Valvulární onemocnění srdce

úvod

Celkově existuje čtyři srdeční chlopněkaždý z nich může být poškozen ve dvou směrech různými příčinami. Čtyři srdeční chlopně zajišťují, že se srdce může během relaxační fáze dostatečně naplnit a že krev může být během ejekční fáze pumpována správným směrem. Nakonec jsou v podstatě tam, aby zajistili, že krev bude čerpána pouze jedním směrem.

Přečtěte si více o tématu zde: Anatomie srdce

S onemocněním srdeční chlopně se člověk odlišuje Stenóza od jednoho nedostatečnost. Při stenóze se srdeční chlopně úplně neotevřou, takže lze vyloučit méně krve. Tím se vytvoří jeden na úrovni srdeční chlopně Úzké místo. V důsledku toho se na jedné straně krve hromadí před zúženým ventilem a na druhé straně je třeba vyvinout zvýšený tlak, aby se krev mohla dále pumpovat. V případě nedostatečnosti však dochází prakticky k úniku - ventil se těsně nezavře, takže krev může protékat skrz ventil, který je ve skutečnosti uzavřen.

Jak stenóza, tak nedostatečnost kladou na srdce větší tlak. Zvýšená námaha má za následek zahušťování srdečních svalů a také kompenzační zvětšení srdečních komor. Větší srdce potřebuje více kyslíku a živin než zdravé srdce. Z dlouhodobého hlediska je zásobování srdečních svalů nedostatečné a rozvíjí se srdeční nedostatečnost. Pokud je srdce slabé, srdce již není schopno se vypořádat s požadavky a nemůže již tělu dodávat dostatečnou krev bohatou na kyslík.

Stenóza a nedostatečnost srdeční chlopně může být získána v průběhu života člověka, například v souvislosti se zánětem (endokarditida = zánět vnitřní výstelky srdce, který také pokrývá srdeční chlopně) nebo kalcifikací srdečních chlopní, nebo jde o vrozenou poruchu.

Přečtěte si také článek: Aortální stenóza.

Funkce a anatomie čtyř srdečních chlopní

Existují čtyři různé srdeční chlopně: Aortální chlopně, Plicní chlopně, Tricuspidální ventil a Mitrální chlopeň. Mitrální chlopně v levé části srdce a trikuspidální chlopně v pravé části srdce oddělují síň od komor. Během fáze plnění srdce, diastola, obě ventily jsou otevřené, takže krev může proudit z oběhového systému síní do komor. Během ejekční fáze Systole, oba ventily jsou uzavřeny, takže krev nemůže vytéct zpět k síni.

Další dva chlopně, aortální a plicní chlopně, jsou umístěny na dvou východech srdce. Plicní chlopně se nachází v pravé komoře. Představuje bránu z pravé komory do plicní cirkulace, protéká skrz ni krev s nízkým obsahem kyslíku, která pak proudí do Plicní oběh je obohacen kyslíkem. Aortální chlopně se nachází v levé komoře. Krev bohatá na kyslík proudí z levé komory do aortální chlopně Krevní oběh čerpané. Aortální a plicní chlopně jsou během relaxační fáze uzavřeny, takže srdce se může nejprve naplnit a vytvořit dostatečný tlak. Tyto chlopně jsou pak během ejekční fáze otevřené.

Přečtěte si více o tématu zde: Anatomie srdeční chlopně

Kyslík chudá žilní krev proudí z krevního oběhu do pravé síně, odtud trikuspidální chlopní do pravé komory. Krev pak dosáhne plicní cirkulace prostřednictvím plicní chlopně, která nakonec proudí do levé síně. Krev, která je nyní obohacena kyslíkem, proudí mitrální chlopní do levé komory a odtud prostřednictvím aortální chlopně do hlavní tepny, tj. Cirkulace arteriálního těla. Krev pak může zásobovat orgány a svaly atd. Kyslíkem a živinami.

Existují dva typy srdečních chlopní: Kapesní klapky a Plachtové klapky. Aortální chlopně a plicní chlopně patří do kapesních chlopní. Trikuspidální chlopně a mitrální chlopně však patří k prospektovým ventilům.

Klapky kapsy jsou tvořeny třemi kapsami ve tvaru půlměsíce a materiál odpovídá vnitřní výstelce srdce. Aortální a plicní chlopně odpovídají svou strukturou, přičemž aortální chlopně jsou větší a tlustší, protože jsou vystaveny většímu tlaku v levé části srdce než plicní chlopně. Tricuspidální ventil se skládá ze tří letáků, zatímco mitrální ventil (také nazývaný bicuspidální ventil) se skládá ze dvou letáků. Zde se odvozují názvy obou klapek. Jednotlivé letáky chlopní jsou připojeny k tzv. Papilárním svalům pomocí jemných šlachových nití, které zase vyčnívají do srdeční komory. Způsob, jakým jsou připojeny letáčkové ventily, zabraňuje pronikání jednotlivých letáků do atria, když se komora naplní krví.

Jednotlivé choroby srdeční chlopně

V následujícím textu bude podrobněji diskutována stenóza a nedostatečnost jednotlivých srdečních chlopní.

Aortální stenóza

Stenóza aortální chlopně je nejčastějším onemocněním srdeční chlopně. Někdy je stenóza aortální chlopně kombinována s regurgitací mitrální chlopně. Ve většině případů je to získaná příčina, jako je zánět nebo kalcifikace. Kalcifikace není ve stáří neobvyklá. Je to degenerativní proces, takže stenóza stále roste a srdce je stále více stresováno.

Přečtěte si více o tématu zde: Aortální stenóza

A kalcifikace je nejčastější příčinou získané aortální stenózy. Přibližně tři až pět procent všech lidí ve věku nad 75 let má stenózu aortální chlopně v důsledku kalcifikace. A vysoký krevní tlak, Kouření, zvýšené hladiny lipidů v krvi a Cukrová nemoc upřednostňují jak kalcifikaci cév, tak odpovídající kalcifikaci srdečních chlopní. To vede ke snížené pohyblivosti klapky, takže se již nemůže úplně otevřít. Naproti tomu vrozená stenóza aortální chlopně může existovat například tehdy, když se místo obvyklých tří kapes ve ventilu vytvoří pouze dvě kapsy. Pokud dojde také ke kalcifikaci, může se vyvinout stenóza.

Pokud se vyskytne stenóza aortální chlopně, projeví se to od určitého stupně onemocnění s různými příznaky podobnými těm, které ohrožují Infarkt podobat se. Pro jednu věc, můžete zaznamenat napětí na hrudi nebo bolest na hrudi (Angina pectoris), závratě a mdloby. (Způsobeno krátce nízkým krevním tlakem, takže mozku nelze dočasně zásobit dostatečným množstvím krve.) Typická je také dušnost nebo lehkost Dýchavičnost. Všechny tyto příznaky se obvykle vyskytují se zvýšeným stresem.

Pokud se stupeň stenózy zvýší, objeví se příznaky iu mírnějších fyzické námahy na. Tyto příznaky však nejsou specifické pro stenózu aortální chlopně, ale mohou se vyskytnout také u jiných onemocnění chlopní. Stenóza aortální chlopně nebo choroba chlopně obecně často není detekována, protože se vyskytuje potichu, tj. Bez příznaků. Jak ale vysvětlíte tyto příznaky?

Krev bohatá na kyslík musí kvůli stenóze opustit krev při zvýšeném tlaku levá komora být čerpán do hlavní tepny. Z určitého stupně poškození zůstává krev v levé komoře. Výsledkem je, že v další fázi se v levé komoře shromažďuje více krve a je zde vyšší úroveň stresu. Srdeční svalstvo kompenzačně zhoustne a srdeční komora se z dlouhodobého hlediska zvětšuje. V určitém okamžiku již srdce nemůže být zásobováno dostatečným množstvím kyslíku, což způsobuje jeho rozvoj Srdeční selhání přijde.

