Nedostatečná slinivka břišní

definice

Lidský slinivka břišní (slinivka břišní) se skládá ze dvou částí známých jako exokrinní a endokrinní.
Exokrinní část slinivky břišní produkuje trávicí enzymy a hydrogenuhličitan a uvolňuje jeho sekreci do tenkého střeva prostřednictvím výstupního kanálu. Enzymy se používají k rozkladu živin, zatímco hydrogenuhličitan neutralizuje žaludeční kyselinu obsaženou v potravní buničině.
Endokrinní systém produkuje buď inzulín, nebo jeho protějšek glukagon, v závislosti na aktuální hladině cukru v krvi. Tyto hormony nejsou uvolňovány do střev, ale do krve.

Pokud je jedna z těchto dvou nebo obou částí pankreasu narušena ve své funkci, odborník mluví o hypofunkci pankreatu nebo o nedostatečnosti pankreatu. Často pouze jedna ze dvou částí vykazuje poškození, takže jedna mluví o exokrinní nebo endokrinní hypofunkci pankreatu.
Druhý termín se však používá jen zřídka, protože se jedná pouze o otázku diabetes mellitus (omezená produkce inzulínu).

příčiny

Příčiny nedostatečně aktivní slinivky břišní jsou velmi rozmanité. Pokud je ovlivněna pouze endokrinní (uvolňující inzulin) část, souvisí tato hypofunkce s onemocněním diabetes mellitus.
Buňky pankreatu produkující inzulín jsou buď „opotřebovány“ kvůli věku (diabetes typu 2), nebo jsou napadeny autoprotilátky (diabetes typu 1).

To je jiné s exokrinní hypofunkcí pankreatu. Pokud se již vyskytuje v dětství, je to obvykle výsledek cystické fibrózy. U dospělých je nejčastější příčinou zdaleka akutní nebo chronický zánět slinivky břišní (pankreatitida).

Akutní zánět je nejčastěji výsledkem obstrukce společného žlučníku a slinivky břišní žlučníkem. To způsobuje hromadění sekrece a enzymy, které obsahuje, napadají pankreas samotný.
Chronický zánět většinou vzniká z chronické konzumace alkoholu.

diagnóza

Pokud jde o diagnózu nedostatečně aktivní slinivky břišní, je třeba rozlišovat mezi exokrinní a endokrinní částí orgánu. V případě obou nemocí může lékař použít anamnézu (konzultace s pacientem) a fyzické vyšetření k odhadu, jak je pravděpodobná přítomnost podaktivní slinivky břišní.

Pokud je podezření na endokrinní hypofunkci, tj. Diabetes mellitus, jsou provedeny různé testy pro posouzení funkčnosti. Všechny jsou založeny na prozkoumání rozsahu, v jakém je pankreas schopen udržet hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí.
K tomu je vhodné měření hladiny cukru v krvi na lačný žaludek ráno, stanovení hodnoty HbA1c a provedení testu oGTT (orální glukózový toleranční test).
V případě posledně jmenovaného dostane testovaná osoba speciální sladký nápojový roztok a jednu nebo dvě hodiny poté se změří její hladina cukru v krvi.

K diagnostice možné exokrinní nedostatečnosti pankreatu se obvykle měří koncentrace trávicího enzymu elastáza-1 a chymotrypsinu ve stolici. Snížený výskyt těchto enzymů ve stolici naznačuje zhoršení produkce pankreatu.
Toto vyšetření je spojeno s relativně malým úsilím a obvykle přináší uspokojivě spolehlivé výsledky. V ojedinělých případech může být nutný test secretin-pancreozymin. Po podání těchto hormonů je kontrolována sekreční kapacita pankreatu sondou tlačenou do tenkého střeva.

Co je to vlastně elastáza? Přečtěte si článek: Elastáza

Příznaky málo aktivní slinivky břišní

Endokrinní pankreatická hypofunkce má velmi variabilní příznaky v závislosti na příčině.

