Interní Lékařství

Plicní hypertenze - jak je to nebezpečné?

Úvod: co je plicní hypertenze?

Když se mluví o plicní hypertenzi, znamená to, že se jedná o vysoký krevní tlak, který se vyskytuje pouze v plicích.
Podobně jako u normálního vysokého krevního tlaku (čímž se zvyšuje krevní tlak v celém oběhu těla) dochází ke změnám krevního tlaku v důsledku mnoha příčin. To má vliv na dýchání a má také negativní dopad na srdce - zejména na pravou polovinu srdce.

Celkově je plicní hypertenze vzácným onemocněním.

Jaké jsou příčiny plicní hypertenze?

Existuje mnoho příčin plicní hypertenze.
Jak často se příslušné příčiny vyskytují, závisí především na věku dotyčné osoby.

Ve stáří je příčinou plicní hypertenze obvykle slabost v levé polovině srdce.
V důsledku toho již srdce nemůže pumpovat krev dobře do těla, což způsobuje, že se zálohuje v plicích.
Tím se vytvoří kvazi-přetížení krve, které způsobuje vysoký krevní tlak v plicích.

Plicní hypertenze může také způsobovat mnoho onemocnění plicní tkáně, jako je COPD (chronická obstrukční plicní nemoc).
Změny v tkáni také ovlivňují cévy v plicích, což může vést k plicní hypertenzi.

U mladších lidí má plicní hypertenze často genetickou složku.
Předispozice na to může být zděděna.
To je způsobeno různými mutacemi v určitých genech, které regulují rezistenci v cévách plic.
Dysregulace v důsledku mutace může vést ke zvýšenému krevnímu tlaku v plicích.

U lidí narozených se srdeční vadou se také častěji rozvine plicní hypertenze.
To je způsobeno změnou průtokových podmínek krve, což může vést k přetížení levé i pravé poloviny srdce.
Krev se hromadí v plicích a dochází k plicní hypertenzi.
Malé krevní sraženiny, které se ukládají v cévách plic, mohou také způsobit plicní hypertenzi.

Takto léčíte plicní hypertenzi

Léčba plicní hypertenze zpočátku závisí na tom, zda existuje základní onemocnění, které lze léčit.
Pokud je například srdeční nedostatečnost nebo onemocnění plicní tkáně spouštěčem plicní hypertenze, měla by být tato onemocnění nejprve léčena před zahájením speciální terapie.
Léčba léků na plicní hypertenzi sestává z kombinace léčiv, které rozšiřují krevní cévy v plicích a snižují malý zánět v plicích.
Kromě toho lze použít tablety vody pro minimalizaci zadržování vody.

Kyslíkovou terapii lze také použít, pokud saturace kyslíkem u postižených klesne pod 90% (viz také: snížená saturace kyslíkem).
Plicní hypertenze je často spojena s nedostatkem železa, takže infuze železa může pomoci.

Existují také speciální sportovní rehabilitační programy, které jsou určeny ke zlepšení fyzické výkonnosti.
Kromě toho by postižení kuřáci měli přestat kouřit, snížení tělesné hmotnosti u lidí s nadváhou může také zlepšit příznaky.

Operace se používají jako jediná léčebná (léčebná) terapie.
Pokud jsou malé krevní sraženiny příčinou plicní hypertenze, mohou být odstraněny chirurgicky.
V dědičné nebo idiopatické formě je transplantace srdce a plic často jedinou šancí na uzdravení.

Tyto léky se používají

Speciální léky proti plicní hypertenze se vyznačují vazodilatačním účinkem.
Pokud je test vazoreaktivity pozitivní, plicní hypertenze se při podávání oxidu dusnatého (NO) zvláště silně snižuje.
Protože test vazoreaktivity testuje, zda oxid dusnatý vede k úspěchu v expanzi krevních cév.
V tomto případě lze použít blokátory vápníkových kanálů, jako je amiodaron.

Další léky působí přímo na stěny cév, jako jsou antagonisté endotelinových receptorů (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Inhibitory PDE-5, jako je sildenafil a lék riociguat, mají vazodilatační účinek tím, že narušují metabolismus oxidu dusnatého.

