Anatomie-Lexikon

Choroid

Synonyma v širším smyslu

Cévní kůže (uvea)

Lékařský: Choroid

Angličtina: cévnatka

úvod

Cévnatka (Choroid) je zadní část cévní kůže (Uvea) oka. Je uložen mezi sítnicí a dermis jako střední skořápka. Cévní pokožka zahrnuje také duhovku a řasnaté tělo (Řasnatý korpus). Díky své síti krevních cév slouží k výživě sousedních struktur v oku a sama se skládá ze tří vrstev. Vzhledem k tomu, že choroid nenosí žádná citlivá nervová vlákna, bolest vždy naznačuje zapojení sousedních struktur opatřených citlivými nervovými vlákny.

Průtok krve choroidem je nejsilnější v celém lidském těle.

Struktura cévnatky

Cévnatka patří k cévní kůži, která se také nazývá střední kůže oka (Uvea). Kromě cévnatky zahrnuje duhovou kůži a řasnaté tělo. Leží mezi sítnicí (sítnice) a dermis (Bělmo).

Cévnatka se skládá z následujících čtyř vrstev zevnitř ven:

Lamina basalis (Odkaz se sítnicí)
Lamina choroidocapillaris (malé kapiláry)
Lamina vasculosa (velké tepny)
Lamina suprachoroidea (Odkaz s dermis)

Funkce cévnatky

Cévnatka (Choroid) má několik funkcí: Obsahuje mnoho krevních cév a zajišťuje tak zásobení částí oční bulvy (Bulbus oculi) s kyslíkem a živinami, které buňky potřebují k přežití. Zejména vnější vrstva sítnice (sítnice) je dodáván krevními cévami cévnatky. Sítnice má stejně jako mozek bariéru, takže se do ní mohou dostat pouze vybrané látky: Bariéra krev-sítnice (analogický: Krevně-mozková bariéra). Proto pigmentový epitel, který anatomicky patří do sítnice, leží mezi cévnatkou a sítnicí. Buňky pigmentového epitelu jsou navzájem pevně spojeny a zajišťují, aby do sítnice mohly pronikat pouze požadované látky z krve, která proudí v cévách cévnatky. Bohatý krevní oběh v cévnatce je také příčinou nežádoucí "červené oči" - efekt "při fotografování. Při přeexponování se červeně leskne okem.

Další funkcí cévnatky je schopnost oka přizpůsobit se, tj. Schopnost oka jasně vidět na blízké nebo vzdálené objekty. Část cévnatky, která je zodpovědná za tuto funkci, se nazývá Bruchova membrána. Bruchova membrána obsahuje mnoho elastických vláken a je opakem ciliárního svalu, který stahuje čočku pro blízké vidění, a tím ji činí sférickější. Distanční ubytování je naproti tomu zajištěno pasivní obnovovací silou elastických vláken Bruchovy membrány, a tedy choroidem.

V neposlední řadě je choroid také silně pigmentovaný a společně s výše uvedeným pigmentovým epitelem zajišťuje, že se odráží co nejméně světla dopadajícího do oka. Místo toho je světlo úplně pohlceno, což je velmi důležité pro vidění v různých světelných podmínkách. Kromě toho silná pigmentace cévnatky zabraňuje tomu, aby nekontrolovaný odraz světla ve sklivci způsoboval matoucí podněty na sítnici.

Choroidní anatomie

Cévnatka (Choroid) je jednou ze tří částí vaskulární kůže (Uvea) oka. Leží proti sítnici zvenčí. Nejprve se Bruchova membrána naváže na buňky sítnice zvenčí, které přijímají světelné impulsy (Fotoreceptory). Bruchova membrána se skládá z pojivové tkáně a je způsobena svými strukturálními proteiny (Kolagenová vlákna) a také vratně roztažitelná elastická vlákna Lamina elastica volala.

