kalus

Co je mozol?

Nově vytvořená kostní tkáň se nazývá kalus. Termín kalus je odvozen z latinského slova "kalus", které lze přeložit jako "kalus" nebo "tlustá kůže". Kalus se obvykle nachází po zlomené kosti a používá se k léčení a překlenutí zlomeniny v kosti. V takovém případě se kalus nazývá také „kostní kalus“ nebo „zlomeninový kalus“.

Kalus je tvořen tzv. Osteoblasty. Osteoblasty jsou buňky, které jsou zodpovědné za tvorbu kostní tkáně. Kalus tvořený osteoblasty nakonec v průběhu času osifikuje, a tak zajišťuje stabilní a obvykle kompletní hojení a stabilitu kosti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zlomená kost

funkce

Po zlomenině kosti je osteoblasty vytvořen kalus. Při léčení zlomenin existuje možnost volby mezi primárním (přímým) a sekundárním (nepřímým) hojením zlomenin. Tvorba kalusu lze obvykle nalézt pouze při hojení sekundárních zlomenin. Při hojení primárních zlomenin jsou části kosti obvykle stále v přímém kontaktu i přes zlomeninu. Na rozdíl od primárního hojení zlomenin je sekundární hojení zlomenin charakterizováno skutečností, že kosti nemají zlomeniny konce těsně vedle sebe kvůli zlomenině. To je také hlavní příčina tvorby kalusu. Při odstraňování kousků kosti od sebe musí dojít k určitému přemostění. To je zaručeno kalusem.

Nejprve se vytvoří jizvové tkáně. Osteoblasty jsou poté stimulovány, aby vytvořily měkký kalus. Měkký kalus může nakonec ztuhnout a tím stabilizovat kost. Kosti mohou být opět mírně stresovány tvorbou kalusu a tvoří tak základ pro další remodelační opatření v kosti a tím i pro konečné uzdravení kosti.

Fáze tvorby kalusu

Tvorba kalusu během hojení zlomenin nastává pouze během sekundárního (nepřímého) hojení zlomenin. V tomto případě je vzdálenost mezi kostními částmi příliš velká, mírně posunuta k obtížným nebo jsou možné pohyby mezi kostními částmi.

Hojení sekundárních zlomenin lze rozdělit do pěti fází. Nejprve se koná tzv. „Fáze úrazu“. To zpočátku vede ke zničení strany částí kosti směřujících ke zlomenině. Vytváří se hematom, který zase přitahuje zánětlivé buňky do oblasti zlomeniny. Tato fáze je pak označována jako „zánětlivá fáze“. V této fázi se kromě rozpadu hematomu vytvářejí také buňky tvořící kosti. Fáze poranění a zánětu trvá asi čtyři až šest týdnů po zlomenině.

Po čtyřech až šesti týdnech následuje zánětlivá fáze granulační fáze. Ve fázi granulace zánět ustupuje a vyvíjí se měkký kalus. Skládá se převážně z fibroblastů, kolagenů a klíčících kapilár. V následujícím „kalení kalení“ je tento měkký kalus konečně kalen mineralizací nově vytvořené tkáně. Fáze kalení kalu by měla být dokončena nejpozději po čtyřech měsících.

Poslední fáze se nazývá „konverzní fáze“. Zatížení kosti je možné znovu po kalení kalu, což vede k různým změnám remodelace uvnitř kosti. V této fázi je stanoven přísun živin nově vybudované kosti. Po šesti měsících až dvou letech je sekundární hojení kostí konečně dokončeno.

Co je to hypertrofický kalus?

Hypertrofický kalus je formace kalusu, která je velmi rychlá a obvykle příliš silná. To může mít různé příčiny. Pravděpodobně nejčastější příčinou nadměrné tvorby kalusu po zlomenině je však nedostatečná nebo nedostatečná imobilizace zlomeniny.

