Nervová voda

Synonyma

Mozkomíšní mok

Lékařský: Mozkomíšní mok

definice

Nervová voda (Mozkomíšní mok), známá také jako likér, je endogenní tekutina, která je z velké části obsažena v komorách (komorách) mozku specializovanými vaskulárními plexy, tzv. Choroidalis plexus, je vytvořeno. Tvorba se provádí filtrací krve. Lidé mají asi 100-150 ml likérové ​​tekutiny (nervová voda). Protože specializované buňky choroidního plexu produkují kolem 500 ml tekutiny denně, musí být celý objem tekutiny vyměněn 3 až 4krát denně. To se provádí odebráním (Vstřebávání) mozkomíšního moku do žilového cévního systému prostřednictvím výčnělků v pavučině (pavoukovec). Výčnělky jsou známé jako granule Pacchioni nebo arachnoidální klky. Pokud by toto obnovení neexistovalo, intrakraniální tlak by neustále rostl a proměnil by se v vodní hladinu (Hydrocephalus) vést. Normální tlak CSF je mezi 70 a 220 mmH2O, ale může kolísat během dne, při dýchání tlakem nebo při změně polohy.

Od alkoholu Nervová voda je příbuzný tkáňové tekutině mozku, je také podobný svým složením. Tím, že má mozek a to Mícha omytá kolem, alkohol ho chrání Centrální nervový systém proti vnějším vlivům, jako jsou vibrace. Má pro něj také nutriční roli Neurony připsáno. Podrobnosti však ještě nejsou známy.

Likérové ​​prostory

Alkohol / Nervová voda je umístěn ve dvou anatomicky vymezených prostorech, které jsou však vzájemně propojeny: vnější a vnitřní prostor CSF.

1. Z vnější louh se nachází mezi dvěma částmi měkké Meninges, mezi kůží pia mater a pavučiny (Arachnoid). Tato mezera, ve které proudí CSF, je také známá jako subarachnoidální prostor a nachází se kolem mozku i Mícha.
2. Z vnitřní louh sestává z dutinového systému v mozku zvaného Komorový systém. V těchto komorách jsou také umístěny vaskulární plexy, ve kterých se likér vyrábí. Máte transportní a produkční funkci.

Systém se skládá ze 4 komor zapojených do série: 2 symetrických bočních komor v EU Mozek (Telencefalon), třetí komora v Diencephalon (Diencephalon) a čtvrtá komora v zadním mozku (Rhombencefalon). Komory jsou vzájemně propojeny. Mezi oběma postranními komorami a třetí komorou je spojení ve formě foramen interventricularis. Vodovod vede od 3. do 4. komory. Ten přejde do centrálního kanálu míchy.
Přečtěte si také tento článek Mozková komora

Vnější a vnitřní tekutinový prostor jsou také vzájemně propojeny celkem třemi otvory: dvěma Aperturae laterales stejně jako jeden Apertura medianakteré vedou z ventrikulárního systému do subarachnoidálního prostoru.

Při zkoumání nervové vody získané během vpichu lze vyvodit závěry o původci nemoci. Původci nemocí mohou bakteriální nebo více virové Buďte původem. Někdy jsou také patogeny Houby, to může být také s Mozkový nádor Nádorové buňky mohou být detekovány v nervové vodě. Na základě složení Elektrolyty, z cukru (glukóza) a proteiny (Proteiny) můžete určit, která terapie je nejužitečnější.

Použití příkladu meningitidy (Meningitida) tento systém lze dobře ilustrovat. To je případ bakteriální meningitidy Protein se výrazně zvýšil je během Cukr velmi nízký je a to Laktát také výrazně vzrostl je. Na druhé straně s virovou meningitidou jsou Proteiny se jen mírně zvýšily, zatímco Cukr a laktát jsou normální pobyt. Meningitida způsobená původcem tuberkulóza je spuštěn. Tady je to také Protein se výrazně zvýšil, Avšak laktát je jen mírně zvýšen, Během Nízký cukr je.

V nervové vodě jsou samozřejmě zkoumány nejen tyto parametry. Takzvaný likér je obvykle stále zkoumán mikrobiology. Během vyšetření se patogeny z nervové vody inkubují tak, že po několika dnech je jasné, který konkrétní patogen je zahrnut. To mohou být bakterie, jako jsou meningokoky nebo pneumokoky. Ty pak mohou být léčeny antibiotiky. Je důležité zvolit si správné antibiotikum, které je určováno tzv. Antibiogramem. Pro tento antibiogram jsou kultivační média naočkována bakteriemi a různými antibiotiky a inkubována několik dní.

Pokud bakterie může růst i přes antibiotikum, nazývá se rezistence. Pokud bakterie nemůže růst v místech, kde je také antibiotikum, může být toto antibiotikum použito k léčbě této bakterie. Při diagnostice virových patogenů hrají důležitou roli protilátky IgM a IgG. Tyto protilátky jsou produkovány tělem a umožňují vyvozovat závěry o tom, zda se jedná o starou nebo novou virovou infekci. Virové proteiny, které jsou, tak řečeno, volací kartou virů, mohou být vyšetřeny westernovým přenosem nebo imunofluorescenčním testem. Pokud se má virus sám rozložit, lze provést sekvenování genomu.

Přečtěte si také článek na toto téma: Choroidalis plexus

složení

Obvykle likér / Nervová voda je čirý a bezbarvý, takže svým vzhledem připomíná vodu. Obsahuje velmi málo buněk, přibližně 0-3 nebo 4 na µl. Na Novorozený toto číslo může být asi dvakrát vyšší. Hlavně nalezeno v Nervová voda Leukocyty, zejména Lymfocyty, takže imunitní buňky. Jiné buňky jako Granulocyty, Monocyty nebo den Páteřní kanál podšívka Ependymální buňky. U zdravých lidí však nikdy neexistují červené krvinky (Erytrocyty). Pokud ano, mohlo by to být známkou krvácení v subarachnoidálním prostoru.

Na rozdíl od séra (60 - 80 g / l) obsahuje alkohol pouze velmi malé množství proteinů (viz také protein), asi 0,2 až 0,4 g / la trochu více než polovina obsahu cukru v krvi, asi 40 až 80 mg / dl.

Poranění / shromáždění nervové tekutiny

Pokud se jedná o nemoc nebo podezření na nemoc Zpětné značky nebo des Mozek existuje, například jeden Zánět meningů (meningitida), zkouška nervové vody (Likéry). Odstranění louhu se provádí za přísně sterilních podmínek, aby se zabránilo infekci. Být tím nejlepším možným Místo vpichu lékař se cítí jako první Iliac hřeben a táhne odtamtud na Páteř pryč. Má teď vír cítil, on to označí a žádá pacienta, aby se ohnul vpřed. Je důležité, aby místo vpichu bylo pod koncem míchy, aby nedošlo k poranění Nervová šňůra vyhnout se.

U dětí se musíte ujistit, že lékař propíchnut ještě hlouběji než u dospělých, jako u dětí Konce míchy nižší než u dospělého. Pak je propíchnutí připraveno sterilní. Nejprve se místo vpichu dezinfikuje na velké ploše a zakryje se sterilním perforovaným hadříkem. To následuje lokální anestézie místo vpichu. Po expoziční době asi pět minut se Páteřní kanál být propíchnut. Poškození míchy se vyskytuje jen zřídka, protože místo vpichu je vybráno hlouběji než konec míchy. Po dokončení vpichu nervová voda obvykle odkapává pomalu, například rychleji as větším tlakem zvýšený intrakraniální tlak.

Po propíchnutí je důležité, aby pacient byl u pacienta prvních několik hodin po zákroku přestěhovat se lehnout si. Tím se zabrání tomu, aby se nervová voda distribuovala pouze v prostoru míchy a mozek již tímto způsobem není obklopen nervovou vodou. Toto prověšování nervové vody může vést k tzv horní nebo nižší zachycení mozku vést a uvést pacienta do stavu ohrožujícího život. K této komplikaci však dochází velmi zřídka. Další komplikací mohou být infekce způsobené vpichem, to může být z lokálních infekcí kůže rozšířit na infekce, které ovlivňují celé tělo.

Zvýšený intrakraniální tlak

A Zvýšení intrakraniálního tlaku může být vrozená nebo získaná. Příčiny mohou být také různé, ať už je narušena drenáž nervové vody nebo dochází ke zvýšené produkci. Vzhledem k přebytku nervové vody je v takzvaném prostoru dostatek prostoru Komory mozku již není k dispozici a mozková hmota je tlačena k okraji. To může být tak silné, že se to také stane Poruchy oběhu z Mozek může přijít. Když je nervová voda odstraněna, projevuje se to silným proudem z nervové vody.

Tato náhlá úleva od tlaku však může také vést k problémům, protože mozek může nyní sklouznout dolů do prostoru míchy, což je život ohrožující situace. Například u dětí narozených s poruchou drenáže, im CT Uvědomte si, že mozek není tlačen na stranu, ale že tyto děti jsou značně rozšířené Nerevenské vodní plochy v Gehrin (Komora) mít. Toto je s něčím, co se nazývá a Shunt, druh přepadového ventilu, léčitelný. V některých případech děti s jedním bodem Vodní hlava (Hydrocephalus) mentální retardace na. Tato mentální omezení mohou být mírná až těžká.

Diagnóza

Získat likér / Nervová voda Aby bylo možné jej vyšetřit v laboratoři, musí být získáno ze míchy. Za tímto účelem se do míchy zavede dlouhá jehla a tekutina může uniknout (Lumbální punkce).

Lumbální punkce lze provést jak na sedícím, tak na ležícím pacientovi. Jedinou důležitou věcí je nejúčinnější možné zakřivení dolní části zad, protože to způsobuje prodloužení Páteř dále od sebe, a tím je usnadněna propíchnutí vazovými strukturami páteře. Proražení se provádí na úrovni prostoru mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým bederním obratlem, aby se zabránilo poranění míchy. Protože míše končí zhruba na úrovni prvního bederního obratle, existuje malé riziko léze. Měl by se CSF odstranit v Bederní region není možné, jak je zřídka případ Zapojení nádoru z Páteř může dojít k odstranění z tzv Cisterna cerebello-medullaris možný, mezera mezi týlním hrbolem a prvním krčním obratlem.

Při obvyklé lumbální punkci jehla zatlačena do míchy, dokud se neobjeví nervová tekutina. Ten se shromažďuje ve zkumavkách a zkoumá se. Aby se předešlo komplikacím, jako jsou infekce, měly by být vytvořeny přísně sterilní podmínky a pacienti by si měli následně odpočívat v posteli. Po zákroku se ujistěte, že pijete dostatek tekutin bolest hlavy vyhnout se. Krvácení z vpichu je vzácné.

Mnoho nemocí centrální nervový systém Nemůže být diagnostikována samotnými krevními testy, lumbální vpich je zde často metodou volby. To lze použít k detekci virových nebo bakteriálních infekcí, které způsobují zánětlivé reakce. Krvácení subarachnoidálního prostoru, tj. Krvácení z mozku / Mozkové krvácení Mohou být hodnoceny cévy, které zásobují lebku, jakož i nádorové změny v centrálním nervovém systému. Plísňové a parazitární infekce jsou méně časté.

Po odstranění likéru / Nervová voda To je v laboratoři zkoumáno podle následujících kritérií: makroskopicky na změny barev a zákal, které často umožňují první podezření na diagnózu, mikroskopicky na typ a počet buněk, obsah bílkovin, cukru a minerálů, protilátky, bakterie a houby.

Od nemoci centrální nervové soustavy (CNS) se změnou CSF / Nervová voda nebo jeho složení lze často použít k potvrzení podezření na diagnózu pomocí diagnostiky CSF. Zánětlivá onemocnění CNS, jako je zánět mozku (Encefalitida), Meningitida (meningitida), Zánět míchy (Myelitida) nebo autoimunitní zánětlivá onemocnění, jako je roztroušená skleróza lze soudit. Pokud jde o bakteriální infekce, zejména neutrofily, je to podtyp bílé krvinkydokázat. Naproti tomu u virových infekcí je více lymfocytů. Nádorové buňky v Nervová voda nasměrovat podezření na nádorové postižení meningů (Meningióza neoplastica), které v lymfomu, Leukémie nebo může nastat karcinom. Krvácení subarachnoidálního prostoru, které pochází z tepen zásobujících mozek, je způsobeno výskytem Erytrocyty (červené krvinky) im Nervová voda schválený. Je však důležité dávat si pozor na artefakty, protože během vpichu může být vpichem způsobeno také malé množství krve. Také pro diagnózu lymských borrelióz a neurolů (poslední fáze syfilis) lze použít vyšetření CSF.

Absolutní kontraindikací pro lumbální punkci je zvýšený intrakraniální tlak, protože odstranění alkoholu může způsobit ochabnutí a uvěznění mozku. Respirační centrum je stlačené a existuje nebezpečí zástavy dýchacích cest s bezprostředním ohrožením života. Proto je před intrakraniálním tlakem nezbytné měření intrakraniálního tlaku.