Toto je prognóza plicní hypertenze

Plicní hypertenze je onemocnění, které lze vyléčit jen v několika případech.
Většina postižených proto udržuje nemoc po celý život.

Jedinou šancí na vyléčení je plicní hypertenze způsobená krevními sraženinami.
Ty mohou být vyloupnuty v operaci, která trvá 8 až 10 hodin, takže plicní hypertenze již není detekovatelná.
Pro ostatní formy plicní hypertenze závisí prognóza obvykle na základním onemocnění (často srdeční onemocnění, včetně onemocnění plicní tkáně).

O naději dožití s onemocněním koronárních tepen si můžete přečíst v našem článku: Naděje dožití s onemocněním koronárních tepen

Které hodnoty jsou normální, které jsou neobvyklé?

U plicní hypertenze lze měřit mnoho různých hodnot.
U srdečního katétru je nejdůležitější tlak v plicní cirkulaci.
Pokud je to v průměru nad 25 mmHg, mluví se o plicní hypertenzi.

Role hraje také saturace kyslíkem v krvi.
Obvykle je to více než 95%.
Pod 90% je určitě porucha oxygenace (obohacení krve kyslíkem), která může naznačovat vysoký tlak v plicích.

K identifikaci poškození srdce se v krvi měří hodnota NT-proBNP.
Jedná se o peptidové hormony, které se uvolňují, když je levá komora příliš natažená.
Hodnota NT-proBNP u zdravých lidí je pod 100 pg / ml au nemocných může být rychle vyšší než 1 000 pg / ml, zřídka dokonce přes 10 000 pg / ml.

Hodnota saturace kyslíkem u nemocných

Nasycení kyslíkem ukazuje, jak dobře je krev obohacena kyslíkem.
U zdravých lidí je tato hodnota přes 95%.
U lidí, kteří trpí plicní hypertenzí, může být tato hodnota také v klidu vyšší než 95%, ale při zátěžových testech, jako je 6 minutový test chůze, často klesá pod 90%.
Pokud je saturace kyslíkem často pod 90% i v klidu, je třeba zvážit dlouhodobou kyslíkovou terapii.

Plicní hypertenze může být rozpoznána těmito příznaky

Příznaky plicní hypertenze jsou rozmanité a extrémně nespecifické, a proto je nemoc často rozpoznána velmi pozdě.
Obvykle první známky jsou snížená odolnost a výkon.
To je zejména případ fyzické námahy, jako je sport nebo lezení po schodech.
Ale také přenášení těžkých břemen je pro postižené často obtížné.
Kromě toho často dochází ke zvýšené únavě.

V pokročilých stádiích nemoci je dýchání s malou fyzickou námahou nebo dokonce v klidu.
Kromě toho je srdce poškozeno zvýšeným krevním tlakem v plicích, a proto krev proudí zpět do těla.
Výsledkem je, že voda je například uložena na kotnících a dolních končetinách.

Kardiovaskulární poruchy, jako je závratě a mdloby, mohou být také způsobeny poškozením srdce.
Snížená schopnost plic přenášet kyslík do krve může také vést k tzv. Cyanóze.
Jedná se o nedostatečnou zásobu tkáně kyslíkem, která může způsobit namodralé rty nebo prsty.

Průběh nemoci a důsledky plicní hypertenze

Na začátku onemocnění je obvykle v plicním oběhu mírně zvýšený krevní tlak.
Kvůli tomuto zvýšenému krevnímu tlaku musí pravá polovina srdce poskytovat více čerpací kapacity.
Obvykle to první trénuje srdeční svaly, ztluštějí a zesílí.
Účinek je srovnatelný s svalem, který je trénován silovým tréninkem.

V průběhu času se však plicní hypertenze zvyšuje, takže srdce musí pracovat stále lépe.
V určitém okamžiku již ani trénované srdeční svaly nemohou generovat potřebnou sílu, krev již nemůže být zcela transportována ze srdce do plic.
Výsledkem je přetížení krve v pravé polovině srdce, zvětšení pravé komory a pravé síně.
Změna ve struktuře srdce vede k srdečním arytmiím.
Krev se navíc v těle zálohuje, což vede ke zvýšenému zadržování vody.