Pokud je stenóza aorty závažná a má příznaky, musí být ventil vyměněn. Namísto náhrady chlopně může být aortální chlopně také „vyhozena do vzduchu“ pomocí malého balónu, který je tlačen směrem k srdci pomocí tříselné cévy a poté nafouknut v poloze srdeční chlopně, takže může být znovu zcela otevřen.

Přečtěte si více o tématu zde: Umělé srdeční chlopně

Aortální regurgitace

V případě nedostatečnosti aortální chlopně se ventil během relaxační fáze řádně nezavře, takže krev, která byla dříve čerpána do oběhu těla, může vytéct zpět do levé komory. Pokud má srdce v příštím cyklu pumpovat krev zpět do oběhu těla, vytvořil se větší objem. To musí být srdce více síly a tlaku strávit. Stejně jako u aortální stenózy vede zvýšený tlak ke zvětšení komor a zesílení svalové vrstvy.

Přečtěte si více o tématu zde: Aortální regurgitace

Nedostatek aortální chlopně je obvykle způsoben a Zánět (endokarditida) podmíněně. Zánět může být způsoben bakteriální infekcí, kalcifikacemi, revmatická horečka (což je dnes zřídka vidět) nebo autoimunitní onemocnění Lupus erythematodes vzniknout. Riziko bakteriální infekce se zvyšuje, jsou-li již poškozeny chlopně. Vrozená aortální regurgitace je velmi vzácná.

Ve většině případů se u pacientů vyskytuje aortální regurgitace žádné příznakyprotože je to obvykle plíživý proces, na který se může srdce přizpůsobit. Někdy si pacienti všimli zvýšeného tlukotu srdce (bušení srdce). Pokud se však jedná o akutní nedostatečnost aortální chlopně, například v důsledku prasknutí kapsy v rámci zánětlivého procesu, mohou vzniknout závažné příznaky. Srdce nerostlo v akutním případě nedostatečnosti a v plicích a krevním oběhu je nevyřízená krev. To může vést k a Plicní otok, stejně jako otoky na dolních končetinách (zadržování tekutin v tkáni). Symptomaticky se to projevuje především jako nedostatek dechu.

Na rozdíl od stenózy existují kromě náhrady chlopně za nedostatečnost i jiné terapeutické metody. Před výměnou ventilu může být proveden pokus do určité míry rekonstruovat ventil tak, aby se znovu dostatečně uzavřel.

Stenóza mitrální chlopně

Pokud existuje stenóza mitrální chlopně, krev nemůže dostatečně vytéct levé atrium proudí do levé komory, protože ventil se úplně neotevře. V levé síni proto musí být vyvíjen zvýšený tlak a odpovídajícím způsobem zvýšená svalová práce, aby byl co nejvíce načerpán celý objem krve do levé komory.

Přečtěte si více o tématu zde: Stenóza mitrální chlopně

Získané příčiny stenózy mitrální chlopně mohou také Zánět nebo degenerativní procesy - typická příčina s 99%, na rozdíl od ostatních onemocnění chlopní revmatická horečka Ale také vrozené příčiny mohou vyvolat stenózu mitrální chlopně. Stenóza způsobuje hromadění krve před levou komorou v levé síni. Pokud srdce nedokáže ovládnout svou polohu, může se v plicích hromadit krev. Pacient to vnímá jako nedostatek dechu.

Postupem času se tlak v plicní cirkulaci zvyšuje, což je obvykle velmi nízké, což pro pravé srdce ztěžuje udržování čerpání krve. Přijde to k jednomu Správné srdeční selhání. Chronický nárůst tlaku v levé síni může také vést k fibrilaci síní, což zvyšuje riziko Tvorba krevní sraženiny s mrtvice nebo jeden Plicní embolie v důsledku toho vzrostl. Pokud je stenóza tak pokročilá, že dochází ke srdečnímu selhání, jsou hlavními příznaky dušnost a únava.

Zpětný tok krve do těla způsobuje hromadění tekutin v dolních končetinách, žíly v krku jsou přetížené a játra mohou být přetížená. Kromě toho může docházet k nočním a někdy krvavým kašelům. Pokud se ventil stane symptomatickým, srdeční selhání může být léčeno léky. Ale také náhrada chirurgické chlopně je to možnost. I zde, stejně jako u aortální stenózy, je možné rozšíření pomocí balónu.

To bylo docela běžné jako součást a revmatická horečka, které mohou být způsobeny šarlatovou horečkou nebo streptokokovou infekcí, stenózou mitrální chlopně. Protože medicína je nyní pokročilejší a infekce lze obvykle léčit včasnou dávkou antibiotik, stenóza mitrální chlopně se stala velmi vzácnou.

Regurgitace mitrální chlopně

Regurgitace mitrální chlopně je druhým nejběžnějším onemocněním chlopně po stenóze aortální chlopně. Přijde to k jednomu snížená schopnost uzavřít mitrální ventil mezi levou komorou a levým atriem. Během úniku může krev vytékat zpět do levé síně během ejekční fáze. To vede k objemovému zatížení levé síně.

Přečtěte si více o tématu zde: Regurgitace mitrální chlopně

Současně se však během další fáze plnění pumpuje do levé komory více krve, takže je také zdůrazněn objem levé komory. Nakonec se krev může dostat zpět do Plicní oběh zálohovat a jednu formu Srdeční selhání ven. Příznaky jsou podobné příznakům jiných onemocnění chlopní: snížená výkonnost, únava, potíže s dýcháním a bušení srdce. Někdy může také dojít k fibrilaci síní.

Při regurgitaci mitrální chlopně se rozlišuje mezi jedním akutní a chronická nemoc. Chronické onemocnění zůstává dlouhodobě klinicky tiché a symptomy se objevují pouze zákeřně. Při akutním onemocnění se příznaky objevují rychle. Důvody akutní nedostatečnosti mitrální chlopně jsou například bakteriální infekce chlopní (endokarditida) s destrukcí kapesních chlopní a / nebo šlachových nití. Jako součást a Infarkt papilární svaly, které jsou také důležité pro funkci chlopní letáku, se mohou trhat.

Příčinou chronické nedostatečnosti je číslo jedna Vypouknutí mitrální chlopně v levé síni (prolaps mitrální chlopně), kterému by se normálně mělo zabránit jejím zavěšením na šlachy a papilární svaly. Výklenek brání správnému uzavření klapky. Endokarditida, ischemická choroba srdeční, autoimunitní onemocnění nebo použití látek potlačujících chuť k jídlu mohou také vyvolat chronické onemocnění. Před výměnou chlopně při symptomatické mitrální regurgitaci se nejprve pokusíme chlopně chirurgicky rekonstruovat.

Stenóza plicní chlopně

Zatímco jiné poruchy chlopně se běžně získávají, stenóza plicní chlopně je jedna většinou vrozené. V případě stenózy plicní chlopně se plicní chlopně úplně neotevře, takže se krev hromadí před chlopní v pravé komoře. Na pravé komoře je tedy tlaková zátěž.

Porucha chlopně je obvykle bez příznaků po dlouhou dobu a projevuje se pouze ve formě poškození vyššího stupně Bolest na hrudi (Angina pectoris), Dýchavičnost a příležitostně Mdloby (Synkopa). Příznaky přicházejí v důsledku a Správné srdeční selhání podmínky. Ve většině případů se provádí pokus o rozšíření srdeční chlopně vložením malého balónu, aby se mohl znovu zcela otevřít. Lepené klapky mohou být otevřeny.

Tato operace se již provádí u dětí, protože v dětství se často vyskytuje stenóza plicní chlopně. Operace je nutná, pokud Otvírací plocha klapka je přísně omezena. Pokud je poškození jen nepatrné, zůstávají postižené obvykle až do dospělosti bez příznaků. Pokud je ventil již příliš poškozen, musí se místo expanze balónku použít umělý ventil. V dětství se člověk snaží vyhnout se výměně chlopně, protože nový ventil neroste jako vlastní chlopně těla, a tak se časem již nedokáže vypořádat s požadavky těla.