Pokud je hypofunkce založena na destrukci endokrinních buněk autoprotilátky (diabetes mellitus typu 1), symptomy se často objevují náhle a někdy se během několika hodin vyvinou do život ohrožující situace.
Postižení si obvykle stěžují na pocení, velmi zvýšenou nutkání k močení a tak silnou žízeň, že někdy vypijí více než pět litrů tekutiny denně!

Vzhledem k tomu, že akutní endokrinní hypofunkce slinivky břišní může vést k diabetickému kómatu a nakonec i ke smrti, je třeba okamžitě zavolat naléhavou lékařskou pomoc, jsou-li přítomny příznaky tohoto druhu. Pokud je naopak endokrinní hypofunkce slinivky břišní důsledkem oslabení orgánu souvisejícího s věkem, je to obvykle dlouhodobý proces, který trvá měsíce a roky.
Ošidné je, že postižené obvykle nepociťují žádné příznaky, zatímco zvýšená hladina cukru v krvi způsobená hypofunkcí může způsobit poškození (např. Poškození stěn krevních cév nebo nervů).

Protože trávicí enzymy se již v případě exokrinní hypofunkce pankreatu již neprodukují v dostatečném množství, jsou části živin dodávaných s potravou vylučovány nestrávené.
Například nestrávený tuk se vylučuje stolicí, což je neobvykle lehké a páchnoucí. Toto je známé jako mastná stolice.
Někdy se vyskytuje také chronický průjem, bolest břicha a plynatost. Kromě toho tuk v potravě často způsobuje nevolnost a nevolnost.

Protože nejen tuk, ale i další živiny nelze úplně strávit, dochází v konečném důsledku k úbytku na váze nebo u dětí k nedostatečnému přírůstku na váze („neprospívání“).
V průběhu času mají někteří lidé zvýšenou tendenci ke krvácení, jako jsou časté krvácení z nosu nebo tendence k abnormálně velkým modřinám. Je to kvůli snížené absorpci vitamínu K. Protože exokrinní hypofunkce slinivky břišní je často spouštěna zánětem slinivky břišní (pankreatitida), někteří postižení lidé také pociťují příznaky tohoto zánětu jako první: je typická bolest v horní části břicha ve tvaru pásu, která může vyzařovat do zad.

Více k tomu: Příznaky abdominální nedostatečnosti

léčba

Léčba hypofunkce endokrinního pankreatu (diabetes mellitus) má za cíl normalizovat hladiny cukru v krvi.
V případě diabetu typu 2 je často možná perorální terapie ve formě tablet, nejčastěji používaným lékem je metformin.
Mezitím však existuje široká škála orálně použitelných léků na cukrovku, takže individuální rozhodnutí o výběru nejvhodnější účinné látky by mělo být učiněno společně s internistou (diabetologem).

Ve vyspělejších případech, stejně jako u diabetes mellitus 1. typu, je nevyhnutelné injekční podávání inzulinu. Existují různé schémata, z nichž by měl být spolu s lékařem vybrán ten nejvhodnější. Schémata s velmi jasně definovanými časy a množstvím injekcí nevyžadují, aby pacient přemýšlel příliš, ale značně je omezují z hlediska výživy a fyzického cvičení.
Proto takové programy často používají starší lidé. Na druhé straně mladší pacienti jsou často spokojeni s takzvanými „intenzifikovanými“ programy, které vyžadují větší organizační úsilí, ale také nabízejí větší flexibilitu.

V případě exokrinní hypofunkce pankreatu má odstranění příčiny největší význam.
Spotřeba alkoholu by proto měla být co nejvíce snížena nebo, nejlépe ze všech, zastavena.
Pokud je přítomen žlučník, musí být nejprve odstraněn vhodnými opatřeními. Následující ošetření je založeno na nahrazení nedostatečně produkovaných trávicích enzymů. Za tímto účelem se z pankreasu prasat získá směs enzymů zvaných pankreatin. Alternativně existují také bylinné přípravky.
Kromě enzymů musí být ve vážnějších případech také nahrazeny vitaminy A, D, E a K rozpustné v tucích.

Přečtěte si také:

• Terapie cukrovky
• Léky na diabetes mellitus

Výživa pro málo aktivní pankreas

Pokud jste postiženi nedostatečně endokrinním slinivkou břišní (diabetes mellitus), vyplývají základní nutriční pravidla z léčebného plánu, který byste měli vypracovat společně s diabetologem.
Je samozřejmé, že sledování příjmu sacharidů je obzvláště důležité, protože to zvyšuje hladinu cukru v krvi zvláště rychle a silně.

V důsledku toho by měla být spotřeba sladkého jídla co nejvíce snížena a v ideálním případě by měla být monitorována samokontrolou hladiny cukru v krvi.
Protože proteiny a tuky zvyšují hladinu cukru v krvi pomaleji a méně silně, měl by se jejich podíl na celkové stravě ve srovnání se zdravými lidmi zvýšit. Kromě toho je vhodnější několik menších jídel denně než několik velkých jídel.

U exokrinní hypofunkce pankreatu mnoho pacientů zažívá úlevu od svých příznaků snížením množství tuku ve stravě. Nestrávený tuk je hlavním důvodem nepříjemných projevů nemoci (páchnoucí průjem, bolest žaludku, plynatost).
Důsledná dodávka náhradních enzymů před jídlem má však rozhodující význam pro vývoj nemoci, aby se zabránilo podvýživě a nedostatku vitamínů.

Přečtěte si také: Dieta v cukrovce

Průběh nemoci

Existující nedostatečně aktivní pankreas již nelze zvrátit, bez ohledu na to, zda se jedná o endokrinní nebo exokrinní poškození.
Ale i když se postižené vidí, že se s nemocí potýkají po celý zbytek svého života, většinu průběhu nemoci lze dnes pomocí dostupných prostředků velmi pozitivně ovlivnit.

Zejména v případě endokrinní hypofunkce (diabetes mellitus) mohou být symptomy obvykle sníženy na absolutní minimum a skutečný stres na pacienta je omezen na nesmírně důležitou terapeutickou disciplínu.
Nicméně v průběhu času obvykle dochází k postupnému zhoršování fungování orgánů. Aby bylo možné tyto a jejich možné důsledky sledovat, důrazně se doporučuje důsledné dodržování pravidelných kontrol.

důsledky

Zložitou věcí na endokrinní hypofunkci pankreatu (diabetes mellitus) je skutečnost, že obvykle zůstává bez příznaků po dlouhou dobu a přesto někdy způsobuje vážné následné poškození, které někdy vede k život ohrožujícím událostem.
Mezi důsledky endokrinní hypofunkce patří vaskulární kalcifikace (která může později vést k infarktu nebo mrtvici), poškození ledvin (diabetická nefropatie), zhoršené vidění (diabetická retinopatie) nebo poškození nervových cest (diabetická neuropatie). Další epizoda

Nemoc je diabetická noha, u které je poškození rány narušeno v důsledku poškození diabetických cév a nervů.
V závažných případech může toto sekundární onemocnění dokonce vyžadovat amputaci jednotlivých prstů nebo dokonce končetin.
Disciplinované dodržování terapeutických pokynů a pravidelné kontroly různými odborníky (zejména diabetology, oftalmology, neurology) mohou významně zpomalit progresi těchto následků!

Nedostatečný exokrinní pankreas často vede k úbytku hmotnosti v průběhu času, pokud se terapeutické pokyny nedodržují přiměřeně (např. Nepravidelný příjem náhradních přípravků před jídlem).
Zatímco úbytek hmotnosti sám o sobě není pro některé trpící nepříjemný, mnozí podceňují negativní účinky dlouhodobé podvýživy: Nejenom, že tělo absorbuje méně energie, ale omezuje se také absorpce vitamínů A, D, E a K rozpustných v tucích, hubnutí je doprovázeno nedostatkem vitamínu.
V závislosti na funkcích jednotlivých tříd vitamínů to může vést ke zvýšené náchylnosti k infekcím a ke snížení ostrosti zraku (vitamín A), křehkých kostí (vitamín D) nebo ke zvýšené tendenci ke krvácení (vitamin K).

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Nedostatek vitamínu