Zatímco příznaky, jako je dušnost a závratě, se zpočátku vyskytují pouze při těžké fyzické námaze, v průběhu času se stávají běžnějšími.
Díky svému zvýšenému stresu je srdce stále méně schopné generovat další čerpací sílu potřebnou během fyzické aktivity.

Jaký sport můžete dělat s plicní hypertenzí?

V případě plicní hypertenze se zvláště doporučuje vytrvalostní sport.

To zahrnuje například cyklistiku a jogging.
Vhodné sporty jsou také nordic walking a pravidelné procházky.
Zda má někdo plavat s plicní hypertenzí, závisí na závažnosti nemoci, protože voda také vyvíjí tlak na hrudník zvenčí.

Sporty, které vyžadují krátkodobou velkou námahu, jsou spíše nevhodné.
Proto je třeba se vyvarovat sportovního tréninku, jako je vzpírání.

Další informace o obecných účincích, které může mít cvičení na vysoký krevní tlak, naleznete v našem článku: Vysoký krevní tlak a cvičení - Co je třeba zvážit?

Takto vypadá plicní hypertenze v konečném stadiu

Konečné stadium plicní hypertenze je primárně charakterizováno selháním pravého srdce, tj. Slabostí v pravé polovině srdce.
Pravá polovina srdce musí neustále pumpovat proti vysokému krevnímu tlaku v plicích.
Pokud však srdce již nemůže vyvinout potřebný tlak, zvětší se pravá komora a pravá síň v srdci.

Vyvíjejí se srdeční arytmie, které často způsobují mdloby a závratě.
Hromadění krve v pravém srdci vede ke zvýšenému zadržování vody, zejména v nohou.

Kromě toho se dušnost projevuje i při nejmenším fyzickém namáhání nebo v klidu.

V následujícím článku si můžete přečíst, jak se nejlépe léčí zadržování vody v nohách, tzv. Edém: To se provádí s vodou v nohou.

Jaká je délka života s plicní hypertenzí?

Průměrná délka života s plicní hypertenzí je silně závislá na onemocnění, které je základem zvýšeného krevního tlaku.

Pokud je základní onemocnění snadno léčitelné (jako je plicní hypertenze, která je vyvolána mnoha malými krevními sraženinami), je střední délka života velmi dobrá.
Lidé s plicní hypertenzí vrozenou srdeční vadou nebo získanou slabostí levého srdce obvykle přežívají po dlouhou dobu.

Pokud se však jedná o dědičnou nebo idiopatickou formu plicní hypertenze, je v době diagnózy průměrná délka života velmi omezená.
Jeden předpokládá pouze asi 70-80% míru přežití do 3 let.

Co ovlivňuje délku života?

Očekávaná délka života je primárně ovlivněna tím, jak vážně je srdce poškozeno plicní hypertenzí.
Pravá polovina srdce obvykle trvá dlouho, než bude bojovat s vysokým krevním tlakem.
V určitém okamžiku se však srdce dekompenzuje, pak už není schopno pumpovat proti vysokému tlaku a ve velmi krátké době dochází k masivnímu hromadění krve do krevního oběhu.
To je často doprovázeno závažnými srdečními arytmiemi, které mohou vést k náhlé smrti.

Terapie pro takové akutní zhoršení pravého srdce spočívá v silné diuretické léčbě, při které se velké množství tekutiny vylučuje z oběhu pomocí silných tablet vody nebo infuzí.

Jak lékař diagnostikuje nadměrný tlak v plicích?

Diagnóza plicní hypertenze se obvykle provádí velmi pozdě, tj. Když je nemoc již pokročilá.
Důvodem je vzácnost onemocnění, a proto jsou postižení lidé na tuto nemoc často testováni až po několika měsících až letech.
Pokud se objeví příznaky, obvykle se nejprve provede ultrazvuk srdce.
Lze pozorovat zvětšení pravé poloviny srdce a změnu průtokových podmínek krve.

Konečná diagnóza se provádí pomocí srdečního katétru.
Drát je obvykle tlačen od krku k srdci.
Zde lze měřit krevní tlak, a tak lze stanovit zvýšený tlak v plicní cirkulaci.

Další informace

Další informace si můžete přečíst v následujících článcích: