Neuroborrelóza - co je to?

úvod

Neuroborrelóza je forma boreliózy, která je způsobena bakteriemi Borrelia burgdorferi je spuštěn. Bakterie je nejčastěji přenášena na lidi v Evropě prostřednictvím klíšťat.
Borrelióza je nejčastěji vyjádřena tzv. Putujícím zarudnutím (Erythema migrans), vyrážka po kousnutí klíštěte, ale u poloviny pacientů s lymskou chorobou se také vyvine neuroborrelóza.

Meningitida (meningitida) a různé další neurologické stížnosti.

Důvody

Neuroborrelóza je způsobena infekcí bakterií Borrelia burgdorferi. V Evropě patogeny nejčastěji vstupují do těla pacienta pomocí klíštěte. Společná dřevěná koza (Ixodes ricinus) je hlavním nosičem bakterií.

Na rozdíl od začátku léta meningoencefalitidy (TBE), která může být také vyvolána kousnutím klíštěte a jejíž vysoce riziková oblast je soustředěna v jižním Německu, je borelióza v celém Německu rozšířena.

Přenos Borrelia z klíšťat na člověka začíná nejdříve šest hodin poté, co je zvíře pokousáno. Čím déle je klíště na pacientovi, tím vyšší je riziko přenosu Borrelie. Kromě toho, pokud je klíště nesprávně odstraněno, patogen je často přenášen, například pokud je klíště během odstraňování vytlačeno.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Kousnutí klíštěte.

Příznaky

Neuroborrelóza se obvykle vyvíjí pouze několik týdnů až měsíců po infekci bakterií Borrelia burgdorferi. Až 95% případů se projevuje meningitidou (meningitida). Postižená osoba často trpí bolestmi hlavy, horečkou a ztuhlým krkem. Nervové kořeny mohou být také ovlivněny zánětlivým procesem, který se může projevit ochrnutím, smyslovými poruchami a bolestí. Jednostranná nebo oboustranná ochrnutí obličeje není neobvyklé, když je postižen obličejový nerv (ochrnutí obličeje).

Příznaky obvykle ustoupí do šesti měsíců. U zbývajících 5–10% pacientů se záněty nejen meningů a nervových kořenů, ale také mozku a míchy. U postižených se vyvinou poruchy chůze, závratě, poruchy rovnováhy, epileptické záchvaty, inkontinence, halucinace, potíže s řečí a sluchem, extrémní únava nebo jiné psychologické příznaky. Koncentrace a paměť jsou často omezené. Příbuzní nebo známí pacienta někdy zaznamenají změnu charakteru. Procesy, které přímo ovlivňují mozek, jsou obvykle protahovány déle, než když jsou zapojeny meningy samostatně.

Přečtěte si více k tématu:

• Neuroborelióza může být rozpoznána těmito příznaky.
• Obličejová obrna

Diagnóza

Nejdůležitějším náznakem možné neuroboreliózy je skus v minulosti. Pokud je lékař informován o takovém stavu a pacient vykazuje typické příznaky neuroboreliózy, může být k potvrzení diagnózy odebrána nervová tekutina (likér). Za tímto účelem se do míchy vloží kanyla mezi prodloužení obratlů na zádech a část tekutiny se vypustí. To pak může být vyšetřeno v laboratoři.

U neuroboreliózy je v CSF obvykle více bílých krvinek, které bojují s infekcí. Existuje také zvýšená hladina protilátek proti patogenu.V některých případech může být obtížné diagnostikovat neuroboreliózu s jistotou, protože v nervové vodě často neexistují žádné úrovně zánětů, zejména v raných stádiích. Výroba protilátky může také chvíli trvat.

Aby se vyloučily další příčiny symptomů pacienta, často se vyžaduje zobrazení (např. CT, MRI mozku). Pokud je postižen samotný mozek, mohou být při zobrazování často pozorovány léze podobné roztroušené skleróze.

Diagnostika mozkomíšního moku v neuroborelióze

Nervová tekutina, která obklopuje mozek a míchu, se nazývá likér. Nervová voda je získávána jako součást bederního vpichu pro diagnostiku mozkomíšního moku.
V případě neuroboreliózy jsou v CSF často známky infekce, například zvýšený počet bílých krvinek, zvýšená hladina protilátek proti patogenu Borrelia burgdorferi a někdy zvýšené hladiny bílkovin. Zejména pokud je hladina protilátky v tekutině vyšší než v krvi, jedná se o indikaci neuroboreliózy.

Avšak zejména v raných stádiích nemoci mohou také chybět změny v mozkomíšním moku, takže na diagnózu nelze 100% spolehnout na vyšetření mozkomíšního moku / diagnostiku mozkomíšního moku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Diagnostika CSF

MRI pro neuroboreliózu

U neuroboreliózy mohou být někdy detekovány změny v zobrazování magnetickou rezonancí (MRI mozku).

Když je mozek infikován, často se objevuje poškození bílé hmoty mozku, které může vypadat podobně jako u roztroušené sklerózy. (SLEČNA).
Pokud jsou meningy převážně ovlivněny, může se při zobrazování pozorovat akumulace kontrastního činidla.

Přečtěte si více o tomto tématu na: MRI mozku.

Jak se liší neuroborelióza od RS?

Za účelem adekvátního odlišení neuroboreliózy od roztroušené sklerózy je třeba vzít v úvahu různá vyšetřování a faktory. To zahrnuje rozlišení okolností onemocnění, stížností, nálezů, magnetické rezonanční tomografie, elektrofyziologických vyšetření, diagnostiky tekutin, laboratorních vyšetření, oftalmologických vyšetření, scintigrafie a vyšetření srdce.

Nástup choroby u roztroušené sklerózy je mezi 23-30 nebo 35-40 lety, v závislosti na formě. Může existovat genetická predispozice. Někteří autoři naznačují vztah mezi infekčními chorobami a roztroušenou sklerózou. Další autoři si mohou také představit souvislost se střevními chorobami. Jak víme dnes, nemoc postihuje pouze centrální nervový systém. Na druhé straně se neuroborrelóza může vyvinout v každém věku. Kousnutí klíštěte je spouštěčem neuroboreliózy. Riziko infekce se může lišit v závislosti na individuálních a genetických faktorech. Nemoc není omezena pouze na CNS, ale může se projevit i v jiných orgánech.

Příznaky neuroborrelózy a roztroušené sklerózy mohou být velmi podobné. S neuroboreliózou však lze obvykle identifikovat ochrnutí obličeje, myokarditidu a další příznaky a abnormality v srdci, změny kůže, poškození jater, gastrointestinálního traktu, urogenitální systém, hltan, plíce a dutiny. . U roztroušené sklerózy se tyto příznaky obvykle neobjevují. Na druhou stranu je roztroušená skleróza charakterizována Charcotovou triádou. Všechny ostatní příznaky jsou velmi podobné, takže nelze rozlišovat pouze na základě příznaků.

Kurz však můžeme rozlišit. Roztroušená skleróza je charakterizována intervaly relapsů a fázemi remise. Nástup nemoci je zpravidla náhlý, během několika minut nebo hodin nebo maximálně dní. Nicméně týdny až měsíce před ohniskem se může roztroušená skleróza projevit nespecifickými příznaky, jako je únava, úbytek na váze, celkový pocit nemoci a bolest svalů a kloubů. Naproti tomu se neurologické příznaky akutní neuroboreliózy vyvíjejí pomaleji během několika dnů. Řešení příznaků může trvat týdny až roky. Zbytkové příznaky a dlouhodobé poškození lze zachovat. U chronické neuroboreliózy jsou příznaky méně výrazné než u akutní formy. Na rozdíl od roztroušené sklerózy však neexistují fáze zcela bez příznaků.

Ve zobrazování magnetickou rezonancí často nejsou vidět žádné významné rozdíly. V diagnostice mozkomíšního moku lze někdy u neuroborrelózy detekovat specifické protilátky proti borrelii. Pokud však nejsou detekovatelné žádné protilátky, stále to není kritérium bezpečného vyloučení. Je důležité si uvědomit, že protilátky jsou detekovatelné až o několik týdnů později po události. Určité signální proteiny však mohou být detekovány v raných stádiích neuroborrelózy. Kromě toho mohou další metody ukázat typický obraz neuroboreliózy. Ale to také není ve všech případech. Při velmi přesném oftalmologickém vyšetření lze někdy vhodně přiřadit různé oční stížnosti na neuroborrelózu nebo roztroušenou sklerózu. Při dalším vyšetření lze scintigrafii scintilátoru v neuroborelióze akumulovat nuklidy v různých kloubech u artritidy. Ale ani to nelze použít jako jistého individuálního diferenciace. Srdce může být vyšetřeno různými metodami. Roztroušená skleróza obvykle nezpůsobuje srdeční problémy. Naproti tomu u neuroboreliózy nejsou neobvyklá různá omezení a poškození srdce. K odlišení neuroboreliózy od roztroušené sklerózy je nutné komplexní vyšetření a několik kritérií.

Pro spolehlivé vyloučení nebo stanovení roztroušené sklerózy lze použít tzv. McDonaldova kritéria. Popisují důležité charakteristiky roztroušené sklerózy.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Diagnóza roztroušené sklerózy.

Jaký je typický kurz?

K dispozici jsou 3 fáze. V první fázi se na místě klíštěte objevují změny kůže. V některých případech červené, zvýšené kožní projevy na jiných částech těla. Doprovázet to může být zvýšená teplota, únava, celkový pocit nemoci, bolesti hlavy a svalů, otoky jater a sleziny, konjunktivitida a krev v moči. V této fázi je „nervová voda“, likér, nenápadná. 1. fáze trvá asi několik týdnů až měsíců.

Jeden měsíc po události kousnutí klíště se první fáze změní na druhou fázi. Tato nemoc se nyní zobecňuje. Příznaky kůže přetrvávají. Kromě toho si postižené osoby často stěžují na velmi silnou radikální bolest v trupu, pažích a nohou. Paralýza nastává asi 2 týdny po nástupu bolesti, obvykle ovlivňující obličejové svaly a určitý oční sval, který obrací oči směrem ven. Může také způsobit bolest svalů a kloubů, jakož i poškození očí, jater a srdce.

Ve třetí fázi se výše uvedené chronické obtíže vyvíjejí.

Příznaky chronické neuroboreliózy

V přibližně 5-10%, neuroborrelióza jde do třetí fáze. V této fázi se vyvíjí chronický zánět míchy a mozku, což způsobuje charakteristické příznaky. Technický žargon také mluví o progresivní encefalomyelitidě. K tomu může dojít postupně a může trvat měsíce až roky.

Chronickou neuroboreliózu lze rozeznat podle různých kognitivních omezení, jakož i poruch řeči, sluchu, chůze, koordinace, pohybu a močení. Zánět krevních cév může vést k mozkové příhodě. Kromě toho se může vyvinout smyslová porucha s necitlivostí a abnormálními pocity. Toto je také známé jako chronická polyneuropatie. Kromě toho se ve vzácných případech mohou vyskytnout chronické záchvaty, halucinace a zhoršené vědomí.

Přečtěte si více o tématu zde: Zánět míchy.

Jaké jsou stádia neuroboreliózy?

Existují 3 stádia neuroboreliózy, ve kterých se objevují typické příznaky

1. stádium je také známé jako stádium lokální infekce. To znamená, že v této fázi dochází k lokální / lokální infekci. Druhá fáze se také nazývá fáze zobecnění nebo rozptylu. V této fázi patogen pronikne krví do dalších částí těla. Fáze 3 je pozdní fáze

Terapie

Protože neuroborelióza je bakteriální infekční onemocnění, je léčeno antibiotiky. Vhodné přípravky jsou peniciliny, cefalosporiny a doxycyklin. Léčba drogy obvykle trvá asi tři týdny.

U těžkých forem, zejména pokud byl postižen také mozek, může dojít také k trvalému poškození.

Přečtěte si více k tématu: Léčba boreliózy.

Jak vypadá terapie v pozdním stádiu?

Terapie v pozdním stádiu sestává z různých opatření. Obvykle se používají antibiotika. V pozdním stádiu se doporučuje léčba intravenózním penicilinem G po dobu 2-3 týdnů nebo, v případě alergie na penicilin, se doporučuje léčba cefalosporiny po dobu 2-4 týdnů.

Kromě toho mohou být vhodné individuálně symptomatické, lékové a nelékové terapie. Například může být indikována ergoterapie, fyzioterapie a logopedie. Cílem těchto terapií je zachovat stávající dovednosti a rozšířit zdroje. Důraz je kladen na zlepšení kvality života a udržení co největší nezávislosti ve všech oblastech života.

Je také důležité, aby příbuzní byli poučeni a instruováni terapeuti a lékaři. V některých případech jsou také vyžadovány pomůcky a je zapotřebí odpovídající rady ohledně pomůcek.

Prognóza

Prognóza a šance na vyléčení neuroboreliózy závisí na závažnosti onemocnění. V případě formy, která postihuje pouze meningy, je prognóza celkově dobrá s včasnou antibiotickou terapií.

Je-li postižen i mozek, častěji dochází k trvalému poškození, například ve formě symptomů ochrnutí nebo necitlivosti. Pokud je nemoc rozpoznána příliš pozdě nebo není rozpoznána, může se rozvinout chronický průběh, který se může také projevit v relabujících se formách.

Dlouhodobé účinky neuroboreliózy

Pokud příznaky ze stádia 2 neuroborreliózy nejsou dostatečně zahojeny, může dojít k poškození kloubů a tím k artritidě. Může také poškodit játra, srdce a oči. V případě potřeby přetrvává ochrnutí, jako je ochrnutí obličeje.

Kromě toho někteří autoři diskutují o syndromu post-lymské nemoci, který je také označován jako „symptomy podobné fibromalgii“ nebo „chronická únava“. Toto popisuje nespecifické stížnosti po neuroborelióze. Komplex symptomů zahrnuje únavu, špatnou koncentraci a nedostatek jízdy. Zda tyto stížnosti skutečně souvisejí s neuroboreliózou, je kontroverzní.

Profylaxe

Na rozdíl od začátku léta meningoencefalitidy (TBE) nedochází k očkování proti Lymeově chorobě. Stejně tak nemůžete získat lékařskou ochranu proti neuroborelióze. Nejdůležitější profylaxe se tedy zaměřuje na zamezení kousnutí klíšťaty. Když jste ve skvělé přírodě, je nejlepší nosit dlouhé oblečení a zavřené boty.

Většina klíšťat se nachází poblíž země v trávě nebo na keřích, kde jsou pacientem při průchodu odstraněny. Světlé oblečení může pomoci rychleji rozpoznat tmavé tečky. Po dni stráveném ve skvělé přírodě byste měli co nejdříve zkontrolovat, zda v celém těle nejsou klíšťata. Čím rychleji je klíště odstraněno, tím nižší je riziko přenosu patogenů. I když jste již měli infekci Borrelia, imunita neexistuje.

Přečtěte si více k tématu: Kousejte kousnutí.

Je neuroborelióza nakažlivá?

Neuroborelióza je přenášena klíšťaty infikovanými Borrelií. Infekce od člověka k člověku není možná. Riziko infekce závisí na regionu, ale celkově není příliš vysoké.

Více informací naleznete na: Je Lymeova choroba nakažlivá?