Na rozdíl od atrofického kalusu vykazuje tento typ tvorby kalusu dobrý přísun krve a tedy funkci budování nové kostní tkáně. Imobilizací lomové mezery lze zabránit nebo snížit hypertrofický kalus.

Co je to atrofický kalus?

Atrofický kalus je snížená tvorba kalusu. Snížená tvorba kalusu je často způsobena výrazně sníženým průtokem krve v oblasti zlomeniny kosti. Příčinou sníženého průtoku krve je obvykle skutečnost, že fragmenty odumřelých kostí se shromažďují v lomové mezeře. Snížený průtok krve zabraňuje tvorbě kostí, aby se tvořily, takže lomové místo zůstává po dlouhou dobu nestabilní.

V případě tvorby atrofického kalusu je operace často nevyhnutelná. Kousky kosti se odstraní z místa zlomeniny a kost se v případě potřeby stabilizuje deskami a hřebíky.

Kdy mohu vidět rentgen v rentgenu?

V průběhu sekundárního (nepřímého) léčení zlomenin kost prochází různými fázemi hojení. První z těchto fází spočívá v tom, že kosti se mírně zkracují v důsledku nekrózy v oblasti zlomeniny a na rentgenovém snímku lze tedy vidět rozšíření zlomeniny. Asi po dvou týdnech je léčebná fáze kompletní.

Fáze zánětu následuje výše popsanou fázi poranění. To obvykle trvá další dva až čtyři týdny. Po zánětlivé fázi konečně následuje granulační fáze, ve které se vytvoří měkký kalus. Ve většině případů lze kalus vidět na rentgenovém snímku čtyři až šest týdnů po přestávce.Naopak, pokud je na rentgenovém snímku viditelný kalus, lze dojít k závěru, že k přerušení došlo nejméně před čtyřmi týdny. Kalus se na rentgenovém snímku projevuje jako poněkud zahuštěný, obvykle méně pigmentovaný a nezřetelně ohraničený výraz mezi zlomovými konci.

V případě hojení primárních zlomenin však nedochází k tvorbě kalusu, takže to na rentgenovém snímku nelze kdykoli vidět.

Jak dlouho vidíš kalus?

Regrese kalusu může trvat několik měsíců až let. Zlomená kost získává stabilitu vytvářením kalusu, takže zlomenou kost lze postupně znovu nabít. V průběhu hojení ran lze kalus označit také jako „přebytečná kost“, která se postupem času znovu rozkládá. Během hojení ran se však část kalusu přemění také na tuhou kostní tkáň, a proto části kalusu zůstávají po celý život nedílnou součástí dříve zlomené kosti.

V prvních několika letech to lze obvykle stále jasně vidět na rentgenovém snímku. V průběhu let se všechny přebytečné části kalusu konečně úplně rozpadají, takže po chvilce lze původní kalus jen stěží oddělit od kostní tkáně. V oblasti dřívější zlomeniny může být za rentgenového obrazu za jistých okolností viditelná po celý život mírně zesílená kost, která byla způsobena původní tvorbou kalusu.

Co je rozptylování kalusu?

Rozptylování kalusu, nazývané také callotáza, je úmyslné rozdělení kosti, aby se v dalším průběhu zvětšila její délka.

Postup rozptylování kalusu se vždy řídí stejným principem. Nejprve se kost, která má být léčena, odřízne. Poté následuje fixace kosti tak, že konce zlomenin kosti jsou drženy v určité vzdálenosti od sebe nebo jsou také taženy. Po dobu několika týdnů se mezi dvěma konci zlomeniny vytvoří kalus, který nakonec ztuhne a stane se stabilním materiálem kosti. V této poloze roste protáhlá kost.

Nejčastějším znakem pro rozptylování kalusu je malposition kostí, proto se s ortopedickými chirurgy obvykle zachází jako s odborníky v této specializaci. Typickým příkladem, ve kterém může dojít k rozptylování kalusu, je funkčně relevantní rozdíl délky nohy. Rozptylování kalusu umožňuje přizpůsobení krátké nohy délce druhé nohy stabilním vytvářením kalusu. Pro tuto operaci se obvykle používá tzv. Hřebík ISKD. Během kosmetické chirurgie se rozptylování kalusu provádí jen zřídka.

