek.

Během operace katarakty se lokální anestetikum obvykle podává jako oční kapka nebo oční gel. Alternativou je kondukční anestezie, jejímž prostřednictvím jsou ochranné reflexy oka vypnuty a oko je zcela nehybné a také bezbolestné. U velmi nervózních lidí by měla být zvážena také možnost celkové anestézie, ale to je na těle velmi těžké, a proto je Jiná metoda používaná pro lokální anestezii v oftalmologii je Retrobulbární anestézie (RBA).

Zde je anestetická injekce podána na stranu oční bulvy, takže během operace je také dosaženo osvobození od bolesti. Velmi podobná varianta je taková Parabulární anestézie (PBA), ale s použitím kratší jehly.

Laserová operace

Infračervený femtosekundový laser se používá v laserové korekci pro ametropii oka od roku 2004.
Pro operace šedého zákalu dnes laserový postup znamená, že operace může být provedena bez ručního řezu chirurgem, což dále snižuje míru komplikací.

Plánování operace je nyní mnohem snazší díky ovládání počítače založeného na obrázcích. To zvyšuje přesnost a předvídatelnost výsledku intervence.

Na první pohled:

standardizované, přesné laserové řezy
Perfektní otevření kapsle čočky (capsulorhexis) a tím dokonalé uložení nové čočky
O 40% méně škodlivé energie v oku
přesnější výsledky
méně lidských zdrojů chyb pomocí počítačového řízení
možné snížení / kompenzace zakřivení rohovky (astigmatismus)
výrazně méně komplikací a vedlejších účinků

Náklady na chirurgii

Standardní provoz je v Německu zcela převzat jako služba pokladny, s jedním sklopným intraÓkulare L.ins (IOL) se vloží do oka.

Kromě toho jsou k dispozici další možnosti nebo alternativní chirurgické metody, které jsou spojeny s dodatečnými náklady pro pacienta.

Například Femto katarakta Laserové ošetření sotva 1 000 EUR za oko z čeho se operace provádí pomocí laserových paprsků.

K optimalizaci objektivu lze zakoupit i různé další možnosti. To se pohybuje od vylepšeného barevného vidění po výměnu brýlí a nákladů mezi 1 000 a 2 000 EUR.

Následná léčba pro operaci katarakty zahrnuje několik následných vyšetření během následujících tří měsíců. Jsou prováděny ambulantně zavedenými oftalmology a účtovány prostřednictvím jejich praxe. Celkově lze očekávat náklady od 150 do 200 EUR.

Chirurgie na obou očích současně

jsou obě oči šedého zákalu Při zásahu do oka se vždy spustí operace horšího postiženého oka.
Následná péče pak trvá několik týdnů a cca šest až osm týdnů lze hovořit o uzdravení léčeného oka. Zákrok na druhém oku může obvykle probíhat několik dní po první operaci. Existuje však doporučení naplánovat operace s odstupem nejméně týden až měsíc. To umožňuje pozorovat jakékoli komplikace, které mohou nastat po první operaci, aby se toto zohlednilo pro druhou operaci, a pokud je to nutné, profylakticky proti nim.

Pokud je však přijato rozhodnutí o řízení Multifokální čočky, druhá operace by měla proběhnout za méně než týden. Tím se zabrání tomu, aby rozdíl mezi oběma očima byl příliš velký a přizpůsobení novým vizuálním podmínkám může probíhat s menšími komplikacemi.

Následná léčba a trvání léčení

Vzhledem k tomu, že po operaci se zrak opět zlepšuje, je třeba po několika týdnech namontovat nové brýle

Po zákroku je ošetřenému oku podáno o něco tlustší oko Masážní obvaz zakryté a pacient zůstává po určitou dobu v monitorovací místnosti, aby se ujistil, že jeho krevní oběh je stabilní a že nedochází k žádným dalším vedlejším účinkům.

