Interní Lékařství

Dialyzační zkrat

Co je dialýza?

Naše ledviny slouží jako orgánový detoxikační orgán. Pokud ledviny nefungují, například selhání ledvin, látky, jako je močovina, nemohou být dostatečně vyplaveny z krve a může dojít k otravě. Abyste tomu zabránili, myjte krev (dialýza) odneseno. Dialyzační zkrat slouží jako trvalý přístup do cévního systému. Představuje zkrat mezi tepnou a žílou. V důsledku vyššího tlaku v tepně se připojená žíla rozšiřuje, dochází k vyššímu průtoku krve a žíla se snadněji propíchne. Ve většině případů jsou dialyzační zkraty umístěny v oblasti loktů nebo předloktí.

Přečtěte si více k tématu: dialýza

Indikace

Když již není dostatečná detoxikační funkce ledvin, hromadí se v krvi toxiny. K vymytí těchto toxinů z krve je třeba použít tzv. Postupy náhrady ledvin. To také zahrnuje promývání krve (dialýza).Je-li pravděpodobné, že bude dialýza nutná po delší časové období, je dialýzový zkrat nejlepším způsobem vaskulárního přístupu. Alternativní přístupy, jako jsou dialyzační katétry, jsou určeny pro krátkodobou dialýzu kvůli zvýšenému riziku infekce a nižšímu průtoku krve.

Přípravky pro umístění dialyzačního zkratu

Pokud byla provedena indikace vytvoření dialyzačního zkratu, proběhne nejprve podrobná konzultace s pacientem (anamnese). Zde je důležité se ptát na základní onemocnění pacienta, jako je diabetes mellitus, arterioskleróza a onemocnění, která ovlivňují srdce.
Následuje zkoumání končetiny, na kterou má být zkrat zaveden. Zde je věnována pozornost tomu, zda existují jizvy nebo zranění. Ty mohou poskytnout vodítka k jakýmkoli anomáliím ve vaskulárním systému, které mohou být přítomny.

V dalším kroku je cévní systém vyšetřen hmatnými pulzy a ultrazvukem tepen. Měření krevního tlaku na obou pažích a speciální testy žilní funkce.
Všechna tato vyšetření slouží k nalezení vhodné žíly a tepny a k zajištění adekvátního průtoku krve v operované paži po operaci.

postup

Před operací je pacient informován o průběhu operace a souvisejících rizicích. Pokud pacient s operací souhlasí, lze postup provést.

Operace se provádí v lokální nebo regionální anestézii. Ve vzácných případech to lze provést v celkové anestézii. Celý postup trvá asi hodinu.

Nejprve se v kůži provede malý řez a poté se najde žíla a tepna. V dalším kroku se žíla ořízne a jeden konec se uzavře. Druhý konec řezu se našije na tepnu. Pokud to není možné, například kvůli špatným podmínkám na žíle, může být plastická protéza všitá jako umělá žíla. Před opětným zavřením kůže je třeba vyhodnotit průtok krve skrz zkratovací spojení.

Po operaci zůstávají pacienti v nemocnici několik dní, aby bylo možné včas odhalit jakékoli komplikace. Dialyzační zkrat může být propíchnut poprvé a použit pro dialýzu přibližně šest až osm týdnů po operaci. Pokud byla použita plastická protéza, lze zkrat použít po zhruba dvou týdnech.

To je, jak dlouho musí být dialýzový zkrat

Dialyzační zkrat musí být zaveden tak dlouho, dokud je to nutné pro dialýzu. U nemocí, jako je například selhání ledvin v konečném stádiu, musí zkrat ležet, dokud v nejlepším případě nebude provedena transplantace ledviny. Pokud dialýza již není nutná, protože se zlepšila výkonnost ledvin nebo došlo k transplantaci ledviny, může být zkratovací spojení chirurgicky svázáno pomocí stehu. V případě potřeby však může být také ponechán, aby byl znovu k dispozici.

Po umístění chirurgického zkratu musí být dialyzační zkrat na místě asi 6-8 týdnů, než bude použit pro dialýzu. Pokud byla během operace použita plastická protéza, může být dialýzový zkrat propíchnut přibližně po dvou týdnech.

Jaké jsou alternativy?

Kromě dialýzního zkratu existuje také alternativní přístup k dialýze. Jednou z možností je dialyzační katétr. Jedná se o centrálně umístěný žilní katétr, jako je B. Shaldonův katétr, který je umístěn na oblasti krku nebo ramene. Tento katétr také umožňuje dialýzu. Vzhledem k vyššímu riziku infekce a nižšímu průtoku krve je vhodnější pro krátkodobou dialýzu v naléhavých případech nebo pokud je dialýza vyžadována pouze po krátkou dobu.

Další alternativou je možnost provedení peritoneální dialýzy namísto klasické dialýzy. Tento postup se však používá jen zřídka. Při peritoneální dialýze se do břicha zavede katétr.
Poslední alternativou je transplantace ledviny. Je to definitivní řešení, protože po transplantaci již není nutná dialýza. Ne všichni pacienti jsou však pro transplantaci vhodní a musí být k dispozici vhodný dárcovský orgán.

Komplikace

Pokud jde o komplikace dialýzního zkratu, lze rozlišovat mezi lokálními a systémovými komplikacemi.

Lokální komplikace jsou hlavně trombóza zkratu. Obvykle vznikají zúžením krevních cév (Stenoses) růstem tkáně nebo tvorbou vyboulení ve stěně cévy (Aneurysm) a výsledný snížený průtok krve. Další místní komplikací je infekce v oblasti dialýzního zkratu. Aby se tomu zabránilo, je třeba při propíchnutí bočníku dodržovat pečlivou hygienu.

Systémovou komplikací může být srdeční selhání. Zkrat mezi tepnou a žílou vede ke zvýšenému srdečnímu výdeje a v důsledku toho ke zvýšenému stresu na srdci. Další komplikací je tzv. Ukradený jev. To vede k poruchám oběhu v oblasti pod zkratem, protože zkrat prakticky „krade“ krev. Ukradený jev se projevuje chladnou rukou doprovázenou bolestí nebo necitlivostí.

Ucpaný dialýzový zkrat

Časté defekty dialyzačního zkratu vedou ke změnám ve stěně cévy. Patří sem především zúžení (Stenoses) růstem tkáně nebo tvorbou vyboulení ve stěně cévy (Aneurysm). Tyto změny snižují průtok krve skrz zkrat a mohou vést k úplnému uzavření krevní sraženiny (trombóza) Přijít. V tomto případě musíte rychle reagovat, abyste umožnili rekanalizaci. Operace je nutná ve stejný den. Uzavření shuntu může být detekováno pacientem, protože na shuntu není normálně slyšet bzučení.

Pokud dojde ke shluku, musí být trombus odstraněn katétrovým zásahem nebo otevřeným chirurgickým zákrokem. V rámci operace by mělo být také zkontrolováno, proč došlo ke zkratu a byly odstraněny příčiny.
Ve vzácných případech nelze dialýzový zkrat znovu otevřít a musí být umístěn nový zkrat.

Krvácení z boku

Nesprávná propíchnutí dialýzního zkratu může vést ke krvácení. Toto krvácení je však obvykle malé a nemá žádné další důsledky pro pacienta. To může vést ke vzniku modřiny (Hematom) Přijít. Pokud je krvácení větší, než se očekávalo, může být ve vzácných případech nutný chirurgický zákrok, aby se zajistila funkce zkratu a zjistila se přesná příčina krvácení.
Při pravidelných kontrolách srážení krve a pečlivém propíchnutí je však riziko krvácení z bočníku velmi nízké.

Kde můžete všude umístit zkratku?

Dialyzační zkrat by měl být v zásadě umístěn na dominantním konci. U praváků by měl být systém umístěn na levé paži a naopak. V důsledku toho není pacient ve svém každodenním pohybu tak omezen.

Ve většině případů je dialyzační zkrat umístěn na horní končetinu. Nejběžnějším spojením zde je tzv. Cimino zkrat. Leží na předloktí a spojuje radiální tepnu a cefalickou žílu. Další možností je spojit brachiální tepnu a cefalickou žílu v ohybu lokte. Pokud není možné aplikovat zkrat na rameno, ve vzácných případech může být také možné aplikovat zkrat na stehno.