Jak můžete urychlit / stimulovat tvorbu kalusu?

Přímá tvorba kalusu je obtížně ovlivnitelná. Lze však použít různá opatření k ovlivnění fází před začátkem tvorby kalusu. V prvních čtyřech týdnech po zlomenině je zásadní, aby mnoho cév vylíhlo do oblasti konců zlomenin. Obecně se uznává, že kouření brání tvorbě nových krevních cév, a tím jej prodlužuje. V prvních několika týdnech po zlomené kosti byste se měli vyvarovat kouření cigaret nebo používání nikotinových náplastí, pokud je to možné.

Ve fázích hojení zlomenin hrají důležitou roli růstové faktory jako BMP-2 a BMP-3. Tyto růstové faktory byly v některých případech klinicky schváleny, ale za žádných okolností by se neměly brát bez konzultace s lékařem, protože růst je zcela nekontrolovaný.

Vitamín D a vápník jsou další faktory pro rychlou tvorbu stabilní kosti v průběhu tvorby kalusu. Mají základní funkce při stavbě nové kosti.

ESWT

Mimotělní terapie rázovou vlnou, zkráceně nazývaná také ESWT, se dnes používá hlavně k léčbě různých „kamenných onemocnění“, například ledvin nebo žlučových kamenů. Kromě toho lze mimotělní terapii rázovou vlnou použít také pro účely zlomenin kostí. Při mimotělní terapii rázovými vlnami jsou kosti a další složky pevné tkáně specificky roztříštěny pomocí rázových vln, které mohou podpořit následné hojení.

Po zlomenině kosti se mezi konci kostí zpravidla automaticky vytvoří kalus. Ve vzácných případech se však kalus nemusí tvořit, a proto musí být tvorba kalusu aktivována cíleně, aby se zabránilo možným pseudoartrózám a umožnilo hojení kostí. Terapie rázovou vlnou umožňuje cílenou fragmentaci kosti, která pak iniciuje tvorbu kalusu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Mimotělní terapie rázovou vlnou

Bolest mozku

Pokud se bolest vyskytne v oblasti zlomeniny kosti, může to být známkou poruchy hojení zlomenin kosti. Kalus se vytvoří po několika týdnech po zlomenině kosti. Kalus tvoří nedílnou součást kosti v následujících týdnech. Během tvorby kalusu však mohou nastat různé komplikace.

Pokud kalus zůstává nestabilní i po několika týdnech a nevyvíjí se v pevné kostní složce, obvykle se u postižené osoby projeví jako bolestivý a nestabilní zlomeninový bod. Dotčené zvuky jsou také často popisovány postiženými. Příznaky tohoto druhu jsou způsobeny skutečností, že jednotlivé fragmenty kosti se stále pohybují v místě zlomeniny, protože nebyly zpevněny kalusem. Pokud se takové příznaky objeví, je třeba vždy provést rentgenové vyšetření, aby se vyloučilo možné narušení procesu hojení.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bolest kostí

Otok mozku

Po zlomenině kosti jsou fragmenty kosti během několika týdnů spojeny původně nestabilním a poté stabilním kalusem. Před tím, než se vytvoří kalus, se v místě zlomu shromažďuje nejen krev, ale také tkáňová voda. To vede k otoku a souvisejícímu otoku v bodě zlomu.

S následnou tvorbou kalusu se tento otok postupně snižuje a během hojení zlomeniny by normálně nemělo docházet k dalším otokům. Pokud se v oblasti zlomené kosti objeví nový otok, měl by to být vyšetřen lékařem, protože to může být známkou poruchy hojení kostí. Případný zánět může být také příčinou otoku v oblasti zlomené kosti a tím i kalusu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zánět v kosti