Regurgitace plicní chlopně

Pokud plicní chlopně není během fáze plnění zcela uzavřeno, krev z plicního oběhu se může vrátit do pravá komora tok. To znamená, že pacient musí během další ejekční fáze použít zvýšenou sílu, aby mohl pumpovat větší objem do plicní cirkulace. V dlouhodobém horizontu dochází ke zvětšení pravé poloviny srdce a vytvoření a Správné srdeční selhání.

Ve většině případů je regurgitace plicní chlopně permanentní bez příznaků Nemoc. Například to může být způsobeno endokarditidou, revmatickou horečkou, traumatem během operace srdce, nebo může být vrozené. Ve většině případů je to však způsobeno zvýšeným tlakem v plicní cirkulaci.

Při nedostatečnosti plicní chlopně tělo našlo prakticky způsob, jak snížit tlak v plicním oběhu, protože únik znamená, že v plicním oběhu je méně krve. Plicní nedostatečnost chlopně bude pouze sekundární terapie. Jeden se snaží primárně léčit příčinu zvýšeného tlaku v plicní cirkulaci. Pokud se plicní tlak normalizuje, plicní ventilová nedostatečnost obvykle také ustupuje. Plicní ventil je zřídka vyměněn. Toto se zvažuje, když se již objevují příznaky srdečního selhání.

Stenóza tricuspidální chlopně

Stenóza tricuspidální chlopně je jedním z dosud vzácných onemocnění chlopní. Obvykle je spouštěna revmatickou endokarditidou, která je nyní snadno léčitelná. Když dojde k stenóze, obvykle se vyskytuje v kombinaci s další vadou chlopně - to platí také pro regurgitaci trikuspidální chlopně. Stenóza tricuspidální chlopně se často vyskytuje společně se stenózou mitrální nebo aortální chlopně.

Stenóza tricuspidální chlopně může být také vrozená nebo se může objevit v souvislosti s různými chorobami, jako je Fabryho choroba, Whippleova choroba nebo karcinoid (hormon produkující nádor). Kvůli stenóze trikuspidální chlopně nemůže krev během fáze plnění zcela vytéct z pravé síně do pravé komory. Na pravé síni je objemové zatížení. V důsledku toho se krev zálohuje v žilním systémovém oběhu a nakonec v pravém srdečním selhání.

Dojde-li ke stenóze trikuspidální chlopně se stenózou mitrální chlopně, obvykle nedochází ke zvýšení plicního tlaku. Je to proto, že stenóza tricuspidální chlopně brání přílišnému průtoku krve do plicní cirkulace, takže se tlak stenózy mitrální chlopně významně nezvyšuje. Stenóza tricuspidální chlopně má tedy příznivý prognostický účinek na existující stenózu mitrální chlopně. Trikuspidální ventil může být zpravidla rekonstruován, když se stane symptomatickým a může se upustit od výměny ventilu.

Tricuspid regurgitace

Jak již bylo zmíněno, onemocnění trikuspidální chlopně se zřídka vyskytují izolovaně. Trikuspidální regurgitace je obvykle spouštěčem ne vrozené, ale sekundárně k defektu chlopně v levém srdci. Pokud dojde k poškození aortální nebo mitrální chlopně, krev se vrátí zpět do pravého srdce, takže pravá srdeční stěna včetně chlopně je vystavena zvýšenému tlaku.

Kroužek srdeční chlopně, ke kterému se jednotlivé letáky připevňují, se oddělí. Výsledkem je, že plachty jsou dále od sebe a nemohou se úplně zavřít. Plicní embolie má podobný účinek, který také zvyšuje tlak v pravém srdci. Stejně jako u jiných defektů chlopně může být odpovědná také endokarditida nebo roztržení šlachy nebo papilární svaly. Infekce trikuspidální chlopně se obvykle vyskytuje pouze u lidí s jednou oslabený imunitní systém dojde.

Symptomatická regurgitace trikuspidální chlopně může vést k přetížení tělního oběhu. V závislosti na tom, do jaké míry je ventil poškozen, existuje možnost rekonstrukce a výměny ventilu.