Pokud tomu tak je, může již následovat pár hodin být propuštěn zpět domů, ale měl by se samozřejmě vrátit pro pravidelné kontroly.
Není možné řídit auto bezprostředně po operaci katarakty, ale pacient může v den operace stále jíst a pít jako obvykle a léky mohou být také užívány jako obvykle (lékař by však měl být informován o lécích a jejich dávkování.) U diabetiků a pacientů s Léky na vysoký krevní tlak téma léčby by mělo být projednáno před operací.

Dokud je obvaz masti na oku a oko ještě není zcela zahojeno, je třeba při mytí a sprchování dbát opatrnosti a plocha nesmí přijít do styku s mýdlem. Taky sportovní, jako. Plavání by mělo být pozastaveno a fyzické námahy, které vás více potí, je třeba se vyhnout. Vpředu prach jeden by měl také chránit oko.

Čtení a sledování televize je obvykle možné znovu po více než týdnu. Vzhledem k tomu, že se zrak změnil, je nutné mít nové brýle. To lze provést asi čtyři až šest týdnů po operaci, kdy se oko úplně zahojilo a je použito na novou čočku.

Komplikace a vedlejší účinky

Operace katarakty je jednou z nejbezpečnějších a -s 7 000 zásahy ročně pouze v Německu- nejčastěji prováděné rutinní operace na celém světě a nežádoucí účinky a komplikace jsou extrémně nízké.

97 až 99 procent všech provedených operací katarakty je zcela nekomplikovaných. Stejně jako u každého chirurgického zákroku však postup obecně zahrnuje určitá rizika.
Například zadní stěna kapsle se může během chirurgického zákroku trhat.

Za čočkou je skleněné těleso v lidském oku, které sestává z gelové průhledné kapaliny a vyplňuje téměř celé oko.
Zatlačuje svou hmotou na sítnici v zadní části oka a udržuje ji pevně přitlačenou k základně. Pokud některá sklovina unikne při prasknutí kapsle, sklovité tělo ztratí objem a nemůže již správně zatlačit sítnici. Sítnice se může oddělit od země, což se nazývá odpojení sítnice.
Riziko prasknutí tobolky při extrakci intrakapsulární katarakty je přibližně šest až osm procent, zatímco tobolka se téměř nikdy nevyskytuje při extrakci extrakapsulární katarakty.

Velmi vzácný, ale teoreticky možný je také průnik bakterií do vnitřku oka, kde mohou vést k zánětu (Endophthalmitis). V nejhorším případě, pokud není zánět léčen, může postižené oko oslepnout.
Během zákroku může také docházet ke zvýšení tlaku uvnitř oka, což vede k prasknutí malých krevních cév v zadní části oka.
Unikající krev může být v oku (intraokulární) a také v pouzdru na čočky (intrakapsulární) akumulovat. S pravděpodobností menší než 1% je však tato komplikace velmi vzácná.

Z tohoto důvodu je velmi vzácné, že se vyvíjí makulární edém. To vytváří hromadění tekutiny v oblasti nejostřejšího vidění, „žluté skvrny“, což může vést ke značným vizuálním problémům.

V důsledku incize v rohovce a jejího následného hojení může být rohovka po operaci po určité době zakřivená více než dříve.
To však obvykle společně narůstá během několika týdnů.
Pokud však po operaci dojde k závažnému zhoršení zraku, neobvykle silné zarudnutí nebo dokonce silné bolesti, je bezpodmínečně nutné navštívit oftalmologa, protože se jedná o oftalmologickou pohotovost.

Široce rozšířeným důsledkem operace katarakty je tzv. „Po kataraktě“ (také známý jako Sekundární katarakta určené).
V závislosti na chirurgické metodě se vyskytuje přibližně u 20 až 30 procent pacientů.
Mladší lidé jsou obvykle více postiženi než starší lidé.

Zde se zadní část kapsle čočky, která zůstala v oku, zakalila a stejně jako předchozí katarakta zhoršila vidění.
Odstranění tohoto zákalu je však velmi jednoduché: pomocí laseru nebo jiného chirurgického zákroku se části kapsle čočky odstraní rychle a bez rizika a okamžitě se obnoví zrak.