Poté následuje vrstva se síťovitými větvením malých krevních cév (kapilár). Buňky krevních cév jsou rozmístěny daleko od sebe (fenestrované kapiláry), takže z nich mohou snadno unikat určité složky krve. Používají se k výživě. Tato okna jsou utěsněna buňkami, které přijímají světelné impulsy (pigmentový epitel nebo fotoreceptory) a Bruchovou membránou.

Poslední vrstva se skládá z větších cév a je to vrstva s rozvětvenými malými krevními cévami podobnými plexu (Choriocapillaris) z venku. Tato nejvzdálenější vrstva cévnatky nese větší krevní cévy.Jedná se většinou o žíly, které odvádějí krev z oka. Cévnatka je tažena ven dermis (Bělmo) omezené.

Ilustrace: Vodorovný řez levým okem při pohledu zdola

Rohovka - Rohovka
Dermis - Bělmo
Iris - duhovka
Sálavá těla - Řasnatý korpus
Choroid - Choroid
Sítnice - sítnice
Přední oční komora -
Přední kamera
Úhel komory -
Angulus irodocomealis
Zadní oční komora -
Zadní kamera
Oční čočka - Objektiv
Sklovec - Corpus vitreum
Žlutá skvrna - Macula lutea
Slepé místo -
Discus nervi optici
Optický nerv (2. lebeční nerv) -
Zrakový nerv
Hlavní zorný úhel - Axis opticus
Osa oční bulvy - Axis bulbi
Laterální přímý oční sval -
Laterální přímý sval
Vnitřní přímý oční sval -
Mediální přímý sval

Přehled všech obrázků Dr-Gumperta najdete na: lékařské ilustrace

fyziologie

Cévnatka obsahuje velké množství krevních cév. Mají celkem dva úkoly. Prvním důležitým úkolem je vyživovat vnější vrstvu sítnice. Jedná se hlavně o fotoreceptory, které přijímají světelné impulsy a předávají je dál. Sítnice také sestává z několika vrstev. Více vnitřních vrstev je naplněno krví prostřednictvím specifické krevní cévy, konkrétně z větví Centrální retinální tepna, za předpokladu.

Bylo pozorováno, že cévnatka má velmi vysoký průtok krve v důsledku silné tvorby plexu krevními cévami, ale vyčerpání kyslíku z červených krvinek je relativně nízké. Toto je odkaz na druhou důležitou funkci cévnatky, jmenovitě regulaci teploty. V procesu zpracování a předávání do senzorických buněk (Fotoreceptory) přicházející světelné podněty generují teplo, které je rozptýleno cévami. Tím se upravuje teplota v oku a udržuje se stabilní.

Nemoci choroidů

Jelikož cévnatka neobsahuje bolestivá vlákna, bolest nastává pouze tehdy, když se choroby cévnatky šíří do sousedních oblastí zásobovaných bolestivými vlákny nebo když se zvyšuje tlak. Mohou se však objevit poruchy zraku, jejichž závažnost závisí na tom, kde se nemoc nachází na očním pozadí. Nádory často zůstávají dlouho nezjištěné.

Choroidální zánět

K zánětu cévnatky (chorioditis) obvykle dochází v důsledku alergické reakce (imunologické onemocnění). Může to však být také vyvoláno cizími tělesy, která se do oka dostanou zvenčí, nebo bakteriemi z jiných zdrojů zánětu v obličeji a lebce. Důvodem je dobrý krevní oběh v cévnatce, který jí dodává nejen živiny, ale může také šířit patogeny a choroboplodné zárodky do cévnatky, pokud je přítomna infekce. Možnými patogeny mohou být bakterie, viry nebo houby. Imunitně oslabené osoby jsou považovány za rizikové skupiny, protože vlastní obranný systém těla nedokáže bakterie dostatečně zabít.

Jelikož samotný choroid neobsahuje žádná nervová vlákna, bolest se projevuje pouze při ovlivnění sousedních struktur, jako je dermis nebo sítnice. Dochází k tenzní bolesti, obvykle v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku. Kromě toho v důsledku zánětu sousední sítnice trpí postiženi zrakovými poruchami, zakalením a mlžením, jakož i obecným poklesem vizuálního výkonu. Ve většině případů je zvenčí viditelné znatelně zarudlé oko.

Oční lékař nejprve provede oční test, aby zjistil, zda již existují deficity zorného pole. Oko je poté vyšetřeno pomocí štěrbinové lampy, aby bylo možné posoudit přední a vnitřní část oka. Aby bylo možné vidět fundus, který se skládá ze sítnice a očí pod ní, musí být zornice rozšířená. K určení, zda se mohl zvýšit tlak uvnitř oka, se provádí tonoskopie.

V a Chorioditida je třeba jednat rychle, protože jinak by to mohlo vést k trvalým poruchám zraku nebo v nejhorším případě k slepotě. Okamžitá léčba spočívá v užívání tablet obsahujících kortizon v boji proti zánětu. Kromě toho se podávají léky snižující tlak, které chrání okolní struktury, jako je hlava zrakového nervu, před zvýšeným tlakem.

Choroidální zánět se může vyvinout individuálně jak v průběhu onemocnění, tak v závažnosti. Přesnou terapii by proto měl stanovit oční lékař.

Přečtěte si více zde: Choroidální zánět

Choroidální coloboma

A Coloboma (Řek "zmrzačený") je vrozená nebo získaná mezera v oku. U vrozené varianty má embryonální vývoj oka za následek nedostatečné nebo nesprávné uzavření štěrbiny očního kalíšku během 4. až 15. týdne těhotenství. Příčiny těchto embryologických malformací jsou stále předmětem současného výzkumu. Jsou diskutovány mutace v takzvaných genech PAX, které v embryonálním vývoji přebírají mnoho regulačních funkcí.

Získané choroidální colobomy jsou obvykle způsobeny vnějším násilím (např. Úderem do oka, nehodou atd.) Nebo komplikacemi během operací na oku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Coloboma na oku

Choroidní hemangiom

Choroidální hemangiom je vaskulární nádor (hemangiom) nacházející se v choroidu oka. Vzhledem k četným větvím do mnoha malých cév a kapilár je nádor také velmi rozvětvený a kavernózní, protože sleduje průběh cév. Postiženi jsou zejména lidé ve věku od 10 do 40 let. Cévní hemangiom je obvykle benigní a projevuje se bez příznaků. Pouze když je ovlivněna okolní tkáň kapilár (exsudativní fáze), dojde k vizuálním poruchám, jako je zakalené nebo zkreslené vidění. Pro stanovení diagnózy se provádí ultrazvuková nebo fluorescenční angiografie, která ukazuje rozsah a velikost nádoru. Léčba je nutná pouze v případě vizuálního ohrožení v exsudativní fázi.

Choroidální atrofie

Choroidální atrofie se týká tkáňové atrofie v důsledku smrti choroidních buněk. To je obvykle výsledkem degenerované tkáně, jako je nádor. V závislosti na umístění, velikosti a rozsahu atrofie to může mít významné důsledky pro oko.

V počátečním stadiu dochází k poruchám zraku a zvýšené náchylnosti k infekcím, protože mimo jiné může dojít k narušení bariéry krve a sítnice a zárodky mohou nerušeně pronikat do sítnice. Těžká choroidální atrofie může vést k úplné slepotě.

Choroidní záhyby

Choroidní záhyby obvykle vznikají v důsledku hromadění očního důlku, jako je nádor, kalcifikace nebo ucpaná zornice. To vyvíjí zvýšený vnější tlak na oční bulvu. To ustupuje tlaku a jednotlivé vrstvy oka, skládající se ze sítnice, cévnatky a dermis, se skládají. Pokud je ovlivněn pouze choroid, nevede to k žádným poruchám zraku. Existuje však riziko, že záhyby odtrhnou malé krevní cévy a že to povede k nedostatečnému přísunu kyslíku a živin. Pokud je však postižena i sítnice, záhyby sítnice způsobují ztráty zorného pole, které však v případě jednostranného onemocnění může být zdravým okem stále kompenzováno.

Choroidální melanom

Choroidální melanom (Maligní uveální melanom) je zhoubný nádor, který je výsledkem pigmentovaných buněk cévnatky, tzv Melanocyty, se mohou vyvinout, když se začnou nekontrolovatelně dělit. Je to nejběžnější nádor oka; trpí ním jeden ze 100 000 v Evropě. Maximální věk nemoci je mezi šedesáti a sedmdesáti lety. Protože degenerované melanocyty jsou plné pigmentového melaninu, většina choroidálních melanomů je tmavě pigmentovaná.

Jako většina zhoubných nádorů má i choroidální melanom tendenci se šířit (asi 50% případů). Většinou se šíří krevním řečištěm do jater. Pokud již došlo k rozšíření, onemocnění obvykle vede k smrti během několika měsíců / let. Jelikož cévnatka na rozdíl od většiny ostatních částí těla neobsahuje žádné lymfatické cévy, které mají velký význam pro imunitní systém, degenerované buňky zůstávají tělem často nezjištěné, a proto s nimi imunitní systém nebojuje. Mezi příznaky nemocného patří hlavně poruchy zraku a dvojité vidění. Choroidní melanomy jsou často objevovány oftalmologem jako náhodný nález.

Možnosti léčby sahají od radiační a laserové terapie po radiochirurgii a odstranění postiženého oka.

Choroidální melanom musí být odlišen od choroidálních metastáz. Jedná se o poměrně ploché, šedohnědé nádory, které se většinou šířily z rakoviny prsu nebo rakoviny plic. Jako diferenciální diagnóza existuje také benigní choroidální névus.

Můžete si také přečíst mnohem více informací na: Choroidní melanom

Choroidální névus

Na rozdíl od choroidálního melanomu je choroidální névus benigní, tj. Benigní, nádor. Obvykle je více pigmentovaný, ostře ohraničený a neroste progresivně. Choroidální névy vypadají tmavé kvůli hromadění melaninu (podobně jako krtek na kůži). Leží pod sítnicí a nezpůsobuje žádné vizuální poruchy. Přibližně 11% populace jsou nositeli takového névusu, což z něj činí nejběžnější nádor uvnitř oka. Většinou je to vrozené. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné příznaky, je to často zaznamenáno náhodou během vyšetření očního pozadí.

Vzácně se u asi 5 z 10 000 případů může takový névus vyvinout v choroidální melanom. Některé faktory, jako je velikost, umístění, pigmentace nebo akumulace tekutiny v nádoru, naznačují zvýšené riziko degenerace. Choroidální névus by proto měl být pravidelně kontrolován, aby se zjistilo, zda vykazuje tendenci k růstu. Kontrola by měla být sjednávána každých šest měsíců. Pokud jsou nálezy nejasné, může být objasněn vzorek tkáně (biopsie). Toho se dosáhne malou jehlou.

Kromě vyšetření fundusu je pro vyšetření névus k dispozici fluorescenční angiografie, indocyaninová zelená angiografie, autofluorescence fundusu a optická koherentní tomografie.

Přečtěte si více o tomto pod: Mateřské znaménko v oku

Vyšetření cévnatky

Pokud lékař během očního vyšetření prohlédne žáka speciálními přístroji (Oftalmoskopie), cévnatku lze hodnotit přímo pouze s obtížemi, protože sítnice omezuje pohled na cévnatku z anatomických důvodů. Pro diagnostiku a průběh nemocí je důležitý tzv. Oftalmoskopický obraz. Ultrazvukové vyšetření může také detekovat patologické změny v choroidu. Fluorescenční angiografie popisuje speciální způsob zobrazení krevních cév. Jedná se o zobrazovací proceduru, při které je pozorován průtok krve do očního pozadí (viz také: Fundoskopie) a je hodnocen pomocí léku vyvolaného rozšířeného zornice podáním vhodného barviva. Při podezření na choroidální nádor může zdroj studeného světla umístěný na oko způsobit stínování v oblasti nádoru.